더블 크러시 증후군 진단에서 초음파 검사의 역할

이번 연구에서는 지진 당시 잔해 밑에서 옮겨진 말초신경 손상 환자들을 평가했다. 환자를 임상적으로 검사하고 말초 신경 및 신경총 손상 가능성을 모니터링했습니다.

환자의 서면 및 구두 동의를 얻은 후 환자의 신원 정보, 키와 몸무게, 직업, 지진 피해 도시, 잔해 아래 체류 기간, 평가 시점까지 적용된 수술 치료법, 그리고 그들의 의학적 개입. 그들이 받은 치료(예: 스테로이드 사용), 동반 질환 및 사용한 약물이 기록되었습니다. 아직 ENMG 검사를 받지 않은 환자는 전기생리학적으로 평가되었습니다. 그런 다음 말초 신경 초음파 검사를 전문으로 하는 물리치료사가 ENMG를 수행했습니다.

ENMG 및 초음파 검사 외에도 각 환자는 Quick-DASH(팔, 어깨 및 손 장애) 및 하지 기능 척도(LEFS) 설문지로 평가되었습니다.

Quick-DASH 설문조사에는 11개의 질문이 있으며 각 질문은 5점 Likert 척도로 구성되어 있습니다. 이 질문에서는 손, 어깨, 상지의 기능과 관련된 상황에 대해 질문합니다. 1점은 '어려움 없음', 2점은 '약간 어려움', 3점은 '보통 어려움', 4점은 '매우 어려움', 5점은 '어려움 없음'으로 표시하도록 요청받았다. 모두". Quick-DASH 점수는 표시된 항목의 총점과 표시된 항목 수의 비율에서 1을 뺀 값에 25를 곱하여 구합니다. Quick-DASH 점수가 0~20점은 정상 장애, 21~40점은 경증 장애, 41~60점은 중등도 장애, 61~80점은 중증 장애, 80점 초과는 매우 심각한 장애를 나타냅니다.

LEFS 설문조사에는 20개의 질문이 있으며 각 질문은 5점 Likert 척도로 구성되어 있습니다. 이러한 질문에는 일상생활에서 하지의 기능에 대한 의문이 제기됩니다. 환자는 "극도의 긴장 또는 무능력"을 0점, "상당한 긴장"을 1점, "중간 긴장"을 2점, "약간의 긴장"을 3점, "긴장 없음"을 4점으로 표시하도록 요청하였다. 설문조사를 통해 얻을 수 있는 최소 점수는 0점, 최대 점수는 80점입니다. 점수가 낮아질수록 기능 저하를 의미합니다.

기본적으로 상지 신경 손상 환자에게는 Quick-DASH를 적용하였고, 하지 신경 손상 환자에게는 LEFS를 적용하였으며, 상지 신경 손상 환자에게는 두 설문지를 모두 적용하였다.

ENMG

상지 신경 손상의 예비 진단으로 전기 생리학 실험실에 의뢰 된 모든 환자의 양측 상지 중앙, 척골, 측면 및 내측 전완 및 요골 신경에 대한 감각 신경 전도 연구를 수행했습니다. 정중신경 감각신경 전도 연구에서는 첫 번째, 두 번째, 세 번째 손가락에서 녹음을 얻었고, 척골 신경 감각 신경 전도 연구에서는 다섯 번째 손가락에서 녹음을 얻었습니다. 그 후 정중신경과 척골신경에 대한 운동신경 전도검사를 시행하였다. 언급된 신경에 대한 운동 및 감각 전도 속도, 진폭 및 잠복기 값이 기록되었습니다.

바늘 근전도 검사에서는 모든 환자에서 환측 삼각근, 이두근, 삼두근, 고유 신전근, 짧은 무지 외전근, 제1등골간근 및 최소 외전근의 휴식 전위를 평가했습니다. 자발적 수축의 MUP 형태, 지속 시간 및 진폭을 평가한 후 완전 수축의 간섭 패턴을 조사했습니다.

하지 신경 손상으로 예비 진단된 환자에서 양측 경골 비골 신경에 대한 운동 신경 전도 검사와 비복 신경에 대한 감각 신경 전도 검사를 시행했습니다. 언급된 신경에 대한 운동 및 감각 전도 속도, 진폭 및 잠복기 값이 기록되었습니다.

침 근전도 검사에서 평가할 근육은 환자의 진료과 및 검사 과정에 따라 결정되며, 전정강근, 장비골근, 비복근을 모든 환자에서 일상적으로 검사하였다. 검사 과정에 따라 대퇴이두근 단두, 대퇴사두근 외측광근, 중둔근도 검사에 포함되었습니다. 먼저, 이들 근육의 휴식 전위를 평가한 후, 자발적 수축의 MUP 형태, 지속 시간 및 진폭을 평가하고, 완전 수축 시 간섭 패턴을 조사했습니다.

USG

환자의 경우 말초 신경 초음파 검사를 사용하여 양측 상지의 요골 신경, 정중 신경 및 척골 신경을 감지했습니다. 하지에서는 좌골신경, 비골신경, 경골신경 검사가 계획되었습니다.

환자를 바로 누운 자세로 눕힌 후 먼저 해부학적 중립 자세에서 양측 상지를 검사하였다. 그런 다음 아래와 같이 환자의 위치를 ​​제공하여 각 신경이 가장 잘 시각화되는 위치를 얻을 계획이었습니다.

정중신경

정중 신경은 휴식 위치에서 손목의 손바닥 쪽에서 굴근 망막 바로 아래의 축 평면에서 처음 이미지화되었습니다. 신경 추적을 따라 축 평면에서 예비 평가가 이루어졌습니다. 직경 증가, 밀도 감소, 신경 주변 부종, 흉터 등 신경 손상 징후가 있는 부위를 관찰하고 그곳에서 세로 영상을 촬영했습니다. 손상 정도는 종단면에서 결정되었습니다.

모든 환자에서 축 평면에 손상의 증거가 있는지 여부에 관계없이 정중 신경은 굴곡 망막 아래(손목 수준), 표재성 손가락 굴근과 손가락 사이, 원근 앞가슴 수준, 팔꿈치에서 평가되었습니다. 수준, 팔꿈치와 겨드랑이 거리의 중간 지점, 겨드랑와, 축 단면의 직경과 면적을 평가했습니다. 측정은 초음파로 이루어졌습니다. 팔꿈치와 겨드랑이 사이의 중간점은 줄자를 사용하여 결정되었습니다. 측정은 상완골 중앙과 겨드랑이에서 수행되었으며, 어깨에는 60도의 외전 각도가 주어졌습니다. 이 두 수준 밖에서 측정하는 동안 상지는 중립 위치에 있었고 반대쪽 말단과 직경 및 면적 차이가 있는 수준에서 세로 영상을 얻었고 신경 손상 정도를 결정했습니다.

척골 신경

척골 신경은 두상골의 척골 동맥 옆, 휴식 위치에서 손목의 손바닥 측면의 축 단면에서 처음 이미지화되었습니다. 신경 흔적을 따라 축 단면에서 신속한 평가가 이루어졌으며 신경 손상 징후가 있는 수준이 기록되었습니다. 이 부위에서 직경 면적을 측정하고 세로 영상을 사용하여 신경 손상 정도를 결정했습니다.

축 단면에 손상의 증거가 있는지 여부에 관계없이 척골 동맥과의 분리 수준, 팔꿈치 터널, 척골 사이 거리의 중간 지점에서 두상골의 양측 척골 신경을 측정했습니다. 팔꿈치와 겨드랑이, 겨드랑이와. 팔뚝 높이의 측정은 중립자세에서 측정한 반면, 팔뚝 터널 내 척골 신경 영상 촬영을 위해 상지는 어깨 외전 90도, 팔꿈치 굴곡 90도, 어깨 외회전 90도로 위치시켰다. 상완골 중앙과 겨드랑이에서도 같은 위치에서 측정했습니다. 반대편 말단과 비교하여 직경과 면적이 다른 수준에서 종단 영상을 획득하고 신경 손상 정도를 결정했습니다.

요골신경

요골 신경은 휴식 위치에서 팔꿈치 높이의 내외측, 손바닥 측의 축 단면에서 처음 이미지화되었습니다. 원위쪽으로 얕은 가지와 깊은 가지를 낸 후, 회외근에 도달할 때까지 축 단면에서 깊은 가지를 따라갔습니다. 그런 다음 첫 번째 영상을 촬영한 위치에서 신경을 다시 영상화하고 축 단면에서 근위부를 따라 영상화한 후 마지막으로 겨드랑이에서 영상화했습니다. 이 과정에서 신경 손상 징후가 있는 부위를 확인하고 종단 영상을 촬영하여 신경 손상 정도를 확인했습니다.

축 단면에 손상의 증거가 있건 없건, 양측 요골 신경은 회외근(PIN) 내부에 있으며, 회외근(PIN)으로 들어가기 전, 중간 지점에서 팔꿈치 수준의 깊고 얕은 가지를 내기 직전에 있습니다. 팔꿈치와 나선형 홈 사이, 나선형 홈 수준 및 겨드랑이 사이의 거리. 직경 및 면적 측정은 축 이미지를 사용하여 이루어졌습니다. 나선형 홈과 팔꿈치 사이의 거리의 중간점은 줄자를 사용하여 결정되었습니다.

영상은 요골신경의 깊은 가지와 표면 가지가 나누어지기 전(팔꿈치 높이)의 중립 위치에서 획득되었습니다. 팔뚝은 회외근에 들어가지 않고 회외근 내에서 PIN을 시각화하기 위해 90도 회내되었습니다. 팔꿈치와 겨드랑이 사이를 측정하는 동안 어깨는 60도 굴곡 및 60도 외전되었습니다. 팔꿈치는 90도로 굽혀졌습니다. 반대편 말단과 비교하여 직경과 면적이 다른 수준에서 종단 영상을 획득하고 신경 손상 정도를 결정했습니다.

환자를 엎드린 자세로 하지 말초신경 초음파 검사를 시행하였다. 좌골 신경은 대퇴부 근위부의 둔부 주름 바로 아래에서 처음으로 시각화되었습니다. 이 수준에서 신경을 원위 방향으로 추적하고 대퇴골 중간 수준에서 이미지를 촬영했습니다. 그 후, 비골 신경과 경골 신경이 분리되는 수준에서 두 신경에 대한 측정이 이루어졌습니다. 이 단계 이후, 먼저 비골두 근위부, 비골두 높이, 비골두 원위부 및 견갑골 원위부에서 축 단면을 사용하여 비골 신경의 이미지를 촬영했습니다. 경골신경의 경우 비골신경 분리 후 근위 슬와와, 슬와, 고두 중앙, 내측 복사뼈 수준에서 축 단면 영상을 촬영했습니다. 언급된 모든 수준에서 촬영한 이미지에서 신경의 직경을 측정하고 기록했습니다. 추적 중에 이러한 해부학적 수준 이외의 신경 분절에서 신경 손상을 암시하는 소견이 있을 때 해당 수준에서 별도의 측정이 이루어지고 기록되었습니다. 신경손상이 의심되는 부위에 대해 종방향 영상을 촬영하여 신경손상정도를 판단하였다.