급성 신장 손상이 있는 중환자에서 신장 동맥 도플러의 역할

중병 아동은 기본 건강 상태가 크게 변화하고 질병이나 부상으로 인해 생명이 위험에 처해 있으며 의학적으로나 외과적으로 집중 치료가 필요한 아동으로 정의됩니다.

급성 신장 손상(AKI)은 항상성 유지 불능을 포함하는 갑작스럽고 일반적으로 회복 가능한 신장 기능 손상을 특징으로 하며 이뇨 감소가 동반될 수도 있고 동반되지 않을 수도 있습니다. (1) 급성 신장 손상(AKI)은 입원한 어린이들 사이에서 매우 널리 퍼져 있으며, 발병률은 심각하지 않은 어린이의 경우 5%에서 소아 응급실에 입원한 어린이의 경우 50%에 이릅니다(2). 이 질병은 사망률 증가, 기계적 환기 사용 증가, 입원 기간 연장 등 더 나쁜 결과와 밀접한 관련이 있습니다(3). 패혈증으로 인한 AKI 유병률은 9~40%이고 예후가 좋지 않으며 사망률은 70%에 이릅니다(4). 중증 신장애 환자 중 약 6%의 패혈성 쇼크가 AKI의 주요 원인 중 하나입니다. 신장대체요법(RRT)이 필요할 수 있으며 사망률이 50~80% 증가하며 특히 패혈증, 패혈성 쇼크, 다중 장기 및 시스템 기능 장애 MODS와 관련이 있습니다(5).

어린 시절 AKI의 주요 원인은 패혈증, 신독성 약물, 중증 환자의 신장 허혈입니다(1). 이러한 환자, 특히 중환자실에 입원한 환자는 신장 손상을 초래할 수 있는 여러 조건에 노출됩니다. 따라서 이환율과 사망률이 크게 증가합니다. (6).

언급해야 할 주요 원인 중에는 저혈량증으로 인한 저관류 및 그에 따른 저산소증; 균혈증으로 인한 염증 및 혈전증 사건; 외상, 주요 수술, 체외 순환으로 인한 전신 염증; 포스포디에스테라제 억제제, 진정제, 경막외 차단제와 같은 혈관 확장제 사용; 혈관수축제; 아미노글리코사이드, 암포테리신 B, 방사선 조영제, 안지오텐신 전환 효소 억제제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제와 같은 신장 혈역학을 방해하는 약물과 같은 신독성 약물의 사용 등이 있습니다(3).

2004년에 급성 투석 품질 이니셔티브(ADQI)는 AKI에 대한 합의된 정의를 제안했습니다: RIFLE 기준(위험, 부상, 실패, 손실, 말기 신장 질환)(7). 성인 기반 RIFLE 정의가 수정되었습니다. 그런 다음 소아 환자에게 적용 및 검증되었으며 소아 RIFLE 기준으로 이름이 변경되었습니다. pRIFLE은 SCR 또는 추정 크레아티닌 청소율 및 소변량의 변화를 기준으로 경증(RIFLE R, 위험)에서 중증(RIFLE F, 실패)까지 AKI를 분류합니다. 성인 연구와 유사하게 이러한 기준으로 정의된 AKI는 병원 증가에 대한 독립적인 위험 요소였습니다. 체류기간과 사망률.

현재 AKI 진단 및 병기 결정에 가장 널리 사용되는 기준은 혈청 크레아티닌(sCr) 및/또는 소변량 감소(UO)의 급성 변화를 기반으로 하는 신장 질환 개선 전체 결과(KDIGO) 기준입니다(8). 이러한 기준은 특히 어린이의 경우 제한이 있습니다. 상당한 sCr 상승은 신장 손상 후 24~48시간 후에 지연될 수 있으며 일반적으로 신장 기능이 최소 50% 손실된 후에만 나타납니다. 또한 소아의 기준선에서 sCr 수준이 매우 낮을 수 있으므로 값이 정상 범위 내에 있을 때 상대적인 증가를 식별하기 어려울 수 있습니다. 이러한 한계를 극복하기 위해 현장 초음파 검사는 ICU 환자의 AKI 발생을 진단하고 예측하는 신뢰할 수 있고 안전한 방법으로 제안되었습니다(8).

AKI 진단 방법에는 소변량에 대한 임상적 평가와 소변 분석, 혈액 요소질소 및 크레아티닌과 같은 실험실 테스트가 포함되지만 민감도와 특이도는 낮습니다.(9). 초기 AKI 검출을 위한 바이오마커는 현재 조사 중이며 그 중에는 호중구 젤라티나제 관련 리포칼린(NGAL), 시스타틴 C, 인터루킨 18 및 신장 손상 분자-1(KIM1)이 있습니다. 이러한 마커는 감도와 특이성이 우수하지만 가용성이 낮고 비용이 높기 때문에 일상적으로 사용되지 않습니다(10). 따라서 AKI의 조기 발견을 위해서는 유효하고 조기에 간단한 방법이 필요합니다.

신장 저항 지수(RRI) 또는 신장 박동 지수(RPI)와 같은 신장 동맥 도플러 기반 매개 변수는 조기 AKI 발견에 유망할 수 있는 신속하고 비침습적이며 반복 가능한 변수입니다. 이는 혈류에 대한 저항을 반영하기 때문에 RRI 값이 낮을수록 신장 관류가 좋아지고 값이 증가하면 ATN으로 진행됩니다(11). 그러나 PICU에서 이 기술의 사용을 뒷받침하는 증거가 부족합니다. 따라서 이 연구는 기계 환기를 받는 어린이의 AKI를 예측하기 위해 신장 동맥 도플러 초음파(RDU)의 정확성을 평가하는 것을 목표로 합니다.

선천성 면역 체계의 일부인 보체 시스템은 AKI의 메커니즘에 관여하므로 중병에 걸린 어린이의 AKI 발달 병태 생리학에서 통일된 치료 목표를 제시할 수 있습니다. 보체 캐스케이드는 클래식, 대체 및 렉틴의 세 가지 활성화 경로로 구성됩니다. 이 세 가지 경로는 "말단 보체 캐스케이드"에 공급됩니다. 이러한 경로는 주어진 질병의 각 경로에서 보체 활성화 수준을 결정하기 위해 정량화할 수 있는 단백질 단편을 생성합니다: C4a(고전적 및 렉틴 경로), 인자 Ba 및 Bb(대체 경로), C3a(세 가지 경로 모두) 및 sC5b -9(말단 경로). 보체 단백질은 사구체 여과를 통해 신장에 집중되고 신장의 산성 환경과 암모니아 합성을 통해 활성화가 촉진되기 때문에 신장은 보체 활성화에 특히 취약합니다(12). 보체 인자는 패혈증 및 허혈 재관류 손상의 기초 과학 모델에서 AKI의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났습니다(13,14). 세 가지 경로 모두 다양한 신장 질환의 발병과 관련되어 있습니다(11,15,16).