Statiinin käyttö diabeetikoilla, joilla ei tiedetä olevan ateroskleroottista sydän- ja verisuonitautia

Tyypin 2 diabetes mellitus (T2DM) on krooninen sairaus, jolle on ominaista insuliiniresistenssin aiheuttama hyperglykemia, joka johtaa verisuonikomplikaatioihin. Se on noin 75 % kaikista ateroskleroosiin liittyvistä tapahtumista.

Lisäksi 65 % diabetespotilaista kuolee minkä tahansa tyyppiseen sydän- ja verisuonisairauksiin tai aivohalvaukseen. Tällä hetkellä lipidejä alentavaa statiinihoitoa suositellaan ateroskleroottisten sydän- ja verisuonitautien primaariseen ehkäisyyn sekä sekundaariseen ehkäisyyn DM-potilailla, joilla on todettu sydän- ja verisuonisairaus.

Statiinien sydän- ja verisuonivaikutukset ulottuvat laajemmalle kuin niiden vaikutukset lipidifraktioihin ja sisältävät ateroskleroottisen plakin stabiloinnin, anti-inflammatoriset vaikutukset, verisuonten sileän lihaksen solujen lisääntymisen eston, verihiutaleiden toiminnan eston ja verisuonten endoteelin parantumisen.

Diabetes mellitus (DM) lisää sydän- ja verisuonitautien (CVD) ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta. Vaikka ohjeet tukevat statiinien käyttöä tyypin 2 DM:ssä (T2DM) kardiovaskulaaristen riskien ja kuolleisuuden vähentämiseksi, haasteet, kuten statiinien aloittaminen ja nopeat hoidon muutokset, vaikuttavat potilaiden tuloksiin.

ADA- ja ACC/AHA-ohjeiden mukaan kaikille 40–75-vuotiaille diabeetikoille suositellaan kohtalaisen intensiteetin statiinia ja elämäntapamuutoksia ilman statiinihoidon vasta-aiheita alle 100 mg/dl:n LDL-tavoitteen saavuttamiseksi. Lisäksi korkean intensiteetin statiinihoitoa suositellaan potilaille, joilla on kardiovaskulaarisia riskitekijöitä tai ilmeistä sydän- ja verisuonitautia, jotta saavutetaan alle 70 mg/vrk LDL-tavoite.

Vaikka diabeetikoille (> 40) tulisi määrätä statiineja heidän LDL-laboratorioarvoistaan ​​riippumatta, heidän LDL-arvonsa on seurattava, koska joillakin potilailla voi olla korkea LDL-arvo, vaikka he käyttävät statiineja. Tämä on välttämätöntä ottaa huomioon, koska korkeat LDL-arvot keräävät valtimoihin rasvakertymiä, jotka vähentävät verenkiertoa, mikä lisää sydänkohtauksen riskiä.

Primaarisen ennaltaehkäisyn yhteydessä suositellaan kohtalaisen annoksen statiinihoitoa 40 dollarin ikäisille, vaikka korkean intensiteetin hoitoa tulisi harkita muiden ASCVD-riskitekijöiden yhteydessä. Todisteet ovat vahvat 40–75-vuotiaiden diabetesta sairastavien henkilöiden kohdalla, ikäryhmässä, joka on hyvin edustettuna statiinitutkimuksissa, joista oli hyötyä. Koska sydän- ja verisuoniriski on lisääntynyt diabeetikoilla, kuten edellä todettiin, henkilöillä, joilla on myös useita muita sepelvaltimoiden riskitekijöitä, on lisääntynyt riski samaan tapaan kuin ASCVD-potilailla. Siksi nykyiset ohjeet suosittelevat, että diabeetikoille, joilla on korkeampi kardiovaskulaarinen riski, erityisesti niille, joilla on yksi tai useampi ASCVD-riskitekijä, tulisi määrätä korkean intensiteetin statiinihoitoa LDL-kolesterolin alentamiseksi $50 % lähtötasosta ja LDL-kolesterolin tavoitteeksi. <70 mg/dl (<1,8 mmol/L) Viisi statiinien käyttämättömyyden syiden luokkaa viimeisteltiin manuaalisen huomautuksen jälkeen: statiiniin liittyvät sivuvaikutukset/vasta-aiheet, ohjeiden vastainen kliinikkokäytäntö, kliininen inertia, statiinien epäröinti ja epäspesifiset syyt. Aiemmasta statiinien käytöstä johtuvien sivuvaikutusten lisäksi, jos statiineja vältettiin olemassa olevien rinnakkaissairauksien (kuten maksasairaus) tai havaittujen vasta-aiheiden (mukaan lukien raskaus) perusteella ilman koetta tai haastetta, nämä syyt luokiteltiin sivuvaikutuksiin/vasta-aiheisiin. luokkaan. Tämä tehtiin alhaisten yksittäisten taajuuksien vuoksi joistakin näistä syistä ja tietosuojasäännösten noudattamiseksi, jotka estävät alle 10 potilaan ryhmien ilmoittamisen. Lääkärit, jotka välttelivät statiinien käyttöä lipiditasojen perusteella, katsottiin ohjeiden kanssa ristiriitaiseksi käytännöksi, koska diabeteksen statiinien käyttöaiheet ovat ensisijaisesti riippumattomia lipiditasoista. Statiinipäätösten lykkäämistä tuleville käynneille indikaatioista huolimatta pidettiin kliinisenä inertiana. Statiinien epäröintiä havaittiin, kun potilaat halusivat välttää statiineja niiden käyttöaiheesta huolimatta. Epäspesifinen dokumentaatio kirjattiin, kun statiinien käyttämättä jättäminen dokumentoitiin ilman lisäselityksiä.