Bewertung von autogenem demineralisierten Dentintransplantat im Vergleich zu autogenem Knochentransplantat bei der Behandlung von intraossären Defekten

Forschungsziel: Das Ziel dieser Forschung ist die Entwicklung neuerer, weniger invasiver und kostengünstiger Therapieansätze, die bei der Behandlung parodontaler intraossärer Defekte helfen. Aufgrund der Unzulänglichkeiten anderer Knochenersatzmaterialien ist ein anderes Knochenersatzmaterial erforderlich, das vollständig autogen und kostengünstig ist. Die Transplantation von autogenem demineralisiertem Dentin wird in großem Umfang zur Alveolenerhaltung eingesetzt und hat neben der Kosteneffizienz vielversprechende Ergebnisse gezeigt.

Forschungsablauf in Kürze:

Diese Studie wird an Patienten durchgeführt, die in der Abteilung für Ambulanz für Oralmedizin und Parodontologie der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo eingeschrieben sind.

Zulassungskriterien:

I. Einschlusskriterien:

Patientenbezogene Kriterien:

• Motivierter Patient im Alter von 18 Jahren oder Ordnung.
• Patientenberatung in der Ambulanz.
• Der Patient ist bereit, Anweisungen zur Mundhygiene durchzuführen.
• Geben Sie eine Einverständniserklärung ab.
• Akzeptiert die 6-monatige Nachbeobachtungszeit.

Zahnbezogene Kriterien:

• Zahn mit zwei- oder dreiwandigem intraossären Defekt, Sondierungstiefe ≥ 5 mm mit intraossärem Defekt ≥ 3 mm.
• Reifer bleibender Zahn.
• Unrestaurierbarer Zahn oder gebrochener Zahn, der nicht mehr wiederhergestellt werden kann, impaktierter dritter Molar oder überzähliger Zahn, der extrahiert und als Ganzzahntransplantat innerhalb des intraossären Defekts verwendet werden soll.

II. Ausschlusskriterien:

Patientenbezogene Kriterien:

• Medizinisch beeinträchtigte Patienten.
• Schwangere Frau.
• Unkooperative Patienten.
• Raucher.
• Systemische Erkrankungen, die die Heilung oder den Knochenstoffwechsel beeinträchtigen können (z. B. Diabetes, Hyperthyreose).
• Keine gute Mundhygiene aufrechterhalten.

Zahnbezogene Kriterien:

• Zähne mit supraknöchernen Defekten.
• Zähne mit Beweglichkeitsgrad III.
• Zähne mit interproximalen Kratern, Furkationsbefall Grad III und Beweglichkeit Grad III.
• Vorliegen von Karies oder überhängenden Restaurationen.
• Vorliegen periapikaler Verletzungen.

Allgemeiner operativer Ablauf:

• Die ausgewählten Teilnehmer werden über die Art der Forschung und ihre Verfahren informiert und anschließend eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.
• Der chirurgische Eingriff wird allen Patienten vor der Operation erklärt.
• Patienten mit diagnostizierter Parodontitis, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden einer parodontalen Untersuchung unterzogen. Basierend auf dieser Untersuchung werden Zielstandorte identifiziert.
• Jeder Patient erhält die Anfangsphase der Therapie, die Anweisungen zur Mundhygiene, supragingivales und subgingivales Debridement mit Ultraschall- und Handinstrumenten sowie die Linderung etwaiger okklusaler Traumata umfasst.

Vorbereitung des Patienten vor der Operation (Neubewertungsphase):

• 4–6 Wochen nach der ersten Therapie wird eine erneute parodontale Untersuchung durchgeführt, um die Stellen zu bestätigen, an denen eine chirurgische Therapie erforderlich ist.
• Zu den Kriterien für die Notwendigkeit einer Operation gehört das Fortbestehen eines interproximalen Defekts mit PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Für jeden Patienten wird ein individuell angepasster Positionierungsstent angefertigt und eine präoperative periapikale Röntgenaufnahme im Parallelwinkelverfahren unter Verwendung eines Röntgenfilmhaltesystems durchgeführt, um Genauigkeit und Reproduzierbarkeit der Messungen sicherzustellen.
• Für jeden Patienten wird eine periapikale Röntgenaufnahme mit Paralleltechnik unter Verwendung eines KCP-Filmhalters durchgeführt, um den Alveolarknochenverlust mithilfe des DIGORA-Systems zu beurteilen.

Chirurgische Maßnahmen

• Mundspülung vor dem Eingriff mit 0,2 % Chlorhexidingluconat3 Spülungen zur intraoralen Antisepsis.
• Operationsstellen werden unter örtlicher Betäubung4 betäubt.
• Die defektassoziierte Interdentalpapille wird chirurgisch entweder mit einem diagonalen Schnitt nach dem Muster des vereinfachten Papillenerhaltungslappens angegangen, wenn die Breite des Zahnzwischenraums 2 mm oder weniger beträgt, oder mit einem horizontalen Schnitt entsprechend der modifizierten Papille Konservierungstechnik an Interdentalbereichen, die breiter als 2 mm sind.
• Das Anheben des Lappens ist auf den bukkalen Lappen beschränkt.
• Es werden keine interdentalen und/oder lingualen intrasulkulären Schnitte durchgeführt.
• Nach der Entfernung des Granulationsgewebes durch sorgfältige Präparation und Wurzeldebridement wird die Wurzeloberfläche mit einer 2-minütigen chemischen Behandlung konditioniert. Auftragen eines EDTA-Gels.

Die Teilnehmer werden in zwei Gruppen eingeteilt:

Interventionsgruppe:

• Der frisch extrahierte Zahn des Teilnehmers wird von parodontalen Bändern, Zement, Weichgewebeanhaftungen, Karies oder Restaurationen (sofern vorhanden) gereinigt und die Krone wird mit einem Hochgeschwindigkeits-Finishing-Stein und einer Kochsalzspülung enthauptet. Die Pulpakammer und das Wurzelmark werden gereinigt, indem die Wurzel gespalten und mit einem Hochgeschwindigkeits-Diamantbohrer gereinigt wird. Anschließend werden die Zähne beschliffen und mit einer Handknochenmühle demineralisiert. Anschließend werden die Partikel durch 30-minütige Demineralisierung der Zahnpartikel in 0,6 N Salzsäure5 präpariert, dann zweimal in Kochsalzlösung gewaschen und mit steriler Gaze getrocknet. Anschließend wird es nach einer modifizierten minimalinvasiven Operationstechnik als Transplantat für den intraossären Defekt verwendet.

Kontrollgruppe:

• Bei intraossären Defekten wird eine modifizierte minimalinvasive Operationstechnik (M-MIST) mit autogener Knochentransplantatplatzierung durchgeführt. Das Transplantat wird aus dem retromolaren Bereich mit einem automatischen Chip-Maker (ACM)-Bohrer entnommen und mit einer Handknochenmühle werden die Späne in Partikel zermahlen und dann in den Defekt eingesetzt.
• Für beide Gruppen werden die Lappen angenähert und an der ursprünglichen Position mit einem 5-0-Monofilament-Polypropylen-Nahtmaterial unter Verwendung einer einfachen Technik mit unterbrochener direkter Schleife vernäht.

Postoperative Betreuung und Nachsorge

• Die Teilnehmer werden angewiesen, Traumata an der Operationsstelle zu vermeiden, die Naht nicht zu beeinträchtigen und heißes Essen oder kräftiges Spülen zu vermeiden.
• Das Zähneputzen an anderen Stellen des Gebisses wird gefördert und es wird empfohlen, das sanfte Zähneputzen an der Operationsstelle nach zwei Wochen wieder aufzunehmen.
• Den Teilnehmern wird Ibuprofen 600 mg verschrieben.
• Zur sanften Spülung wird zwei Wochen lang zweimal täglich Chlorhexidin 0,12 % Mundwasser verschrieben.
• Die Nähte werden zwei Wochen nach der Operation entfernt.
• Alle Probanden werden nach 1, 3 und 6 Monaten auf klinische und radiologische Parameter untersucht. Ergebnisse: Die Ergebnisse des Anstiegs des klinischen Bindungsniveaus (CAL), der linearen Knochenfüllung, des Gingivaindex (GI), des Plaqueindex (PI), der Sondierungstaschentiefe (PPD), der Zahnfleischrezession (GR), der Blutung bei Sondierung (BoP), der Postoperation Schmerzen und Patientenzufriedenheit werden zu Studienbeginn, 1 Monat, 3 Monate und nach 6 Monaten gemessen.