Роль допплера почечной артерии у детей в критическом состоянии с острым повреждением почек

Критически больной ребенок определяется как ребенок, исходное состояние здоровья которого значительно изменилось и чья жизнь находится под угрозой в результате заболевания или травмы, и он остро нуждается в интенсивной терапии, будь то медикаментозно или хирургически.

Острое повреждение почек (ОПП) характеризуется внезапным и, как правило, обратимым нарушением функции почек, приводящим к неспособности поддерживать гомеостаз, и может сопровождаться или не сопровождаться снижением диуреза. (1) Острое повреждение почек (ОПП) широко распространено среди госпитализированных детей, при этом уровень заболеваемости колеблется от 5% у детей, не находящихся в критическом состоянии, до 50% у детей, поступивших в педиатрические отделения неотложной помощи (2). Это заболевание тесно связано с худшими исходами, включая повышенную смертность, более частое использование искусственной вентиляции легких и длительное пребывание в больнице (3). Распространенность ОПП вследствие сепсиса колеблется от 9% до 40%, имеет плохой прогноз и связана с уровнем смертности 70% (4). Среди критически больных пациентов с нарушением функции почек около 6% септический шок является одной из основных причин ОПП. может потребоваться заместительная почечная терапия (ЗПТ), при этом уровень смертности увеличивается на 50–80%, особенно при сепсисе, септическом шоке и полиорганной и системной дисфункции СПОН (5).

В детстве основными причинами ОПП являются сепсис, нефротоксические препараты и почечная ишемия у пациентов в критическом состоянии (1). Эти пациенты, особенно те, кто находится в отделениях интенсивной терапии, подвергаются ряду состояний, которые могут привести к нарушению функции почек. что значительно увеличивает уровень заболеваемости и смертности. (6).

Среди основных причин следует упомянуть: гиповолемию, приводящую к гипоперфузии и последующей гипоксии; воспалительные и тромботические явления, вызванные бактериемией; системное воспаление вследствие травмы, крупных операций, экстракорпорального кровообращения; применение сосудорасширяющих препаратов, таких как ингибиторы фосфодиэстеразы, седативные средства, эпидуральная блокада; вазопрессоры; и использование нефротоксичных препаратов, таких как аминогликозиды, амфотерицин B, рентгенологические контрасты и препараты, влияющие на почечную гемодинамику, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II (3).

В 2004 году Инициативой по качеству острого диализа (ADQI) было предложено согласованное определение ОПП: критерии RIFLE (риск, травма, неудача, потеря, терминальная стадия почечной недостаточности) (7). Определение RIFLE для взрослых было изменено. , а затем применен и проверен у педиатрических пациентов и переименован в педиатрические критерии RIFLE. pRIFLE стратифицирует ОПП от легкого (RIFLE R, риск) до тяжелого (RIFLE F, неудача) на основе изменений SCR или оценки клиренса креатинина и диуреза. Подобно исследованиям у взрослых, ОПП, определенное по этим критериям, было независимым фактором риска как для повышенного госпитального, так и для продолжительность пребывания и смертность.

В настоящее время наиболее широко используемыми критериями для диагностики и определения стадии ОПП являются критерии улучшения глобальных результатов заболеваний почек (KDIGO), которые основаны на острых изменениях уровня креатинина сыворотки (sCr) и/или снижении диуреза (UO) (8). Эти критерии имеют ограничения, особенно у детей. Значительное повышение уровня sCr может наблюдаться через 24–48 часов после инсульта почки и обычно наблюдается только после потери по меньшей мере 50% функции почек. Кроме того, у детей могут быть очень низкие исходные уровни sCr, что может затруднить выявление относительного повышения, когда значения остаются в пределах нормы. Чтобы преодолеть эти ограничения, было предложено ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи как надежный и безопасный метод диагностики и прогнозирования возникновения ОПП у пациентов отделения интенсивной терапии (8).

Методы диагностики ОПП включают: клиническую оценку диуреза и лабораторные исследования, такие как анализ мочи, азот мочевины крови и креатинин, однако с низкой чувствительностью и специфичностью (9). Биомаркеры для раннего выявления ОПП в настоящее время исследуются, среди них липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), цистатин C, интерлейкин 18 и молекула повреждения почек-1 (KIM1). Хотя эти маркеры обладают хорошей чувствительностью и специфичностью, они не используются рутинно из-за их низкой доступности и высокой стоимости (10). Поэтому существует потребность в действенном, раннем и простом методе раннего выявления ОПП.

Параметры почечной артерии, основанные на допплерографии, такие как почечный резистивный индекс (RRI) или индекс почечной пульсации (RPI), являются быстрыми, неинвазивными и повторяемыми переменными, которые могут быть многообещающими для раннего выявления ОПП. Поскольку он отражает сопротивление кровотоку, более низкие значения RRI связаны с лучшей перфузией почек, тогда как повышенные значения связаны с прогрессированием ОТН (11). Однако доказательств, подтверждающих использование этого метода в отделениях интенсивной терапии, недостаточно. Таким образом, данное исследование направлено на оценку точности допплерографии почечных артерий (RDU) для прогнозирования ОПП у детей на искусственной вентиляции легких.

Система комплемента, которая является частью врожденной иммунной системы, участвует в механизме ОПП и, таким образом, может представлять собой объединяющую терапевтическую мишень в патофизиологии развития ОПП у детей, находящихся в критическом состоянии. Каскад комплемента состоит из трех путей активации: классического, альтернативного и лектинового. Эти три пути входят в «каскад терминального комплемента». Эти пути генерируют фрагменты белка, которые можно количественно оценить для определения уровня активации комплемента в каждом пути при данном заболевании: C4a (классический и лектиновый пути), факторы Ba и Bb (альтернативный путь), C3a (все три пути) и sC5b. -9 (конечный путь). Почки особенно чувствительны к активации комплемента, поскольку белки комплемента концентрируются в почках посредством клубочковой фильтрации, а активации способствуют кислая среда почек и синтез аммиака (12). Было показано, что факторы комплемента играют важную роль в патогенезе ОПП в фундаментальных научных моделях сепсиса и ишемически-реперфузионного повреждения (13,14). Все три пути вовлечены в патогенез широкого спектра заболеваний почек (11,15,16).