교육이 임산부의 외상적 출산에 대한 인식에 미치는 영향

세계보건기구(WHO)의 가장 중요한 목표 중 하나는 여성에게 긍정적인 임신 및 출산 경험을 창출하는 통합적이고 질 높은 의료를 달성하는 것입니다(WHO 2016). 임신은 여성의 일생에서 가장 취약한 기간 중 하나이며 임신이나 출산 중에 발생하는 대부분의 사망을 예측할 수 있습니다. 따라서 임신 중과 임신 후에 건강 관리를 제공하는 것은 산모와 아기의 건강을 개선하고 사망을 예방하기 위한 주요 전략 중 하나입니다(Doaltabadi et al. 2021). 우리나라에서는 오랫동안 출산준비훈련이 다양한 형태로 교육과 실습에 포함되어 왔습니다. 출산 준비 수업(DHS) 관련 교육은 1990년대에 시작되었습니다. 출산교육 수업은 임산부의 출산 준비를 위해 개인 또는 그룹으로 진행됩니다. 이 과정은 영유아 및 산모의 권리를 보호하면서 임신, 출산, 산후 여성의 생활 방식을 개선하는 것을 목표로 합니다(Krysa et al., 2016). 교육과 그룹 상호 작용을 통해 어머니들은 자신의 경험과 지식을 공유하고 서로를 지원할 수 있습니다. 이러한 교육 과정에 참여하면 출산에 대한 두려움을 줄이고 제왕절개의 잠재적 위험에 대한 인식을 높이는 것이 포함되어 임신 결과가 향상됩니다(Kordi et al. 2017). 산전 교육의 효과에 관한 연구에서는 상반된 결과가 나왔습니다. 한 연구에 따르면 이 훈련은 임산부의 출산에 대한 두려움을 크게 줄이고 자연 분만에 대한 욕구를 증가시키는 것으로 나타났습니다(Mousavi et al. 2021). 반면, 또 다른 연구에서는 이러한 훈련이 불안 감소와 엄마의 자기 효능감 증가에 유의미한 효과를 보여주지 못했습니다(Khaikin et al. 2016). 또한 이 훈련은 진통 ​​불안을 감소시켰으나 진통 기간과 방식에는 영향을 미치지 않은 것으로 보고되었습니다(Artieta-Pinedo et al. 2010). Lee와 Holroyd의 연구 결과에 따르면, 출산준비과정에 참여하는 임산부는 일상적인 관리만 받는 여성에 비해 임신과 산후 관리를 더 잘 할 수 있는 것으로 나타났다(Lee and Holroyd 2009). 연구를 살펴보면, 출산에 대한 두려움에 관한 연구는 대부분 이루어졌으며, 외상적 출생인식에 관한 연구는 아직까지 찾아볼 수 없었다. 임산부의 건강한 행동에 동기를 부여하기 위해 대면 교육, 브로셔, 클립 및 교육적 대중 매체와 같은 다양한 건강 교육 방법이 수십 년 동안 사용되어 왔습니다.

임신 중에 임산부는 출산을 더 잘 준비하기 위해 정보와 지원을 구하는 경우가 많습니다. 전통적으로 임산부는 정보를 얻기 위해 책, 보건 전문가, 대면 출산 교육 수업에 의존해 왔습니다. 임산부에게 적절한 산전 관리에 대한 교육의 중요성과 이러한 활동을 개선하기 위한 교육의 가능성을 고려하여, 본 연구에서는 임산부의 외상적 출산에 대한 인식을 줄이는 데 교육이 미치는 영향을 조사할 것입니다.

연구 장소: 이 연구는 Bartın 산부인과 소아병원에 입원한 임산부를 대상으로 실시됩니다.

연구 모집단 및 샘플: 연구 모집단은 Bartın 산부인과 소아과 병원에 입원한 임산부로 구성되며 외상성 출생 인식 척도에서 최소 53점을 획득했습니다. 외상성 출생 인식 척도의 최소값은 0이고 최대값은 130이다. 척도 총점 0~26점 범위는 매우 낮음, 27~52점 범위는 낮음, 53~78점 범위는 중간, 79~104점 범위는 높음 105-130점 범위는 매우 높은 외상성 출생 인식 수준입니다(Yalnız et al., 2016). 연구를 시작하기 전 중재군과 대조군의 참여자 수를 파악하기 위해 G*Power 3.1.9.7 프로그램을 이용하여 전력 분석을 수행하였다(Faul et al., 2013). G*Power 3.1.9.7 프로그램을 적용한 검정력 분석 결과, 표본크기는 제1종 오류: 0.05, 제2종 오류: 0.20, 효과크기에 따라 집단 26명, 전체 52명으로 결정되었다. 측정 측면에서 그룹 간의 차이를 결정하는 경우 = 0.80입니다. 연구에서 발생할 수 있는 손실로 인해 계산된 상황을 고려하여 표본 크기를 20% 늘렸고, 그룹별로 31명, 62명의 임산부를 대상으로 계획하였다. 연구에 참여하는 임산부에게는 자신이 어느 그룹에 속해 있는지 알려주지 않습니다. 연구자가 그룹화, 개입 및 데이터 수집에 참여하기 때문에 눈가림은 수행되지 않습니다.

포함 기준:

• 연구에 자원해서 참여하고,
• 18세 이상,
• 외상성 출생 인식 척도에서 최소 53점
• 임신 관련 위험(자간전증, 당뇨병, 심장병, 전치태반, 양수과소증 등)이 없습니다.
• 태아에게 건강상의 문제(태아기형, 자궁내 성장지연 등)가 없으며,
• 교양 있는,

제외 기준:

• 연구 참여를 거부했으며,
• 읽고 쓸 줄 모르는,
• 정신의학적/심리학적 진단에 근거한 장애가 있는 경우,
• 의사소통 및 언어 문제가 있는 임산부는 연구에 포함되지 않습니다.

연구의 변수 독립변수 본 연구의 독립변수는 임산부의 사회인구학적 정보(연령, 교육, 가족형태, 취업상태 등)와 산과적 특성(임신주, 임신중, 출산력 등)이다.

종속변수 외상성 출생인지 척도와 임산부의 E-Health Literacy 척도는 종속변수를 구성합니다.

데이터 수집 도구:

임신 소개 정보 양식: 이 양식은 문헌에 따라 개발되었습니다(Noordam 외, 2011; Lagan 외, 2011; Evans 외, 2012; Parker 외, 2012; Gökçe İsbir & İnci, 2014; Yamin 외., 2016; Yalnız 외., 2016). 연구는 여성의 사회인구통계학적 정보(연령, 교육기간, 가족형태, 취업상태)와 산과적 특성(임신주수, 태아 성별)을 포함한 8개 질문으로 구성됐다. 임신 소개 정보 양식은 사전 동의서와 자발적 동의서를 작성한 후에 작성됩니다.

출산 척도에 대한 외상적 인식: 이 척도는 Yalnız et al.에 의해 개발되었습니다. 2016년 출산에 대한 트라우마적 인식을 파악하기 위해. 출산에 대한 외상적 인식은 출산 순간에 대한 여성의 생각을 포함한 13개의 문항으로 구성되어 있다. 주어진 진술에 대한 여성의 동의 정도는 0(긍정적 생각)에서 10(부정적 생각) 사이로 등급이 매겨졌습니다. 척도에서 0~130점 사이의 점수를 매길 수 있습니다. 척도의 총 평균 점수는 TDA 수준이 0-26 매우 낮음, 27-52 낮음, 53-78 중간, 79-104 높음 및 105-130 매우 높음을 나타냅니다. 척도의 Cronbach Alpha 내부 일관성 계수는 ​​0.89로 나타났습니다(Yalnız, 2016).

임산부의 E-Health Literacy Scale: 이 척도는 Ada와 İlçioğlu(2024)에 의해 개발되었습니다. 척도는 2개의 하위 차원으로 구성됩니다. 척도에서 최소 점수 1점, 최대 점수 65점을 얻습니다. 저울에는 역코드 항목이 없습니다. 척도는 13개 항목으로 구성된다. 척도의 Cronbach 알파 내부 신뢰도 계수는 0.933이었으며 하위 차원 신뢰도는 0.910-0.894 범위에서 신뢰할 수 있는 것으로 나타났습니다.

데이터 분석: 본 연구에서는 IBM SPSS 26.0(Statistical Package for the Social Sciences) 및 AMOS 24 패키지 프로그램의 데이터베이스에 데이터를 입력하여 분석한다. 연구자료를 평가할 때 범주형 변수에 대해서는 빈도분포(수, 백분율)를, 수치변수에 대해서는 기술통계(평균, 표준편차, 중앙값, 최소값, 최대값)를 제공한다. 변수 간의 차이는 정규분포를 따르는 경우 독립표본 t-검정을 사용하고, 정규분포를 따르지 않는 경우에는 Mann Whitney U 검정을 사용합니다. 또한, 시간에 따른 측정값의 변화를 알아보기 위해 정규분포를 따르는 경우에는 종속표본 t 검정을, 정규분포를 따르지 않는 경우에는 Wilcoxon 검정을, 척도 신뢰도는 Crombach 알파값을 사용한다. . 유의성 측면에서 p<0.05 받아들여질 것입니다.

연구 시행을 위해 윤리위원회의 허가를 받았습니다. 연구 전에 Bartın Provincial Health Directorate와 Bartın State Hospital로부터 기관 허가를 받았습니다.

각 그룹은 외상성 출산 인식 척도에서 최소 53점을 획득한 임산부로 구성됩니다.

실험그룹은 4주간의 온라인 교육을 받게 됩니다. 교육 내용은 임산부의 기대에 맞춰 제작됩니다.

교육 내용은 Beck(2015)의 외상성 출산 중기 이론(Traumatic Birth Mid-Range Theory)을 기반으로 하며 지원적이고 교육적인 조산사 시스템 권장 사항을 통해 임산부가 건강한 임신과 출산 과정을 가질 수 있도록 돕는 것을 목표로 만들어질 것입니다.

그룹에 포함된 임산부는 사전 테스트로 외상성 출생 인식 척도와 임산부의 E-Health Literacy 척도를 시행하게 됩니다. 이후 4주간 훈련을 마친 뒤 임산부를 대상으로 사후검사를 실시한다. 외상성 출산 인식 척도와 임산부를 위한 E-Health Literacy 척도가 적용됩니다.