Het gebruik van statines bij diabetespatiënten waarvan niet bekend is dat ze atherosclerotische hart- en vaatziekten hebben

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door hyperglykemie als gevolg van insulineresistentie, resulterend in vasculaire complicaties. Het is verantwoordelijk voor ongeveer 75% van alle atherosclerose-gerelateerde gebeurtenissen.

Bovendien sterft 65% van de patiënten met diabetes aan welke vorm van hart- en vaatziekten of beroerte dan ook. Momenteel wordt lipideverlagende statinetherapie aanbevolen voor de primaire preventie van atherosclerotische hart- en vaatziekten, evenals voor secundaire preventie bij DM-patiënten met vastgestelde hart- en vaatziekten.

De cardiovasculaire effecten van statines reiken verder dan hun effecten op lipidenfracties en omvatten stabilisatie van atherosclerotische plaques, ontstekingsremmende effecten, remming van de proliferatie van vasculaire gladde spiercellen, remming van de bloedplaatjesfunctie en verbeterde vasculaire endotheelfunctie.

Diabetes mellitus (DM) verhoogt de incidentie en mortaliteit van hart- en vaatziekten (HVZ). Hoewel richtlijnen het gebruik van statines bij type 2 DM (T2DM) onderschrijven om cardiovasculaire risico's en sterfte te verminderen, hebben uitdagingen zoals het starten van statines en snelle aanpassingen van de behandeling invloed op de uitkomsten van de patiënt.

Volgens de ADA- en ACC/AHA-richtlijnen worden statines en levensstijlaanpassingen met matige intensiteit aanbevolen voor alle diabetespatiënten in de leeftijd van 40-75 jaar zonder contra-indicatie voor statinetherapie om een ​​LDL-doel van minder dan 100 mg/dl te bereiken. Bovendien wordt statinetherapie met hoge intensiteit aanbevolen voor patiënten met cardiovasculaire risicofactoren of openlijke hart- en vaatziekten om het LDL-doel van minder dan 70 mg/dag te bereiken.

Hoewel statines moeten worden voorgeschreven aan diabetespatiënten (> 40), ongeacht hun LDL-laboratoriumwaarden, is monitoring van hun LDL nodig omdat sommige patiënten hoge LDL-waarden kunnen hebben, ook al gebruiken ze statines. Het is absoluut noodzakelijk om hiermee rekening te houden, omdat hoge LDL-waarden vetophopingen in de bloedvaten opbouwen, waardoor de bloedstroom wordt verminderd, wat leidt tot een verhoogd risico op een hartaanval.

Voor primaire preventie wordt statinetherapie met een matige dosis aanbevolen voor mensen in de leeftijd van 40 jaar, hoewel therapie met hoge intensiteit moet worden overwogen in de context van aanvullende ASCVD-risicofactoren. Het bewijs is sterk voor mensen met diabetes in de leeftijdsgroep van 40-75 jaar, een leeftijdsgroep die goed vertegenwoordigd is in onderzoeken naar statines waaruit voordeel blijkt. Omdat het cardiovasculaire risico verhoogd is bij mensen met diabetes, zoals hierboven opgemerkt, hebben personen die ook meerdere andere coronaire risicofactoren hebben een verhoogd risico, gelijk aan dat van mensen met ASCVD. Daarom bevelen de huidige richtlijnen aan dat bij mensen met diabetes die een hoger cardiovasculair risico lopen, vooral degenen met een of meer ASCVD-risicofactoren, statinetherapie met hoge intensiteit moet worden voorgeschreven om het LDL-cholesterol met $ 50% te verlagen ten opzichte van de uitgangswaarde en om een ​​LDL-cholesterol van 50% te bereiken. <70 mg/dl (<1,8 mmol/l) Vijf categorieën voor redenen voor het niet gebruiken van statines werden afgerond na handmatige annotatie: statine-geassocieerde bijwerkingen/contra-indicaties, tegenstrijdige richtlijnen door artsen, klinische inertie, aarzeling over statines en niet-specifieke redenen. Als statines werden vermeden op basis van reeds bestaande comorbiditeiten (zoals een leverziekte) of waargenomen contra-indicaties (waaronder zwangerschap) zonder een proef of uitdaging, werden deze redenen naast de bijwerkingen toegeschreven aan eerder statinegebruik, gecategoriseerd onder de bijwerkingen/contra-indicaties. categorie. Dit werd gedaan vanwege de lage individuele frequenties om een ​​aantal van deze redenen en om te voldoen aan de privacyregelgeving die het melden van groepen met minder dan 10 patiënten verhindert. Artsen die statinegebruik vermijden op basis van lipidenniveaus werden beschouwd als praktijk die in strijd was met de richtlijnen, aangezien statine-indicaties voor diabetes in de eerste plaats onafhankelijk zijn van lipidenniveaus. Het uitstellen van statinebeslissingen naar toekomstige bezoeken, ondanks de indicaties ervan, werd als klinische inertie beschouwd. Twijfel aan statines werd opgemerkt wanneer patiënten de voorkeur gaven aan het vermijden van statines, ondanks discussie over hun indicatie. Er werd niet-specifieke documentatie geregistreerd wanneer het niet-gebruik van statines werd gedocumenteerd zonder aanvullende uitleg.