Wpływ edukacji na postrzeganie traumatycznego porodu przez kobiety w ciąży

Jednym z najważniejszych celów Światowej Organizacji Zdrowia jest zapewnienie zintegrowanej i wysokiej jakości opieki, która zapewni kobietom pozytywne doświadczenia związane z ciążą i porodem (WHO 2016). Ciąża jest jednym z najwrażliwszych okresów w życiu kobiety i można przewidzieć większość zgonów, które mają miejsce w czasie ciąży lub porodu; dlatego zapewnienie opieki zdrowotnej w trakcie ciąży i po jej zakończeniu jest jedną z głównych strategii poprawy zdrowia i zapobiegania zgonów matek i dzieci (Doaltabadi i in. 2021). W naszym kraju szkolenie przygotowujące do porodu od wielu lat jest uwzględniane w edukacji i praktyce w różnych formach. Szkolenia związane z zajęciami przygotowawczymi do porodu (DHS) rozpoczęły się w latach 90-tych. Zajęcia z edukacji rodzenia przygotowują kobiety w ciąży do porodu i mogą być prowadzone indywidualnie lub w grupach. Kursy te mają na celu poprawę stylu życia kobiet w czasie ciąży, porodu i połogu, przy jednoczesnej ochronie praw dziecka i matki (Krysa i in., 2016). Edukacja i interakcje grupowe pozwalają matkom dzielić się swoimi doświadczeniami i wiedzą oraz wspierać się nawzajem. Udział w tych kursach edukacyjnych obejmuje zmniejszenie lęku przed porodem i zwiększenie świadomości na temat potencjalnych zagrożeń związanych z cięciem cesarskim, co prowadzi do poprawy wyników ciąży (Kordi i wsp. 2017). Badania nad efektywnością edukacji prenatalnej przyniosły sprzeczne wyniki. Jedno z badań wykazało, że szkolenie to znacząco zmniejszyło strach przed porodem u kobiet w ciąży i zwiększyło chęć do porodu naturalnego (Mousavi i in. 2021). Z drugiej strony w innym badaniu nie wykazano istotnego wpływu tego szkolenia na zmniejszenie lęku i zwiększenie poczucia własnej skuteczności u matek (Khaikin i in. 2016). Donoszono również, że szkolenie to zmniejszyło lęk przed porodem, ale nie miało wpływu na czas trwania i sposób porodu (Artieta-Pinedo i in. 2010). Według wyników Lee i Holroyd kobiety w ciąży uczestniczące w kursach przygotowujących do porodu lepiej radzą sobie z ciążą i połogiem niż kobiety objęte jedynie rutynową opieką (Lee i Holroyd 2009). Po przeanalizowaniu badań okazało się, że większość z nich dotyczyła strachu przed porodem, a nie odnaleziono jeszcze badania dotyczącego postrzegania traumatycznego porodu. Od kilkudziesięciu lat stosuje się różne metody edukacji zdrowotnej, takie jak edukacja bezpośrednia, broszury, klipy i środki masowego przekazu edukacyjnego, aby motywować kobiety w ciąży do zdrowych zachowań.

W czasie ciąży przyszłe matki często szukają informacji i wsparcia, aby lepiej przygotować się do porodu. Tradycyjnie kobiety w ciąży w poszukiwaniu informacji szukały w książkach, u pracowników służby zdrowia i na bezpośrednich lekcjach edukacji rodzenia. Biorąc pod uwagę znaczenie edukowania kobiet w ciąży na temat właściwej opieki prenatalnej oraz potencjał edukacji w zakresie poprawy tych działań, w niniejszym badaniu zbadany zostanie wpływ edukacji na zmniejszenie postrzegania traumatycznego porodu przez kobiety w ciąży.

Miejsce badania: Badanie zostanie przeprowadzone z udziałem kobiet w ciąży przyjętych do Szpitala Położniczego i Pediatrycznego Bartın.

Populacja i próba badana: Populacja badania będzie składać się z kobiet w ciąży przyjętych do Szpitala Położniczego i Pediatrycznego Bartın, które uzyskały co najmniej 53 punkty w Skali Percepcji Traumatycznego Porodu. Minimalny wynik w skali percepcji traumatycznego porodu wynosi 0, a maksymalny to 130. Całkowity wynik w skali: zakres 0-26 punktów jest bardzo niski, zakres 27-52 punktów jest niski, zakres 53-78 punktów jest średni, zakres 79-104 punktów jest wysoki a zakres 105–130 punktów to bardzo wysoki poziom percepcji traumatycznego porodu (Yalnız i in., 2016). Przed rozpoczęciem badania przeprowadzono analizę mocy za pomocą programu G*Power 3.1.9.7 w celu określenia liczby uczestników w grupach interwencyjnej i kontrolnej (Faul i in., 2013). W wyniku analizy mocy zastosowanej programem G*Power 3.1.9.7 ustalono liczebność próby na 26 osób w grupach i łącznie 52 osoby według błędu typu 1: 0,05, błędu typu 2: 0,20 i wielkości efektu = 0,80 dla określenia różnicy pomiędzy grupami pod względem pomiarów. Biorąc pod uwagę obliczoną sytuację ze względu na możliwe straty w badaniu, liczebność próby zwiększono o 20% i planowano objąć 62 kobiety w ciąży, po 31 w grupach. Kobiety w ciąży biorące udział w badaniu nie zostaną poinformowane, do której grupy się zaliczają. Zaślepienie nie zostanie przeprowadzone, ponieważ badacz jest zaangażowany w grupowanie, interwencję i gromadzenie danych.

Kryteria włączenia:

• Zgłoszenie chęci udziału w badaniu,
• Ukończone 18 lat,
• Co najmniej 53 punkty w Skali Percepcji Traumatycznego Porodu
• Brak zagrożeń związanych z ciążą (takich jak stan przedrzucawkowy, cukrzyca, choroby serca, łożysko przodujące, małowodzie),
• Płód nie ma żadnych problemów zdrowotnych (wada płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego itp.),
• Piśmienny,

Kryteria wykluczenia:

• Odmówił udziału w badaniu,
• Analfabeta,
• ma zaburzenie oparte na diagnozie psychiatrycznej/psychologicznej,
• Do badania nie zostaną włączone kobiety w ciąży mające problemy z komunikacją i językiem.

Zmienne niezależne od badania Zmiennymi niezależnymi badania były informacje dotyczące socjodemografii (wiek, wykształcenie, typ rodziny, status zatrudnienia itp.) i cech położniczych (tydzień ciąży, ciąża, liczba porodów itp.) kobiet w ciąży.

Zmiennymi zależnymi są Skala Percepcji Traumatycznego Porodu i Skala Znajomość E-Zdrowia u Kobiet W Ciąży.

Narzędzia do gromadzenia danych:

Formularz informacji wstępnych dotyczących ciąży: Formularz ten został opracowany zgodnie z literaturą (Noordam i in., 2011; Lagan i in., 2011; Evans i in., 2012; Parker i in., 2012; Gökçe İsbir & İnci, 2014; Yamin i in., 2016; Yalnız i in., 2016). Badanie składało się z 8 pytań zawierających informacje o cechach socjodemograficznych kobiety (wiek, staż nauki, typ rodziny, status zawodowy) i położniczych (tydzień ciąży, płeć dziecka). Formularz informacji wstępnych dotyczących ciąży zostanie wypełniony po wypełnieniu formularza świadomej i dobrowolnej zgody.

Skala Traumatycznego Percepcji Porodu: Skalę opracowali Yalnız i in. w 2016 r. w celu określenia traumatycznego postrzegania porodu. Traumatyczne postrzeganie porodu składa się z 13 pytań zawierających przemyślenia kobiety na temat momentu porodu. Zgodność kobiet z podanymi stwierdzeniami oceniano w skali od 0 (myśl pozytywna) do 10 (myśl negatywna). W skali można uzyskać od 0 do 130 punktów. Całkowity średni wynik skali pokazuje, że poziom TDA wynosi 0-26 bardzo niski, 27-52 niski, 53-78 średni, 79-104 wysoki i 105-130 bardzo wysoki. Stwierdzono, że współczynnik spójności wewnętrznej Alfa Cronbacha skali wynosi 0,89 (Yalnız, 2016).

Skala umiejętności korzystania z e-zdrowia u kobiet w ciąży: Skalę opracowali Ada i İlçioğlu (2024). Skala składa się z 2 podwymiarów. Ze skali uzyskuje się minimalny wynik 1 i maksymalny wynik 65. Na skali nie ma pozycji kodowanych odwrotnie. Skala składa się z 13 pozycji. Współczynnik rzetelności wewnętrznej alfa skali Cronbacha wyniósł 0,933, a rzetelność podwymiarowa skali mieściła się w przedziale 0,910-0,894.

Analiza danych: W badaniu dane zostaną wprowadzone do bazy danych w programie IBM SPSS 26.0 (Statistical Package for the Social Sciences) i AMOS 24 i poddane analizie. Oceniając dane badawcze, podany zostanie rozkład częstości (liczba, procent) dla zmiennych kategorycznych oraz statystyka opisowa (średnia, odchylenie standardowe, mediana, minimum, maksimum) dla zmiennych numerycznych. W przypadku różnic między zmiennymi, jeśli odpowiadają one rozkładowi normalnemu, zastosowany zostanie test t niezależnej próby, w przypadku niezgodności z rozkładem normalnym zastosowany zostanie test U Manna-Whitneya. Dodatkowo w celu zbadania zmiany pomiarów w czasie zastosowany zostanie test t próbki zależnej dla tych, którzy spełniają rozkład normalny, test Wilcoxona dla tych, którzy nie spełniają rozkładu normalnego oraz wartość alfa Crombacha dla rzetelności skali . Dla istotności p<0,05 zostaną przyjęte.

Na realizację badania uzyskano zgodę Komisji Etyki. Przed badaniem uzyskano zgodę instytucjonalną od Dyrekcji Zdrowia Prowincji Bartın i Szpitala Państwowego Bartın.

W każdej grupie będą kobiety w ciąży, które uzyskały co najmniej 53 punkty w Skali Percepcji Traumatycznego Porodu.

4-tygodniowe szkolenie zostanie przeprowadzone online dla Grupy Eksperymentalnej. Treść szkolenia zostanie stworzona zgodnie z oczekiwaniami kobiet w ciąży.

Treść szkolenia będzie oparta na teorii średniego zasięgu porodu traumatycznego Becka (2015) i będzie miała na celu pomoc kobietom w ciąży w prawidłowym przebiegu ciąży i porodu, przy wsparciu wspierających i edukacyjnych zaleceń systemu położniczego.

Kobietom w ciąży włączonym do grup zostanie poddane badanie wstępne Skala Percepcji Traumatycznego Porodu i Skala Umiejętności E-Zdrowia u Kobiet W Ciąży. Następnie, po 4 tygodniach treningu, post-test zostanie zastosowany u kobiet w ciąży; Zastosowana zostanie Skala Percepcji Traumatycznego Porodu i Skala umiejętności korzystania z e-zdrowia dla kobiet w ciąży.