Stosowanie statyny u pacjentów z cukrzycą, o których nie wiadomo, że mają miażdżycową chorobę sercowo-naczyniową

Cukrzyca typu 2 (T2DM) to przewlekła choroba charakteryzująca się hiperglikemią wynikającą z insulinooporności, prowadzącą do powikłań naczyniowych. Stanowi około 75% wszystkich zdarzeń związanych z miażdżycą.

Co więcej, 65% chorych na cukrzycę umiera z powodu jakiejkolwiek choroby układu krążenia lub udaru mózgu. Obecnie leczenie statynami hipolipemizującymi zaleca się w prewencji pierwotnej miażdżycowych chorób układu krążenia, a także w profilaktyce wtórnej u pacjentów z cukrzycą i rozpoznaną chorobą układu krążenia.

Wpływ statyn na układ sercowo-naczyniowy wykracza poza ich wpływ na frakcje lipidowe i obejmuje stabilizację blaszki miażdżycowej, działanie przeciwzapalne, hamowanie proliferacji komórek mięśni gładkich naczyń, hamowanie czynności płytek krwi i poprawę funkcji śródbłonka naczyń.

Cukrzyca (DM) zwiększa częstość występowania i śmiertelność chorób układu krążenia (CVD). Chociaż wytyczne zalecają stosowanie statyn w cukrzycy typu 2 (T2DM) w celu ograniczenia ryzyka sercowo-naczyniowego i śmiertelności, wyzwania takie jak rozpoczęcie stosowania statyn i szybkie dostosowanie leczenia wpływają na wyniki pacjentów.

Zgodnie z wytycznymi ADA i ACC/AHA, u wszystkich chorych na cukrzycę w wieku 40-75 lat bez przeciwwskazań do leczenia statynami zaleca się przyjmowanie statyn o umiarkowanej intensywności i modyfikację stylu życia w celu osiągnięcia docelowego stężenia LDL poniżej 100 mg/dl. Ponadto u pacjentów z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych lub jawną chorobą układu krążenia zaleca się intensywne leczenie statynami, aby osiągnąć docelowe stężenie LDL poniżej 70 mg/dobę.

Chociaż statyny należy przepisywać pacjentom z cukrzycą (> 40) niezależnie od wyników badań laboratoryjnych LDL, konieczne jest monitorowanie stężenia LDL, ponieważ u niektórych pacjentów mogą występować wysokie wartości LDL pomimo stosowania statyn. Należy to koniecznie wziąć pod uwagę, ponieważ wysokie wartości LDL powodują odkładanie się złogów tłuszczu w tętnicach, co zmniejsza przepływ krwi, co prowadzi do zwiększonego ryzyka zawału serca.

W ramach profilaktyki pierwotnej u osób w wieku 40 lat zaleca się leczenie statynami w umiarkowanych dawkach, chociaż należy rozważyć terapię o wysokiej intensywności w kontekście dodatkowych czynników ryzyka ASCVD. Dowody są mocne w przypadku osób chorych na cukrzycę w wieku 40–75 lat, czyli grupy wiekowej dobrze reprezentowanej w badaniach nad statynami, które wykazały korzyści. Ponieważ, jak zauważono powyżej, ryzyko chorób sercowo-naczyniowych jest zwiększone u osób chorych na cukrzycę, u osób, u których występuje również wiele innych czynników ryzyka choroby wieńcowej, ryzyko jest zwiększone, porównywalne do osób z ASCVD. Dlatego też aktualne wytyczne zalecają, aby u chorych na cukrzycę obciążonych większym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, zwłaszcza tych z jednym lub większą liczbą czynników ryzyka ASCVD, zalecać intensywne leczenie statynami w celu obniżenia poziomu cholesterolu LDL o 50% w stosunku do wartości wyjściowych i osiągnięcia docelowego poziomu cholesterolu LDL na poziomie <70 mg/dl (<1,8 mmol/l) Po ręcznym dodaniu adnotacji sfinalizowano pięć kategorii przyczyn niestosowania statyn: działania niepożądane/przeciwwskazania związane ze stosowaniem statyn, niezgodna z wytycznymi praktyka kliniczna, bezwładność kliniczna, niechęć do stosowania statyn i przyczyny niespecyficzne. Oprócz skutków ubocznych przypisywanych wcześniejszemu stosowaniu statyn, jeśli unikano statyn ze względu na istniejące wcześniej choroby współistniejące (takie jak choroby wątroby) lub postrzegane przeciwwskazania (w tym ciąża) bez próby lub wyzwania, przyczyny te zostały sklasyfikowane w kategorii działań niepożądanych/przeciwwskazań kategoria. Dokonano tego ze względu na niską częstotliwość występowania poszczególnych osób z niektórych z tych powodów oraz w celu zapewnienia zgodności z przepisami dotyczącymi prywatności, które uniemożliwiają zgłaszanie grup liczących mniej niż 10 pacjentów. Lekarzy unikających stosowania statyn ze względu na stężenie lipidów uznano za praktykę niezgodną z wytycznymi, biorąc pod uwagę, że wskazania do stosowania statyn w leczeniu cukrzycy są przede wszystkim niezależne od stężenia lipidów. Odkładanie decyzji dotyczących statyn na przyszłe wizyty, pomimo ich wskazań, uznano za bezwładność kliniczną. Wahania dotyczące statyn obserwowano, gdy pacjenci woleli unikać statyn pomimo dyskusji na temat ich wskazań. Dokumentację niespecyficzną rejestrowano, gdy niestosowanie statyn udokumentowano bez dodatkowych wyjaśnień.