Gruppebaseret Integrativ Smertebehandling i Primary Care Safety Net Clinics (IPMP+)

Baggrund: Det foreslåede studie søger at adressere kroniske smerteforskelle hos racemæssigt forskelligartede, socioøkonomisk dårligt stillede individer ved at optimere multimodal smertebehandling, der tilbydes i primære sikkerhedsnetklinikker. Barrierer på flere niveauer findes i primære plejemiljøer, hvor socioøkonomisk dårligt stillede patienter oftest behandles. Manglende adgang til multimodal og ikke-farmakologisk pleje på det organisatoriske niveau sammen med leverandørbias og andre former for diskrimination på det interpersonelle niveau bidrager til ulige vurdering, behandling og kvalitet af smertebehandling. Stigmatisering krydser alle niveauer og er tæt forbundet med social isolation, der er almindelig blandt personer med kroniske smerter. Gruppebaserede modeller er en lovende tilgang på flere niveauer til at øge adgangen til ikke-farmakologiske behandlinger, adressere tidsbegrænsninger, der bidrager til uligheder i smertebehandling, forbedre patient-kliniker-kommunikationen og give social støtte blandt sikkerhedsnetpatienter med kroniske smerter.

Metoder: Denne undersøgelse bruger blandede metoder og et pragmatisk 2x2 randomiseret faktorielt forsøg til at teste to gruppebaserede modeller: integrerende gruppelægebesøg (IGMV) og gruppeakupunktur. I samarbejde med primære sikkerhedsnetklinikker vil vi rekruttere og randomisere 360 ​​deltagere til (1) IGMV, (2) gruppeakupunktur, (3) begge eller (4) ingen af ​​delene (sædvanlig pleje, ventelistekontrol). IGMV inkluderer smerteundervisning, social og adfærdsmæssig støtte og sind-krop tilgange (meditation, yoga). Deltagere randomiseret til IGMV vil starte grupper, når nok deltagere til en kohorte er tilmeldt (8-12 patienter). Gruppeakupunktur bruger responsiv manualisering, hvilket giver mulighed for en standardiseret, men individualiseret behandling. Deltagere randomiseret til gruppeakupunktur vil påbegynde 12 ugers behandling, når baseline er afsluttet. Undersøgelsesdeltagere vil blive bedt om at gennemføre i alt 3 vurderinger: en præ-test (baseline), post-test ved 3 måneder og endelig opfølgning 6 måneder efter baseline.

Vi vil teste de hypoteser, der sammenlignet med sædvanlig pleje, gruppeakupunktur og IGMV forbedrer smerteudfald blandt racemæssigt og etnisk forskelligartede, lavindkomstpatienter med kroniske smerter. Vores co-primære resultater af interesse er ændringer i smertepåvirkning fra baseline til tre måneder (en sammensat score af smerteintensitet, smerteinterferens og fysisk funktion) og social støtte ved kronisk smerte.

Sekundære resultater omfatter: smerteinterferens, smerteintensitet, fysisk funktion, depression, angst, søvn, social funktion, globalt fysisk, mentalt og socialt velvære ved hjælp af National Institutes of Health (NIH) Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS®) ) foranstaltninger. Vi vil også undersøge interventionseffekter på social isolation, internaliseret stigmatisering af kronisk smerte og oplevelser af diskrimination. Vi vil også gennemføre fokusgrupper og semi-strukturerede interviews for yderligere at forstå patientens erfaringer med smertebehandling, patient-kliniker relationer og klinisk pleje i primære sikkerhedsnet.

Betydning: Tilgange på flere niveauer er nødvendige for at fremme lighed i sundhed i smertebehandling. Den foreslåede undersøgelse vil bidrage til viden om gruppebaseret integrativ smertebehandling, der er samlokaliseret i den primære pleje for at imødegå uligheder i smertebehandling for socioøkonomisk sårbare befolkningsgrupper. Undersøgelsen modtager støtte fra Helping to End Addiction Long-term® (HEAL) Initiative (https://heal.nih.gov/).