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CRAB에 대한 치료 옵션 (TheraCRAB)

2026년 1월 16일 업데이트: Ivan Šitum, MD, Clinical Hospital Centre Zagreb

카바페넴 내성 아시네토박터 바우만니(Acinetobacter Baumannii) 감염에 대한 치료 전략: 연구 프로토콜

중환자실에서 CRAB 감염이 증가하고 있으며 카바페넴을 포함한 대부분의 항생제에 대한 내성으로 인해 이환율, 사망률 및 의료 비용이 증가하고 있습니다. 주요 저항 메커니즘에는 카바페네마제, 유출 펌프 및 박테리아 세포벽의 변화가 포함됩니다.

현재 치료법에는 효과적이지만 내성을 유발할 수 있는 폴리믹신(Colistin, Polymyxin B), 내성으로 인해 제한되는 아미노글리코사이드(Amikacin, Gentamicin), CRAB에 효과적인 테트라사이클린(Tigecycline, Eravacycline)이 포함됩니다. Fosfomycin은 병용 치료에 효과적이며, 병용 치료(예: 콜리스틴과 설박탐, 포스포마이신 또는 에라바사이클린)는 결과를 향상시킬 수 있습니다.

연구에 따르면 병용 요법에 대한 가능성이 있어 치료 효능을 개선하고 사망률을 감소시킵니다. 최적의 조합을 찾기 위해 새로운 요법이 연구되고 있습니다. 연령, 체중, 신장 기능과 같은 환자별 요인을 고려하여 개별화된 투여가 중요합니다. 조정은 감염 부위와 동반 질환에 따라 달라집니다.

엄격한 감염 통제와 항균 관리 프로그램(ASP)이 필수적입니다. ASP는 교육과 감시를 통해 항생제 사용을 최적화하고 내성을 줄이는 데 중점을 둡니다. 향후 방향에는 신약 또는 복합제에 대한 지속적인 연구와 내성을 극복하고 치료 효능을 향상시키는 전략이 포함됩니다.

연구 목표에는 치료 10일 후 음성 샘플 달성, 30일 생존율, 퇴원율, SOFA 점수 감소, 임상 및 방사선학적 소견 개선이 포함됩니다. 무작위 연구에서는 콜리스틴을 포스포마이신, 암피실린/설박탐, 에라바사이클린과 결합하여 비교할 것입니다.

요약하면, CRAB 감염 치료는 복합 요법, 개별화된 투여, 엄격한 감염 관리 조치가 필요할 정도로 복잡합니다.

연구 개요

상세 설명

일차 목표는 치료 10일 후 양성 샘플(감시 또는 진단)을 무효화하는 것이었습니다. 동일한 이름의 대조 샘플 외에도 4.,7. 그리고 치료 시작 후 10일째 되는 날.

2차 목표는 30일 생존율, 중환자실 퇴원, 퇴원, SOFA 점수 감소, 재감염률, 합병증 빈도(신장 기능 저하)였습니다. CRP, PCT, 백혈구 감소, 임상 양상 개선, 방사선학적 소견(예: 폐 X선) 개선, 체온 상승 감소.

P: 감염의 임상 징후(온도 >38.5, CPR >50, L >10000)가 있고 A. baumannii에 대한 양성 검체(감시 또는 진단)를 사용하여 ICU에서 치료가 필요한 수술 환자(감염을 설명할 수 없음) 다른 원인으로?) I + C - 3개 그룹: 1. 콜리스틴+포스포마이신, 2. 콜리스틴+우나신 3. 콜리스틴+제라바 O, 음성 샘플 양성; 로스, 중환자실; LOS, 병원; SOFA 점수 감소. 가설 카바페넴 내성 A. baumannii로 진단된 중환자실 환자에서 fosfomycin과 콜리스틴 및 eravacycline과 콜리스틴의 병용은 암피실린/설박탐과 콜리스틴의 병용보다 더 빠른 음성 샘플을 생성했습니다.

본 연구는 KBC 자그레브 윤리위원회의 승인을 받은 후 UHC 자그레브 마취과 및 중환자실에서 실시될 예정이다.

A. baumannii에서 양성 미생물학적 소견이 발견되면 Fosfo 그룹은 8시간마다 fosfomycin 8g과 600만 IJ의 콜리스틴 볼루스, 이어서 300만 IJ를 투여받게 됩니다. 8시간마다. 첫날 이후에는 신장 및 간 기능에 따라 복용량을 조정했습니다. 치료는 10일 동안 시행되었습니다.

A. baumannii에서 양성 미생물학적 발견이 도착하면 Unasin 그룹은 암피실린/설박탐 2g + 1g을 일시 투여하고 24시간에 걸쳐 8g + 4g을 지속적으로 주입합니다(일일 최대 용량 12g/d). 하루) 6mil IJ의 콜리스틴 볼루스를 투여한 후 8시간마다 3mil IJ를 투여합니다. 첫날 이후에는 신장 및 간 기능에 따라 복용량을 조정했습니다. 치료는 10일 동안 수행되었습니다. A. baumannii에 대한 긍정적인 미생물학적 발견이 도착하면 Xerava 그룹은 콜리스틴 볼루스 6mil IU와 함께 12시간마다 1mg/kg의 용량으로 에라바사이클린을 투여받고 그 다음에는 3mil을 투여받게 됩니다. 아이유는 8시간마다. 첫날 이후에는 신장 및 간 기능에 따라 복용량을 조정했습니다. 치료는 10일 동안 시행되었습니다.

A. baumannii에 대한 첫 번째 미생물학적 양성 결과가 나온 후, 치료 시작 후 4일, 7일, 10일째에 테스트를 반복했습니다.

Charlson Comorbidity Index는 연구에 포함된 각 환자에 대해 계산되었습니다. SOFA 점수는 10일 동안 각 환자에 대해 매일 계산되었습니다.

본 연구에서는 병원 정보 시스템의 환자 데이터가 사용되었습니다. 인구통계학적 데이터, 동반 질환, 습관(알코올 및 담배), 찰슨 동반 질환 지수, SOFA 점수, 알레르기 및 양성 샘플 유형이 기록됩니다. Charlson Comorbidity Index는 연구에 포함된 각 환자에 대해 계산되었습니다. SOFA 점수는 10일 동안 각 환자에 대해 매일 계산되었습니다. 환자들은 A. baumannii에 대해 양성인 미생물 검사 결과가 나온 후 연구에 포함되었습니다. A. baumannii에 대한 미생물학적 소견이 양성인 경우 일상적인 항균제 감수성 검사가 수행됩니다. 연구에 포함된 모든 A. baumannii 균주의 민감도는 그들이 속한 그룹(Fosfo, Unasin 및 Xerava), fosfomycin 및 에라바사이클린에 관계없이 연구에 포함된 모든 A. baumannii 균주에 대한 미생물학적 분석 중에 결정되었습니다. . A. baumannii에 대한 첫 번째 미생물학적 양성 결과가 나온 후, 치료 시작 후 4일, 7일, 10일째에 테스트를 반복했습니다. 연구에 포함된 각 환자에 대해 염증 매개변수(백혈구, CRP 및 프로칼시토닌), 중환자실 및 병원 퇴원 일수 및 30일 사망률 및 사망 원인, 합병증(AKI 및 ALF) 및 재감염을 모니터링했습니다.

80%의 테스트 검정력과 0.05의 통계적 유의성을 지닌 1차 목표에 대한 독립 t-테스트와 2차 목표에 대한 x2 테스트를 사용하려면 108명의 환자, 3개 그룹, 그룹당 36명의 대상자를 포함해야 했습니다. . 전력 계산에 대한 테스트는 G Power Version 3.1.9.6)을 사용하였다. 결과는 IBM SPSS Statistics v27을 사용하여 처리되었습니다.

연구 유형

중재적

등록 (추정된)

108

단계

  • 4단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 연락처

연구 연락처 백업

연구 장소

      • Zagreb, 크로아티아, 10000
        • 모병
        • University Hospital Centre Zagreb
        • 연락하다:
        • 수석 연구원:
          • Ivan Šitum
        • 연락하다:
          • Robert Baronica
        • 수석 연구원:
          • Robert Baronica

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

  • 성인
  • 고령자

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  • 수술환자(복부, 혈관, 다중외상 환자)
  • 18세 이상
  • ICU에서 수술 후 치료가 필요한 사람
  • 전신 감염 징후가 있는 A. baumannii에 대한 양성 샘플(감시 또는 진단).

    • 감염은 A. baumannii에 대한 진단 미생물학적 양성 샘플과 전신 감염 징후(CRP, L 및 체온)가 있는 A. baumannii에 대한 감시 미생물학적 양성 샘플로 정의됩니다.
    • 집락화는 전신 감염 징후(CRP, L 및 체온)가 없는 A. baumannii에 대한 양성 감시 미생물 샘플입니다.

제외 기준:

  • 의약품에 대한 알레르기
  • 전신 감염 징후가 없는 A. baumannii에 대한 양성 감시 면봉
  • 카바페넴에 민감한 A. baumannii에 대한 긍정적인 결과(감시 또는 진단)
  • 연구 참여 거부

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 더블

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
활성 비교기: 포스포마이신
A. baumannii에 대한 미생물학적 양성 결과가 검출되면 Fosfomycin 그룹은 8시간마다 8g의 fosfomycin을 투여받고 초기 콜리스틴 볼루스 600만 IU, 이후 8시간마다 300만 IU를 투여받게 됩니다. 첫날 이후에는 신장과 간 기능에 따라 복용량을 조정합니다. 이 치료법은 총 10일 동안 투여됩니다.
환자는 사전에 결정된 무작위 배정표에 따라 무작위로 분류됩니다. A. baumannii에서 양성 미생물학적 소견이 나오면 환자는 그룹(Colistin과 Unasyn, Colistin과 Xerava, Colistin과 Fosfomycin) 중 하나로 무작위 배정됩니다.
다른 이름들:
  • 콜리스틴과 포스포마이신
활성 비교기: 암피실린/설박탐
A. baumannii에 대한 미생물학적 양성 결과가 검출되면 암피실린/설박탐 그룹은 초기에 암피실린 2g과 설박탐 1g을 일시 투여한 후 암피실린 8g과 설박탐 4g을 지속적으로 주입합니다. 24시간 이상(1일 최대 복용량 12g), 콜리스틴 볼루스 600만 IU, 이후 8시간마다 300만 IU. 첫날 이후에는 신장과 간 기능에 따라 복용량을 조정합니다. 이 치료법은 총 10일 동안 투여됩니다.
환자는 사전에 결정된 무작위 배정표에 따라 무작위로 분류됩니다. A. baumannii에서 양성 미생물학적 소견이 나오면 환자는 그룹(Colistin과 Unasyn, Colistin과 Xerava, Colistin과 Fosfomycin) 중 하나로 무작위 배정됩니다.
다른 이름들:
  • 콜리스틴이 포함된 암피실린/설박탐
활성 비교기: 에라바사이클린
A. baumannii에 대한 미생물학적 양성 결과가 검출되면 Eravacyclin 그룹은 에라바사이클린을 60분 동안 12시간마다 1mg/kg 용량으로 투여하고 콜리스틴 볼루스 600만 IU를 투여한 후 매회 300만 IU를 투여하게 됩니다. 8 시간. 첫날 이후에는 신장과 간 기능에 따라 복용량을 조정합니다. 이 치료법은 총 10일 동안 투여됩니다.
환자는 사전에 결정된 무작위 배정표에 따라 무작위로 분류됩니다. A. baumannii에서 양성 미생물학적 소견이 나오면 환자는 그룹(Colistin과 Unasyn, Colistin과 Xerava, Colistin과 Fosfomycin) 중 하나로 무작위 배정됩니다.
다른 이름들:
  • 콜리스틴과 에라바사이클린

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
부정화
기간: 10 일
(감시 또는 진단) 미생물 시료의 음성화 비율
10 일

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
ICU 입원 기간
기간: 90일
무작위 배정 후 ICU에서 보낸 총 일수
90일
병원 입원 기간
기간: 90일
무작위 배정 후 병원에서 보낸 총 일수
90일
SOFA(순차적 장기부전 평가) 점수 감소
기간: 10 일
무작위 배정일부터 초기 SOFA 점수가 0점에서 24점으로 변경되었습니다.
10 일

기타 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
30일 생존
기간: 30일
환자는 무작위 배정 후 30일 동안 생존했습니다.
30일
염증 매개 변수 감소
기간: 10일
염증 매개변수 감소 (백혈구, C 반응성 단백질, 프로칼시토닌)
10일

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Ivan Šitum, UHC Zagreb

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2025년 1월 30일

기본 완료 (추정된)

2026년 12월 1일

연구 완료 (추정된)

2027년 2월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2024년 5월 21일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2024년 5월 27일

처음 게시됨 (실제)

2024년 6월 3일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2026년 1월 21일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2026년 1월 16일

마지막으로 확인됨

2026년 1월 1일

추가 정보

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

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