Manejo integrativo da dor baseado em grupo em clínicas de rede de segurança de atenção primária (IPMP+)

Antecedentes: O estudo proposto busca abordar as disparidades da dor crônica em indivíduos racialmente diversos e socioeconomicamente desfavorecidos, otimizando o manejo multimodal da dor fornecido em clínicas de rede de segurança de atenção primária. Existem barreiras a vários níveis nos ambientes de cuidados primários, onde os pacientes desfavorecidos do ponto de vista socioeconómico são mais frequentemente tratados. A falta de acesso a cuidados multimodais e não farmacológicos a nível organizacional, juntamente com o preconceito dos prestadores e outras formas de discriminação a nível interpessoal, contribuem para uma avaliação, tratamento e qualidade desiguais dos cuidados à dor. A estigmatização atravessa todos os níveis e está intimamente ligada ao isolamento social comum entre indivíduos com dor crónica. Os modelos baseados em grupo são uma abordagem multinível promissora para aumentar o acesso a terapias não farmacológicas, abordar as restrições de tempo que contribuem para as disparidades no tratamento da dor, melhorar a comunicação médico-paciente e fornecer apoio social entre os pacientes da rede de segurança com dor crônica.

Métodos: Este estudo utiliza métodos mistos e um ensaio fatorial randomizado pragmático 2x2 para testar dois modelos baseados em grupo: consultas médicas integrativas em grupo (IGMV) e acupuntura em grupo. Em colaboração com clínicas de redes de segurança de atenção primária, iremos recrutar e randomizar 360 participantes para (1) IGMV, (2) acupuntura em grupo, (3) ambos ou (4) nenhum (cuidados habituais, controle de lista de espera). O IGMV inclui educação sobre dor, apoio social e comportamental e abordagens mente-corpo (meditação, ioga). Os participantes randomizados para IGMV iniciarão grupos assim que participantes suficientes para uma coorte forem inscritos (8-12 pacientes). A acupuntura em grupo utiliza manualização responsiva, permitindo um tratamento padronizado, porém individualizado. Os participantes randomizados para acupuntura em grupo iniciarão 12 semanas de tratamento assim que a linha de base for concluída. Os participantes do estudo serão solicitados a completar um total de 3 avaliações: um pré-teste (linha de base), pós-teste em 3 meses e acompanhamento final 6 meses após a linha de base.

Testaremos as hipóteses de que, em comparação com os cuidados habituais, a acupuntura em grupo e o IGMV melhoram os resultados da dor entre pacientes de baixa renda, racial e etnicamente diversos, com dor crônica. Nossos resultados co-primários de interesse são mudanças no impacto da dor desde o início até três meses (uma pontuação composta de intensidade da dor, interferência da dor e função física) e apoio social na dor crônica.

Os resultados secundários incluem: interferência da dor, intensidade da dor, função física, depressão, ansiedade, sono, funcionamento social, bem-estar físico, mental e social global usando o Sistema de Informações de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS®) do National Institutes of Health (NIH). ) medidas. Também examinaremos os efeitos da intervenção no isolamento social, no estigma internalizado da dor crônica e nas experiências de discriminação. Também conduziremos grupos focais e entrevistas semiestruturadas para compreender melhor as experiências dos pacientes com o manejo da dor, as relações médico-paciente e os cuidados clínicos em ambientes de rede de segurança de atenção primária.

Significância: São necessárias abordagens multiníveis para promover a equidade na saúde no tratamento da dor. O estudo proposto contribuirá para o conhecimento do manejo integrativo da dor baseado em grupo, co-localizado na atenção primária para abordar disparidades no tratamento da dor para populações socioeconomicamente vulneráveis. O estudo recebe apoio da Iniciativa Helping to End Addiction Long-term® (HEAL) (https://heal.nih.gov/).