Bruk av statin hos diabetespasienter som ikke er kjent for å ha aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) er en kronisk sykdom preget av hyperglykemi på grunn av insulinresistens som resulterer i vaskulære komplikasjoner. Det står for omtrent 75 % av alle aterosklerose-relaterte hendelser.

Dessuten dør 65 % av pasientene med diabetes av alle typer hjerte- og karsykdommer eller hjerneslag. For tiden anbefales lipidsenkende statinbehandling for primær forebygging av aterosklerotiske kardiovaskulære sykdommer, samt for sekundær forebygging hos DM-pasienter med etablert kardiovaskulær sykdom.

De kardiovaskulære effektene av statiner strekker seg utover deres effekt på lipidfraksjoner og inkluderer aterosklerotisk plakkstabilisering, antiinflammatoriske effekter, hemming av vaskulær glattmuskelcelleproliferasjon, hemming av blodplatefunksjon og forbedret vaskulær endotelfunksjon.

Diabetes mellitus (DM) øker forekomsten og dødeligheten av hjerte- og karsykdommer (CVD). Mens retningslinjer godkjenner bruk av statin i type 2 DM (T2DM) for å redusere kardiovaskulær risiko og dødelighet, påvirker utfordringer som oppstart av statin og raske behandlingsjusteringer pasientresultatene.

I henhold til retningslinjene for ADA og ACC/AHA anbefales modifikasjoner av moderat intensitet av statiner og livsstil for alle diabetespasienter i alderen 40-75 år uten kontraindikasjon for statinbehandling for å oppnå et LDL-mål på mindre enn 100 mg/dL. Videre anbefales høyintensiv statinbehandling for pasienter med kardiovaskulære risikofaktorer eller åpenhjertig kardiovaskulær sykdom for å oppnå LDL-målet på mindre enn 70 mg/dag.

Selv om statiner bør foreskrives til diabetespasienter (> 40) uavhengig av deres LDL-laboratorieverdier, er det nødvendig å overvåke deres LDL fordi noen pasienter kan ha høye LDL-verdier selv om de bruker statiner. Det er viktig å vurdere dette fordi høye LDL-verdier bygger opp fettavleiringer i arteriene, noe som reduserer blodstrømmen, noe som fører til økt risiko for hjerteinfarkt.

For primær forebygging anbefales moderat dose statinbehandling for personer i alderen $40 år, selv om høyintensitetsbehandling bør vurderes i sammenheng med ytterligere ASCVD-risikofaktorer. Bevisene er sterke for personer med diabetes i alderen 40-75 år, en aldersgruppe som er godt representert i statinstudier som viser fordel. Siden kardiovaskulær risiko er økt hos personer med diabetes, som nevnt ovenfor, har personer som også har flere andre koronare risikofaktorer økt risiko, tilsvarende den for de med ASCVD. Derfor anbefaler gjeldende retningslinjer at hos personer med diabetes som har høyere kardiovaskulær risiko, spesielt de med en eller flere ASCVD-risikofaktorer, bør høyintensiv statinbehandling foreskrives for å redusere LDL-kolesterol med $50 % fra baseline og for å målrette et LDL-kolesterol på <70 mg/dL (<1,8 mmol/L) Fem kategorier for årsaker til ikke-bruk av statiner ble avsluttet etter manuell annotering: statin-assosierte bivirkninger/kontraindikasjoner, uenig klinikerpraksis, klinisk treghet, statinnøling og uspesifikke årsaker. I tillegg til bivirkninger tilskrevet tidligere statinbruk, hvis statiner ble unngått basert på eksisterende komorbiditeter (som leversykdom) eller oppfattede kontraindikasjoner (inkludert graviditet) uten en utprøving eller utfordring, ble disse årsakene kategorisert innenfor bivirkninger/kontraindikasjoner kategori. Dette ble gjort på grunn av lave individuelle frekvenser av noen av disse årsakene og for å overholde personvernregler som forhindrer rapportering av grupper med færre enn 10 pasienter. Klinikere som unngikk bruk av statin basert på lipidnivåer, ble ansett som uenig praksis, gitt at statinindikasjoner for diabetes primært er uavhengige av lipidnivåer. Utsettelse av statinbeslutninger til fremtidige besøk til tross for deres indikasjoner ble ansett som klinisk treghet. Statinnøling ble notert når pasienter uttrykte en preferanse for å unngå statiner til tross for diskusjon om deres indikasjon. Uspesifikk dokumentasjon ble registrert når ikke-bruk av statiner ble dokumentert uten ytterligere forklaring.