죽상경화성 심혈관 질환이 있는 것으로 알려지지 않은 당뇨병 환자에서 스타틴 사용

제2형 당뇨병(T2DM)은 인슐린 저항성으로 인한 고혈당증을 특징으로 하며 혈관 합병증을 초래하는 만성 질환입니다. 이는 모든 죽상경화증 관련 사건의 약 75%를 차지합니다.

더욱이 당뇨병 환자의 65%는 모든 유형의 심혈관 질환이나 뇌졸중으로 사망합니다. 현재, 지질강하 스타틴 요법은 죽상동맥경화성 심혈관 질환의 1차 예방뿐만 아니라 심혈관 질환이 있는 DM 환자의 2차 예방을 위해 권장됩니다.

스타틴의 심혈관 효과는 지질 분획에 대한 효과를 넘어 죽상동맥경화반 안정화, 항염증 효과, 혈관 평활근 세포 증식 억제, 혈소판 기능 억제, 혈관 내피 기능 개선 등을 포함합니다.

당뇨병(DM)은 심혈관 질환(CVD) 발병률과 사망률을 증가시킵니다. 지침에서는 심혈관 위험과 사망률을 완화하기 위해 제2형 DM(T2DM)에서 스타틴 사용을 승인하지만, 스타틴 개시 및 신속한 치료 조정과 같은 과제는 환자 결과에 영향을 미칩니다.

ADA 및 ACC/AHA 지침에 따르면, 스타틴 치료에 금기 사항이 없는 40~75세의 모든 당뇨병 환자에게 LDL 목표를 100mg/dL 미만으로 달성하기 위해 중강도 스타틴 및 생활 습관 개선이 권장됩니다. 또한 심혈관 위험인자나 명백한 심혈관 질환이 있는 환자에서는 LDL 목표치를 70mg/일 미만으로 달성하기 위해 고강도 스타틴 요법이 권장됩니다.

당뇨병 환자(40세 이상)에서는 LDL 검사치와 상관없이 스타틴을 처방해야 하지만 일부 환자에서는 스타틴을 사용하고 있음에도 불구하고 LDL 수치가 높을 수 있으므로 LDL 모니터링이 필요합니다. LDL 수치가 높으면 동맥에 지방이 축적되어 혈류가 감소하여 심장마비 위험이 높아지기 때문에 이를 고려하는 것이 필수적입니다.

1차 예방을 위해 40세 이상 노인에게는 중등도 스타틴 치료가 권장되지만 추가적인 ASCVD 위험 요인이 있는 경우 고강도 치료를 고려해야 합니다. 40~75세 당뇨병 환자에 대한 증거는 강력하며, 이는 스타틴 임상시험에서 혜택을 보여주는 연령층으로 잘 나타납니다. 위에서 언급한 바와 같이 당뇨병 환자의 경우 심혈관 위험이 증가하므로 다른 여러 관상동맥 위험 요인도 갖고 있는 사람은 ASCVD 환자와 마찬가지로 위험이 증가합니다. 따라서 현재 가이드라인에서는 심혈관 위험이 더 높은 당뇨병 환자, 특히 ASCVD 위험 요소가 하나 이상 있는 환자의 경우 LDL 콜레스테롤을 기준치보다 50% 감소시키고 LDL 콜레스테롤 목표치를 목표로 고강도 스타틴 요법을 처방해야 한다고 권장합니다. <70mg/dL(<1.8mmol/L) 스타틴 미사용 이유에 대한 5가지 범주는 수동 주석 후 확정되었습니다: 스타틴 관련 부작용/금기, 지침 불일치 임상 관행, 임상적 관성, 스타틴 주저, 비특이적 이유. 이전 스타틴 사용으로 인한 부작용 외에도 기존 동반질환(예: 간 질환) 또는 인지된 금기 사항(임신 포함)을 토대로 시험이나 도전 없이 스타틴을 기피한 경우 이러한 이유는 부작용/금기 사항으로 분류되었습니다. 범주. 이는 이러한 이유로 인해 개인 빈도가 낮고 환자가 10명 미만인 그룹의 보고를 방지하는 개인 정보 보호 규정을 준수하기 때문에 수행되었습니다. 당뇨병에 대한 스타틴 적응증은 기본적으로 지질 수치와 무관하다는 점을 고려할 때 지질 수치를 기준으로 스타틴 사용을 피하는 임상의는 지침에 부합하지 않는 관행으로 간주되었습니다. 적응증에도 불구하고 향후 방문으로 스타틴 결정을 연기하는 것은 임상적 관성으로 간주되었습니다. 환자가 적응증에 대한 논의에도 불구하고 스타틴을 피하는 것을 선호한다고 표현한 경우 스타틴 주저함이 나타났습니다. 추가 설명 없이 스타틴 미사용이 문서화되었을 때 비특이적 문서가 기록되었습니다.