O uso de estatinas em pacientes diabéticos sem doença cardiovascular aterosclerótica

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica caracterizada por hiperglicemia devido à resistência à insulina resultando em complicações vasculares. É responsável por aproximadamente 75% de todos os eventos relacionados à aterosclerose.

Além disso, 65% dos pacientes com diabetes morrem de algum tipo de doença cardiovascular ou acidente vascular cerebral. Atualmente, a terapia hipolipemiante com estatinas é recomendada para a prevenção primária de doenças cardiovasculares ateroscleróticas, bem como para prevenção secundária em pacientes com DM com doença cardiovascular estabelecida.

Os efeitos cardiovasculares das estatinas vão além dos seus efeitos nas frações lipídicas e incluem estabilização da placa aterosclerótica, efeitos antiinflamatórios, inibição da proliferação de células musculares lisas vasculares, inibição da função plaquetária e melhora da função endotelial vascular.

O diabetes mellitus (DM) aumenta a incidência e a mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV). Embora as diretrizes endossem o uso de estatinas no DM tipo 2 (DM2) para mitigar os riscos cardiovasculares e a mortalidade, desafios como o início das estatinas e os ajustes imediatos do tratamento afetam os resultados dos pacientes.

De acordo com as diretrizes da ADA e ACC/AHA, são recomendadas estatinas de intensidade moderada e modificações no estilo de vida para todos os pacientes diabéticos com idade entre 40 e 75 anos sem contraindicação à terapia com estatinas para atingir uma meta de LDL inferior a 100 mg/dL. Além disso, a terapia com estatinas de alta intensidade é recomendada para pacientes com fatores de risco cardiovascular ou doença cardiovascular evidente para atingir a meta de LDL inferior a 70 mg/dia.

Embora as estatinas devam ser prescritas para pacientes diabéticos (> 40), independentemente dos valores laboratoriais de LDL, é necessário monitorar o LDL porque alguns pacientes podem ter valores elevados de LDL, mesmo usando estatinas. É imperativo considerar isto porque valores elevados de LDL acumulam depósitos de gordura nas artérias, o que reduz o fluxo sanguíneo, levando a um risco aumentado de ataque cardíaco.

Para a prevenção primária, recomenda-se a terapêutica com doses moderadas de estatinas para aqueles com idade superior a 40 anos, embora a terapêutica de alta intensidade deva ser considerada no contexto de factores de risco adicionais para DCVA. A evidência é forte para pessoas com diabetes com idades compreendidas entre os 40 e os 75 anos, um grupo etário bem representado em ensaios com estatinas que mostram benefícios. Como o risco cardiovascular é aumentado em pessoas com diabetes, como observado acima, os indivíduos que também apresentam vários outros fatores de risco coronariano apresentam risco aumentado, equivalente ao daqueles com DCVA. Portanto, as diretrizes atuais recomendam que em pessoas com diabetes que apresentam maior risco cardiovascular, especialmente aquelas com um ou mais fatores de risco de DCVA, a terapia com estatinas de alta intensidade deve ser prescrita para reduzir o colesterol LDL em US$ 50% em relação ao valor basal e para atingir um colesterol LDL de <70 mg/dL (<1,8 mmol/L) Cinco categorias de motivos para o não uso de estatinas foram finalizadas após anotação manual: efeitos colaterais/contraindicações associados às estatinas, prática clínica discordante das diretrizes, inércia clínica, hesitação em estatinas e motivos inespecíficos. Além dos efeitos colaterais atribuídos ao uso anterior de estatinas, se as estatinas fossem evitadas com base em comorbidades pré-existentes (como doença hepática) ou contraindicações percebidas (incluindo gravidez) sem tentativa ou desafio, esses motivos eram categorizados dentro de efeitos colaterais/contraindicação categoria. Isto foi feito devido às baixas frequências individuais por algumas destas razões e para cumprir os regulamentos de privacidade que impedem a notificação de grupos com menos de 10 pacientes. Os médicos que evitam o uso de estatinas com base nos níveis lipídicos foram considerados uma prática discordante das diretrizes, uma vez que as indicações de estatinas para diabetes são principalmente independentes dos níveis lipídicos. O adiamento das decisões sobre estatinas para consultas futuras, apesar das suas indicações, foi considerado inércia clínica. A hesitação em relação às estatinas foi observada quando os pacientes expressaram preferência por evitá-las, apesar da discussão sobre sua indicação. Documentação inespecífica foi registrada quando o não uso de estatinas foi documentado sem explicação adicional.