Роль УЗИ в диагностике синдрома двойного раздавливания

В исследовании оценивались пациенты с травмами периферических нервов, которых извлекли из-под завалов во время землетрясения. Пациентов обследовали клинически и контролировали на предмет возможного повреждения периферических нервов и сплетений.

После получения письменного и устного согласия пациентов, их личных данных, роста и веса, профессии, города, в котором они пострадали от землетрясения, продолжительности их пребывания под завалами, примененных хирургических методов лечения до момента оценки, и их медицинские вмешательства. Были записаны лечение, которое они получали (например, использование стероидов), сопутствующие заболевания и лекарства, которые они использовали. Пациентам, которые еще не прошли ЭНМГ, оценивали электрофизиологически. Затем ЭНМГ провел физиотерапевт, специализирующийся на УЗИ периферических нервов.

В дополнение к ЭНМГ и сонографическим исследованиям каждого пациента оценивали с помощью опросников Quick-DASH (инвалидность руки, плеча и кисти) и функциональной шкалы нижних конечностей (LEFS).

В опросе Quick-DASH одиннадцать вопросов, каждый из которых организован по пятибалльной шкале Лайкерта. В этих вопросах подвергаются сомнению ситуации, связанные с функциями кисти, плеча и верхней конечности. Пациенту предлагается отметить 1 балл как «нет затруднений», 2 балла как «легкая трудность», 3 балла как «умеренная сложность», 4 балла как «крайняя трудность» и 5 баллов как «невозможность сделать это в все". Оценка Quick-DASH получается путем вычитания единицы из отношения общего балла отмеченных элементов к количеству отмеченных элементов и умножения полученного числа на двадцать пять. Оценка Quick-DASH от 0 до 20 указывает на нормальную инвалидность, от 21 до 40 — на легкую инвалидность, от 41 до 60 — на умеренную инвалидность, от 61 до 80 — на тяжелую инвалидность, а >80 — на очень тяжелую инвалидность.

В опросе LEFS двадцать вопросов, каждый из которых организован по пятибалльной шкале Лайкерта. В этих вопросах ставится под сомнение функциональность нижней конечности в повседневной жизни. Пациента просят оценить «чрезмерное напряжение или неспособность» - 0 баллов, «значительное напряжение» - 1 балл, «умеренное напряжение» - 2 балла, «небольшое напряжение» - 3 балла, «отсутствие напряжения» - 4 балла. Минимальный балл, который можно получить в ходе опроса, равен нулю, а максимальный — восемьдесят. Снижение оценки означает снижение функциональности.

В основном, Quick-DASH применялся к пациенту с повреждением нерва верхних конечностей, LEFS применялся к пациенту с повреждением нерва нижних конечностей, и оба опросника применялись к пациентам с одновременным повреждением нервов верхних и нижних конечностей.

ЭНМГ

Исследования сенсорной нервной проводимости проводились на двусторонних срединных, локтевых, латеральных и медиальных предплечевых и лучевых нервах верхних конечностей у всех пациентов, направленных в нашу электрофизиологическую лабораторию с предварительным диагнозом повреждения нервов верхних конечностей. При исследованиях проводимости сенсорного нерва срединного нерва записи получали с первого, второго и третьего пальцев, а при исследованиях проводимости сенсорного нерва локтевого нерва записи получали с пятого пальца. После этого были проведены исследования проводимости двигательных нервов на срединном и локтевом нервах. Регистрировали скорость моторной и сенсорной проводимости, амплитуду и латентность указанных нервов.

На игольчатой ​​ЭМГ у всех пациентов оценивали потенциалы покоя в дельтовидной, двуглавой, трехглавой мышцах, собственном разгибателе указательного пальца, короткой отводящей большой палец, первой тыльной межкостной мышце и отводящей минимальной мышце пальцев на пораженной стороне. После оценки морфологии, продолжительности и амплитуды MUP при произвольном сокращении исследовали интерференционную картину при полном сокращении.

У пациентов, направленных с предварительным диагнозом «повреждение нерва нижних конечностей», проводились исследования проводимости двигательных нервов по двусторонним большеберцовым малоберцовым нервам и исследования проводимости сенсорных нервов по икроножным нервам. Регистрировали скорость моторной и сенсорной проводимости, амплитуду и латентность указанных нервов.

Мышцы, подлежащие оценке с помощью игольчатой ​​ЭМГ, будут определяться в зависимости от клиники пациента и хода обследования. У всех пациентов регулярно исследовались передняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца и икроножная мышца. В зависимости от хода обследования в исследование включали также короткую головку двуглавой мышцы бедра, латеральную широкую мышцу четырехглавой мышцы бедра и среднюю ягодичную мышцу. Сначала оценивали потенциалы покоя этих мышц, затем оценивали морфологию, продолжительность и амплитуду МВП при произвольном сокращении и исследовали интерференционную картину при полном сокращении.

Правительство США

У пациентов ультразвуковое исследование периферических нервов использовалось для выявления лучевых, срединных и локтевых нервов двусторонних верхних конечностей; На нижних конечностях планировалось исследование седалищного, малоберцового и большеберцового нервов.

Пациента укладывали в положение лежа на спине и сначала исследовали двусторонние верхние конечности в анатомически нейтральном положении. Затем планировалось занять позиции, в которых каждый нерв будет лучше всего визуализироваться, придав пациенту положения, как описано ниже.

Срединный нерв

Срединный нерв сначала визуализировали в аксиальной плоскости чуть ниже сгибателя сгибателей ретинакулума с ладонной стороны запястья в положении покоя. Предварительная оценка проводилась в аксиальной плоскости по ходу нерва. Были отмечены области с признаками повреждения нерва, такими как увеличение диаметра, уменьшение плотности, отек вокруг нерва и рубец, и там были сделаны продольные изображения. Степень повреждения определяли на продольном разрезе.

У всех пациентов, независимо от наличия признаков повреждения в аксиальной плоскости, срединный нерв оценивали под удерживателем сгибателей пальцев (на уровне запястья), между поверхностным сгибателем пальцев и пальцами, на уровне круглой переднеспинки, на уровне локтя. на уровне середины локтя и подмышечной впадины, в подмышечной ямке, а также оценивали диаметр и площадь в осевом сечении. Измерения проводились сонографически. Середину между локтем и подмышечной впадиной определяли с помощью рулетки. Измерения проводились от середины плечевой кости и подмышечной впадины, угол отведения плеча составлял 60 градусов. При проведении измерений за пределами этих двух уровней верхние конечности находились в нейтральном положении и получали продольные изображения на уровнях с различиями в диаметре и площади по сравнению с противоположной конечностью и определяли степень повреждения нерва.

Ульнарный нерв

Локтевой нерв впервые был визуализирован в осевом срезе на ладонной стороне запястья в положении покоя, рядом с локтевой артерией на гороховидной кости. Была произведена быстрая оценка на аксиальном срезе вдоль следа нерва и отмечены уровни с признаками повреждения нерва. В этих областях были проведены измерения диаметра и площади, а степень повреждения нерва была определена с помощью продольных изображений.

Независимо от наличия признаков повреждения в аксиальном срезе, измерения проводились на двусторонних локтевых нервах, на гороховидной кости, на уровне разделения с локтевой артерией, в кубитальном канале, на середине расстояния между в локте и подмышкой, а также в подмышечной ямке. В то время как измерения на уровне предплечья проводились в нейтральном положении, верхняя конечность располагалась при отведении плеча на 90 градусов, сгибании локтя на 90 градусов и наружной ротации плеча на 90 градусов для визуализации локтевого нерва в кубитальном канале. Измерения от середины плечевой кости и подмышечной впадины также проводились в том же положении. Получали продольные изображения на уровнях, отличающихся по диаметру и площади от противоположной конечности, и определяли степень повреждения нерва.

Радиальный нерв

Лучевой нерв сначала визуализировали в аксиальном срезе на ладонной стороне, медиолатерально от уровня локтя, в положении покоя. Отдав поверхностную и глубокую ветви в дистальном направлении, глубокую ветвь прослеживали в аксиальном отделе до тех пор, пока она не достигла супинаторной мышцы. Затем нерв снова визуализировали в том месте, где было сделано первое изображение, затем проксимально в аксиальном сечении и, наконец, в подмышечной впадине. В ходе этого процесса отмечали участки с признаками повреждения нервов и делали продольные изображения для определения степени повреждения нерва.

При наличии или отсутствии признаков повреждения в аксиальном отделе двусторонний лучевой нерв находится внутри мышцы-супинатора (ПИН), перед входом в мышцу-супинатор (ПИН), непосредственно перед отдачей своих глубоких и поверхностных ветвей на уровне локтя, в средней точке. расстояния между локтем и спиральной бороздой, на уровне спиральной борозды и в подмышечной ямке. Измерения диаметра и площади проводились с использованием аксиальных изображений. Середину расстояния между спиральной канавкой и коленом определяли с помощью рулетки.

Изображения получали в нейтральном положении на уровне до разделения глубокой и поверхностной ветвей лучевого нерва (на уровне локтя). Предплечье было пронировано на 90 градусов, чтобы визуализировать ПИН, не входя в мышцу-супинатор и внутри мышцы-супинатора. При измерении между локтем и подмышечной ямкой плечо составляло 60 градусов сгибания и 60 градусов отведения; Локоть согнут на 90 градусов. Получали продольные изображения на уровнях, отличающихся по диаметру и площади от противоположной конечности, и определяли степень повреждения нерва.

Ультразвуковое исследование периферических нервов нижних конечностей проводили в положении лежа на животе. Седалищный нерв впервые визуализировался чуть ниже ягодичной складки, проксимальнее бедренной области. С этого уровня нерв прослеживался дистально, и изображения были сделаны на среднем уровне бедренной кости. После этого были проведены измерения для обоих нервов на уровне разделения малоберцового и большеберцового нервов. После этого этапа сначала получали изображения малоберцового нерва в аксиальных срезах в проксимальной части головки малоберцовой кости, на уровне головки малоберцовой кости, в дистальной части головки малоберцовой кости и в дистальной части ножки. Для большеберцового нерва после разделения малоберцового нерва были сделаны изображения аксиального поперечного сечения на уровне проксимальной подколенной ямки, подколенной ямки, середины ножки и медиальной лодыжки. Диаметр нерва измеряли и записывали на изображениях, полученных на всех упомянутых уровнях. Во время отслеживания, когда появлялись данные, указывающие на повреждение нерва в сегменте нерва, отличном от этих анатомических уровней, на этом уровне производилось и записывалось отдельное измерение. Делали продольные изображения в областях, где подозревалось повреждение нерва, и определяли степень повреждения нерва.