Gruppenbasiertes integratives Schmerzmanagement in Safety-Net-Kliniken der Primärversorgung (IPMP+)

Hintergrund: Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, chronische Schmerzunterschiede bei rassisch unterschiedlichen, sozioökonomisch benachteiligten Personen anzugehen, indem die multimodale Schmerzbehandlung in Kliniken für Sicherheitsnetze der Grundversorgung optimiert wird. In Einrichtungen der Primärversorgung, in denen sozioökonomisch benachteiligte Patienten am häufigsten behandelt werden, bestehen mehrstufige Barrieren. Fehlender Zugang zu multimodaler und nichtpharmakologischer Versorgung auf Organisationsebene sowie Anbietervoreingenommenheit und andere Formen der Diskriminierung auf zwischenmenschlicher Ebene tragen zu einer ungleichen Beurteilung, Behandlung und Qualität der Schmerzversorgung bei. Stigmatisierung erstreckt sich über alle Ebenen und ist eng mit der sozialen Isolation verbunden, die bei Menschen mit chronischen Schmerzen häufig vorkommt. Gruppenbasierte Modelle sind ein vielversprechender mehrstufiger Ansatz, um den Zugang zu nicht-pharmakologischen Therapien zu verbessern, zeitliche Einschränkungen zu beseitigen, die zu Ungleichheiten in der Schmerzbehandlung beitragen, die Kommunikation zwischen Patient und Arzt zu verbessern und soziale Unterstützung für Patienten mit chronischen Schmerzen im Sicherheitsnetz zu bieten.

Methoden: Diese Studie verwendet gemischte Methoden und eine pragmatische 2x2-randomisierte faktorielle Studie, um zwei gruppenbasierte Modelle zu testen: integrative Gruppenarztbesuche (IGMV) und Gruppenakupunktur. In Zusammenarbeit mit Kliniken für Sicherheitsnetze der Grundversorgung werden wir 360 Teilnehmer rekrutieren und randomisieren, um (1) IGMV, (2) Gruppenakupunktur, (3) beides oder (4) keines von beiden (normale Pflege, Wartelistenkontrolle) zu erhalten. IGMV umfasst Schmerzaufklärung, soziale und Verhaltensunterstützung sowie Geist-Körper-Ansätze (Meditation, Yoga). Zu IGMV randomisierte Teilnehmer gründen Gruppen, sobald genügend Teilnehmer für eine Kohorte eingeschrieben sind (8–12 Patienten). Gruppenakupunktur nutzt eine reaktionsfähige Manualisierung, die eine standardisierte und dennoch individuelle Behandlung ermöglicht. Teilnehmer, die nach dem Zufallsprinzip der Gruppenakupunktur zugeteilt werden, beginnen mit der 12-wöchigen Behandlung, sobald die Basislinie abgeschlossen ist. Die Studienteilnehmer werden gebeten, insgesamt drei Beurteilungen durchzuführen: einen Vortest (Grundlinie), einen Nachtest 3 Monate und eine abschließende Nachuntersuchung 6 Monate nach Grundlinie.

Wir werden die Hypothesen testen, dass Gruppenakupunktur und IGMV im Vergleich zur üblichen Pflege die Schmerzergebnisse bei rassisch und ethnisch unterschiedlichen Patienten mit niedrigem Einkommen und chronischen Schmerzen verbessern. Unsere koprimären Ergebnisse von Interesse sind Veränderungen der Schmerzauswirkungen vom Ausgangswert bis zu drei Monaten (ein zusammengesetzter Score aus Schmerzintensität, Schmerzbeeinträchtigung und körperlicher Funktion) und soziale Unterstützung bei chronischen Schmerzen.

Zu den sekundären Ergebnissen gehören: Schmerzbeeinträchtigung, Schmerzintensität, körperliche Funktion, Depression, Angstzustände, Schlaf, soziales Funktionieren, globales körperliches, geistiges und soziales Wohlbefinden mithilfe des Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS®) der National Institutes of Health (NIH). ) Maßnahmen. Wir werden auch Interventionseffekte auf soziale Isolation, internalisierte Stigmatisierung chronischer Schmerzen und Diskriminierungserfahrungen untersuchen. Wir werden auch Fokusgruppen und halbstrukturierte Interviews durchführen, um die Erfahrungen der Patienten mit der Schmerzbehandlung, der Beziehung zwischen Patient und Arzt und der klinischen Versorgung im Sicherheitsnetz der Primärversorgung besser zu verstehen.

Bedeutung: Es sind mehrstufige Ansätze erforderlich, um die gesundheitliche Chancengleichheit bei der Schmerzbehandlung zu fördern. Die vorgeschlagene Studie wird zum Wissen über gruppenbasiertes integratives Schmerzmanagement beitragen, das in der Grundversorgung angesiedelt ist, um Ungleichheiten in der Schmerzversorgung für sozioökonomisch gefährdete Bevölkerungsgruppen zu beseitigen. Die Studie wird von der Helping to End Addiction Long-term® (HEAL) Initiative (https://heal.nih.gov/) unterstützt.