Brugen af ​​statin hos diabetespatienter, der ikke er kendt for at have aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) er en kronisk sygdom karakteriseret ved hyperglykæmi på grund af insulinresistens, hvilket resulterer i vaskulære komplikationer. Det tegner sig for cirka 75 % af alle åreforkalkningsrelaterede hændelser.

Desuden dør 65 % af patienter med diabetes af enhver form for hjerte-kar-sygdom eller slagtilfælde. I øjeblikket anbefales lipidsænkende statinbehandling til den primære forebyggelse af aterosklerotiske hjerte-kar-sygdomme, samt til sekundær forebyggelse hos DM-patienter med etableret hjerte-kar-sygdom.

De kardiovaskulære virkninger af statiner strækker sig ud over deres virkninger på lipidfraktioner og omfatter aterosklerotisk plakstabilisering, anti-inflammatoriske virkninger, hæmning af vaskulær glatmuskelcelleproliferation, hæmning af blodpladefunktion og forbedret vaskulær endotelfunktion.

Diabetes mellitus (DM) øger forekomsten og dødeligheden af ​​hjertekarsygdomme (CVD). Mens retningslinjer godkender statinbrug i type 2 DM (T2DM) for at mindske kardiovaskulære risici og dødelighed, påvirker udfordringer som statinstart og hurtige behandlingsjusteringer patientresultater.

I henhold til ADA- og ACC/AHA-retningslinjerne anbefales moderat intensitet statiner og livsstilsændringer til alle diabetespatienter i alderen 40-75 år uden kontraindikation for statinbehandling for at opnå et LDL-mål på mindre end 100 mg/dL. Endvidere anbefales højintensiv statinbehandling til patienter med kardiovaskulære risikofaktorer eller åbenlys kardiovaskulær sygdom for at nå LDL-målet på mindre end 70 mg/dag.

Selvom statiner bør ordineres til diabetespatienter (> 40) uanset deres LDL-laboratorieværdier, er det nødvendigt at overvåge deres LDL, fordi nogle patienter kan have høje LDL-værdier, selvom de bruger statiner. Det er bydende nødvendigt at overveje dette, fordi høje LDL-værdier opbygger fedtaflejringer i arterierne, som reducerer blodgennemstrømningen, hvilket fører til en øget risiko for hjerteanfald.

Til primær forebyggelse anbefales moderat dosis statinbehandling til personer i alderen $40 år, selvom højintensitetsbehandling bør overvejes i sammenhæng med yderligere ASCVD-risikofaktorer. Evidensen er stærk for personer med diabetes i alderen 40-75 år, en aldersgruppe, der er godt repræsenteret i statinforsøg, der viser fordele. Da kardiovaskulær risiko er øget hos personer med diabetes, som nævnt ovenfor, har personer, der også har flere andre koronare risikofaktorer, øget risiko, svarende til dem med ASCVD. Derfor anbefaler de nuværende retningslinjer, at personer med diabetes, som har højere kardiovaskulær risiko, især dem med en eller flere ASCVD-risikofaktorer, bør ordineres højintensiv statinbehandling for at reducere LDL-kolesterol med 50 % fra baseline og målrette et LDL-kolesterol på <70 mg/dL (<1,8 mmol/L) Fem kategorier for årsager til manglende brug af statiner blev afsluttet efter manuel annotering: statin-associeret side effekter/kontraindikation, retningslinje uoverensstemmende klinikerpraksis, klinisk inerti, tøven med statiner og uspecifikke årsager. Ud over bivirkninger tilskrevet tidligere statinbrug, hvis statiner blev undgået baseret på allerede eksisterende komorbiditeter (såsom leversygdom) eller opfattede kontraindikationer (inklusive graviditet) uden et forsøg eller udfordring, blev disse årsager kategoriseret inden for bivirkninger/kontraindikationer kategori. Dette blev gjort på grund af lave individuelle frekvenser af nogle af disse årsager og for at overholde fortrolighedsbestemmelser, der forhindrer indberetning af grupper med færre end 10 patienter. Klinikere, der undgik brug af statiner baseret på lipidniveauer, blev betragtet som retningslinje-uoverensstemmende praksis, da statinindikationer for diabetes primært er uafhængige af lipidniveauer. Udsættelse af statinbeslutninger til fremtidige besøg på trods af deres indikationer blev betragtet som klinisk inerti. Statin tøven blev noteret, når patienter udtrykte en præference for at undgå statiner på trods af diskussion af deres indikation. Uspecifik dokumentation blev registreret, når statin ikke-brug blev dokumenteret uden yderligere forklaring.