Rollen til ultrasonografi i diagnostisering av Double Crush Syndrome

I studien ble pasienter med perifere nerveskader som ble fjernet fra ruinene under jordskjelvet evaluert. Pasientene ble undersøkt klinisk og overvåket for mulig perifer nerve- og plexusskade.

Etter å ha innhentet skriftlig og muntlig samtykke fra pasientene, deres identitetsinformasjon, høyde og vekt, yrker, byen der de ble berørt av jordskjelvet, varigheten av oppholdet under ruinene, de kirurgiske behandlingene som ble brukt frem til evalueringsøyeblikket, og deres medisinske intervensjoner. Behandlingene de fikk (som steroidbruk), komorbiditeter og medisiner de brukte ble registrert. Pasienter som ennå ikke hadde fått ENMG-undersøkelse ble evaluert elektrofysiologisk. ENMG ble deretter utført av en fysiater som spesialiserer seg på perifer nerve-ultralyd.

I tillegg til ENMG og sonografiske undersøkelser, ble hver pasient evaluert med Quick-DASH (funksjonshemminger i arm, skulder og hånd) og underekstremitets funksjonell skala (LEFS) spørreskjemaer.

Det er elleve spørsmål i Quick-DASH-undersøkelsen, hver organisert på en fempunkts Likert-skala. I disse spørsmålene stilles det spørsmål ved situasjoner knyttet til funksjonene til hånd, skulder og overekstremitet. Pasienten blir bedt om å markere 1 poeng som "ingen vanskelighetsgrad", 2 poeng som "mild vanskelighetsgrad", 3 poeng som "moderat vanskelig", 4 poeng som "ekstrem vanskelighetsgrad", og 5 poeng som "ikke klare det kl. alle". Quick-DASH-poengsummen oppnås ved å trekke én fra forholdet mellom den totale poengsummen til de merkede elementene og antallet merkede elementer og multiplisere det resulterende tallet med tjuefem. En Quick-DASH-score mellom 0 og 20 indikerer normal funksjonshemming, mellom 21 og 40 indikerer mild funksjonshemming, mellom 41 og 60 indikerer moderat funksjonshemming, mellom 61 og 80 indikerer alvorlig funksjonshemming, og >80 indikerer svært alvorlig funksjonshemming.

Det er tjue spørsmål i LEFS-undersøkelsen, hver organisert på en fempunkts Likert-skala. I disse spørsmålene stilles det spørsmål ved funksjonaliteten til underekstremiteten i dagliglivet. Pasienten blir bedt om å markere "ekstrem belastning eller manglende evne" som 0 poeng, "betydelig belastning" som 1 poeng, "moderat belastning" som 2 poeng, "noe belastning" som 3 poeng og "ingen belastning" som 4 poeng. Minste poengsum som kan oppnås fra undersøkelsen er null, mens maksimal poengsum er åtti. Når poengsummen synker, betyr det en nedgang i funksjonalitet.

I utgangspunktet ble Quick-DASH påført pasienten med nerveskade i øvre ekstremitet, LEFS ble brukt på pasienten med nerveskade i nedre ekstremitet, og begge spørreskjemaene ble brukt på pasienter med samtidig nerveskade i øvre og nedre ekstremiteter.

ENMG

Sensoriske nerveledningsstudier ble utført på bilateral øvre ekstremitet median, ulnar, lateral og medial antebrachial og radial nerver hos alle pasienter henvist til vårt elektrofysiologiske laboratorium med en foreløpig diagnose av øvre ekstremitets nerveskade. I studier av sensorisk nerveledning i mediannerven ble det tatt opptak fra første, andre og tredje finger, og i studier av sensorisk nerveledning i ulnar nerve ble det tatt opptak fra den femte fingeren. Etterpå ble det utført studier av motorisk nerveledning på median- og ulnarervene. Motorisk og sensorisk ledningshastighet, amplitude og latensverdier for de nevnte nervene ble registrert.

Ved nål-EMG ble hvilepotensialer evaluert i deltoideus, biceps, triceps, extensor indicis proprius, abductor pollicis brevis, first dorsal interosseous og abductor digiti minimi muskler for den affiserte siden hos alle pasienter. Etter å ha evaluert MUP-morfologi, varighet og amplituder ved frivillig kontraksjon, ble interferensmønsteret i full kontraksjon undersøkt.

Hos pasienter som ble henvist med en foreløpig diagnose av nerveskade i nedre ekstremitet, ble studier av motorisk nerveledning på bilaterale tibiale peroneale nerver og sensoriske nerveledningsstudier på suralnerven utført. Motorisk og sensorisk ledningshastighet, amplitude og latensverdier for de nevnte nervene ble registrert.

Musklene som skal evalueres i nål-EMG vil bli bestemt i henhold til pasientens klinikk og undersøkelsesforløpet, og tibialis anterior, peroneus longus og gastrocnemius muskler ble rutinemessig undersøkt hos alle pasienter. Avhengig av undersøkelsesforløpet ble også det korte hodet til biceps femoris, vastus lateralis i quadriceps femoris og gluteus medius-muskler inkludert i undersøkelsen. Først ble hvilepotensialene til disse musklene evaluert, og deretter ble MUP-morfologien, varigheten og amplitudene i frivillig kontraksjon evaluert, og interferensmønsteret i full kontraksjon ble undersøkt.

USG

Hos pasienter ble perifer nerve-ultrasonografi brukt for å oppdage radiale, mediane og ulnare nerver fra bilaterale øvre ekstremiteter; I underekstremitetene ble det planlagt undersøkelse av isjias-, peroneal- og tibialnervene.

Pasienten ble plassert i ryggleie og de bilaterale overekstremitetene ble først undersøkt i anatomisk nøytral stilling. Deretter var det planlagt å oppnå posisjoner der hver nerve best ville bli visualisert ved å gi pasienten posisjoner som beskrevet nedenfor.

Median nerve

Medianusnerven ble først avbildet i aksialplanet rett under retinaculum flexorum fra volarsiden av håndleddet i hvilestilling. En foreløpig evaluering ble gjort i aksialplanet langs nervesporet. Områder med tegn på nerveskade som økt diameter, reduksjon i tetthet, ødem rundt nerven og arr ble notert og det ble tatt langsgående bilder der. Skadegraden ble bestemt i lengdesnittet.

Hos alle pasienter, uansett om det var tegn på skade i aksialplanet eller ikke, ble medianusnerven evaluert under retinaculum flexorum (på håndleddsnivå), mellom flexor digitorum superficialis og digitorum, på pronotorum teres-nivå, ved albuen nivå, ved midtpunktet av albue- og aksilleavstanden, og i aksillær fossa, og diameteren og arealet i aksialsnittet ble evaluert. Målinger ble gjort sonografisk. Midtpunktet mellom albuen og aksillen ble bestemt ved hjelp av et målebånd. Mens målinger ble tatt fra mid-humerus og aksillen, ble det gitt en abduksjonsvinkel på 60 grader til skulderen. Mens målinger ble tatt utenfor disse to nivåene, var overekstremitetene i en nøytral posisjon og lengdebilder ble tatt på nivåer med diameter- og arealforskjeller sammenlignet med motsatt ekstremitet og graden av nerveskade ble bestemt.

Ulnar nerve

Ulnarnerven ble først avbildet i et aksialt snitt på det volare aspektet av håndleddet i hvileposisjon, ved siden av ulnararterien på pisiformbenet. Det ble gjort en rask evaluering i aksialsnittet langs nervesporet og nivåene med tegn på nerveskade ble notert. Diameter-arealmålinger ble tatt i disse områdene og graden av nerveskade ble bestemt ved bruk av langsgående bilder.

Uansett om det var tegn på skade i aksialsnittet eller ikke, ble målinger foretatt på de bilaterale ulnarisnervene på det pisiforme beinet, ved separasjonsnivået med ulnararterien, i den cubitale tunnelen, ved midtpunktet av avstanden mellom albue og aksill, og i aksillær fossa. Mens målinger på underarmsnivå ble gjort i nøytral posisjon, ble overekstremiteten plassert i 90 grader skulderabduksjon, 90 grader albuefleksjon og 90 grader skulderutvendig rotasjon for ulnar nerveavbildning i cubitaltunnelen. Målinger fra midten av humerus og aksillen ble også gjort i samme posisjon. Lengdebilder ble tatt ved nivåer som var forskjellige i diameter og areal sammenlignet med motsatt ekstremitet, og graden av nerveskade ble bestemt.

Radial nerve

Den radiale nerven ble først avbildet i et aksialsnitt på volarsiden, mediolateralt til albuenivået, i hvilestilling. Etter å ha avgitt sine overfladiske og dype grener mot distale, ble den dype grenen fulgt i aksialsnittet til den nådde supinatormuskelen. Deretter ble nerven avbildet igjen på stedet der det første bildet ble tatt, fulgt proksimalt i det aksiale snittet og til slutt avbildet i aksillen. Under denne prosessen ble områder med tegn på nerveskade notert og det ble tatt langsgående bilder for å bestemme graden av nerveskade.

Med eller uten tegn på skade i aksialsnittet, er den bilaterale radialisnerven inne i supinatormuskelen (PIN), før den går inn i supinatormuskelen (PIN), like før den avgir sine dype og overfladiske grener på albuenivå, ved midtpunktet av avstanden mellom albuen og spiralsporet, i nivå med spiralsporet og i aksillær fossa. Diameter- og arealmålinger ble gjort ved hjelp av aksiale bilder. Midtpunktet på avstanden mellom spiralsporet og albuen ble bestemt ved hjelp av et målebånd.

Bilder ble tatt i en nøytral posisjon på nivået før de dype og overfladiske grenene til radialnerven ble delt (på albuenivå). Underarmen ble pronert 90 grader for å visualisere PIN-koden uten å gå inn i supinatormuskelen og inne i supinatormuskelen. Mens det ble foretatt målinger mellom albue og aksillær fossa, var skulderen 60 grader fleksjon og 60 grader abduksjon; Albuen ble bøyd til 90 grader. Lengdebilder ble tatt ved nivåer som var forskjellige i diameter og areal sammenlignet med motsatt ekstremitet, og graden av nerveskade ble bestemt.

Underekstremitet perifer nerve ultrasonografisk undersøkelse ble utført med pasientene i liggende stilling. Isjiasnerven ble først visualisert rett under setefolden, proksimalt til femoralregionen. Fra dette nivået ble nerven fulgt distalt og bilder ble tatt på midten av lårbenet. Etterpå ble det foretatt målinger for begge nervene på nivået hvor peroneal- og tibialnerven skilles. Etter dette stadiet ble det først tatt bilder av peronealnerven med aksiale snitt ved den proksimale delen av fibulahodet, i nivå med fibulahodet, ved den distale delen av fibulahodet og ved den distale delen av cruris. For tibialnerven ble det etter peroneal nerveseparasjon tatt aksiale tverrsnittsbilder ved proksimale popliteal fossa, popliteal fossa, midten av cruris og mediale malleolus nivåer. Diameteren på nerven ble målt og registrert i bildene tatt på alle nevnte nivåer. Under sporingen, da det var funn som tydet på nerveskade i andre nervesegmenter enn disse anatomiske nivåene, ble det foretatt en egen måling på det nivået og notert. Lengdebilder ble tatt i områder hvor det var mistanke om nerveskade og graden av nerveskade ble bestemt.