1차 진료 안전망 진료소의 그룹 기반 통합 통증 관리 (IPMP+)

배경: 제안된 연구는 일차 진료 안전망 클리닉에서 제공되는 다양한 통증 관리를 최적화하여 인종적으로 다양하고 사회 경제적으로 불리한 개인의 만성 통증 격차를 해결하려고 합니다. 사회 경제적으로 불리한 환자가 가장 자주 치료되는 1차 의료 환경에는 다단계 장벽이 존재합니다. 조직 수준에서 복합적, 비약리학적 치료에 대한 접근이 부족하고 대인 관계 수준에서 제공자 편견 및 기타 형태의 차별이 통증 치료의 평가, 치료 및 품질을 불평등하게 만드는 원인이 됩니다. 낙인은 모든 수준에 걸쳐 발생하며 만성 통증이 있는 개인에게 공통적으로 나타나는 사회적 고립과 밀접하게 연관되어 있습니다. 그룹 기반 모델은 비약리학적 치료법에 대한 접근성을 높이고, 통증 치료의 격차를 초래하는 시간 제약을 해결하고, 환자-임상 의사의 의사소통을 개선하고, 만성 통증이 있는 안전망 환자들에게 사회적 지원을 제공하기 위한 유망한 다단계 접근 방식입니다.

방법: 이 연구는 통합 그룹 의료 방문(IGMV)과 그룹 침술이라는 두 가지 그룹 기반 모델을 테스트하기 위해 혼합 방법과 실용적인 2x2 무작위 요인 시험을 사용합니다. 1차 의료 안전망 클리닉과 협력하여 360명의 참가자를 모집하여 (1) IGMV, (2) 그룹 침술, (3) 둘 다 또는 (4) 둘 다 사용하지 않음(일반 진료, 대기자 명단 관리)에 무작위로 배정할 것입니다. IGMV에는 통증 교육, 사회적 및 행동적 지원, 심신 접근 방식(명상, 요가)이 포함됩니다. IGMV에 무작위로 배정된 참가자는 코호트에 충분한 참가자(8-12명의 환자)가 등록되면 그룹을 시작합니다. 그룹 침술은 대응적인 수동화를 사용하여 표준화되었지만 개별화된 치료를 가능하게 합니다. 그룹 침술에 무작위로 배정된 참가자는 기준선이 완료되면 12주간의 치료를 시작합니다. 연구 참가자는 총 3가지 평가(사전 테스트(기준), 3개월 후 사후 테스트, 기준 후 6개월의 최종 후속 조치)를 완료해야 합니다.

우리는 일반적인 치료, 그룹 침술 및 IGMV와 비교하여 인종 및 민족이 다양하고 만성 통증이 있는 저소득 환자의 통증 결과를 개선한다는 가설을 테스트할 것입니다. 우리의 주요 관심 결과는 기준선부터 3개월까지의 통증 영향 변화(통증 강도, 통증 간섭 및 신체 기능의 종합 점수)와 만성 통증에 대한 사회적 지원입니다.

이차 결과에는 다음이 포함됩니다: 국립 보건원(NIH) 환자 보고 결과 측정 정보 시스템(PROMIS®)을 사용한 통증 간섭, 통증 강도, 신체 기능, 우울증, 불안, 수면, 사회적 기능, 전체적인 신체적, 정신적, 사회적 웰빙 ) 측정. 또한 사회적 고립, 만성통증에 대한 내면화된 낙인, 차별 경험에 대한 개입효과를 살펴보고자 한다. 또한 통증 관리, 환자-의사 관계, 일차 진료 안전망 환경에서의 임상 진료에 대한 환자 경험을 더 깊이 이해하기 위해 포커스 그룹과 반구조적 인터뷰를 실시할 것입니다.

의의: 통증 관리에서 건강 형평성을 향상하려면 다단계 접근 방식이 필요합니다. 제안된 연구는 사회경제적으로 취약한 인구 집단의 통증 관리 격차를 해결하기 위해 1차 의료에 함께 위치한 그룹 기반 통합 통증 관리에 대한 지식에 기여할 것입니다. 이 연구는 Helping to End Addiction Long-term®(HEAL) 이니셔티브(https://heal.nih.gov/)의 지원을 받습니다.