Использование статинов у пациентов с диабетом, у которых не выявлено атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — хроническое заболевание, характеризующееся гипергликемией вследствие резистентности к инсулину, приводящей к сосудистым осложнениям. На его долю приходится около 75% всех событий, связанных с атеросклерозом.

Более того, 65% пациентов с диабетом умирают от любого типа сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта. В настоящее время липидснижающую терапию статинами рекомендуют для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, а также для вторичной профилактики у больных СД с установленным сердечно-сосудистым заболеванием.

Сердечно-сосудистые эффекты статинов выходят за рамки их воздействия на липидные фракции и включают стабилизацию атеросклеротических бляшек, противовоспалительные эффекты, ингибирование пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, ингибирование функции тромбоцитов и улучшение функции эндотелия сосудов.

Сахарный диабет (СД) увеличивает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Хотя рекомендации рекомендуют использование статинов при СД 2 типа (СД2) для снижения сердечно-сосудистых рисков и смертности, такие проблемы, как начало приема статинов и своевременная корректировка лечения, влияют на результаты лечения пациентов.

Согласно рекомендациям ADA и ACC/AHA, прием статинов умеренной интенсивности и изменение образа жизни рекомендуются всем пациентам с диабетом в возрасте 40–75 лет без противопоказаний к терапии статинами для достижения целевого уровня ЛПНП менее 100 мг/дл. Кроме того, высокоинтенсивная терапия статинами рекомендуется пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний или явными сердечно-сосудистыми заболеваниями для достижения целевого уровня ЛПНП менее 70 мг/день.

Несмотря на то, что статины следует назначать пациентам с диабетом (> 40 лет) независимо от их лабораторных показателей ЛПНП, необходим мониторинг их ЛПНП, поскольку у некоторых пациентов могут быть высокие значения ЛПНП, даже если они принимают статины. Это необходимо учитывать, поскольку высокие значения ЛПНП создают жировые отложения в артериях, которые уменьшают кровоток, что приводит к увеличению риска сердечного приступа.

Для первичной профилактики пациентам в возрасте от 40 лет рекомендуется терапия статинами в умеренных дозах, хотя высокоинтенсивную терапию следует рассматривать в контексте дополнительных факторов риска АСССЗ. Доказательства убедительны в отношении людей с диабетом в возрасте 40-75 лет, возрастной группы, хорошо представленной в исследованиях статинов, демонстрирующих пользу. Поскольку сердечно-сосудистый риск повышен у людей с диабетом, как отмечалось выше, люди, у которых также есть несколько других факторов коронарного риска, имеют повышенный риск, эквивалентный таковому у людей с АСССЗ. Таким образом, текущие рекомендации рекомендуют людям с диабетом, которые входят в группу более высокого сердечно-сосудистого риска, особенно с одним или несколькими факторами риска АСССЗ, назначать высокоинтенсивную терапию статинами для снижения уровня холестерина ЛПНП на 50% от исходного уровня и достижения целевого уровня холестерина ЛПНП на уровне <70 мг/дл (<1,8 ммоль/л) Пять категорий причин неиспользования статинов были окончательно определены после аннотаций вручную: побочные эффекты/противопоказания, связанные со статинами, несогласованная с рекомендациями клиническая практика, клиническая инерция, неуверенность в приеме статинов и неспецифические причины. В дополнение к побочным эффектам, связанным с предыдущим приемом статинов, если прием статинов избегали из-за ранее существовавших сопутствующих заболеваний (например, заболеваний печени) или предполагаемых противопоказаний (включая беременность) без исследования или проверки, эти причины были отнесены к категории побочных эффектов/противопоказаний. категория. Это было сделано из-за низкой индивидуальной частоты по некоторым из этих причин, а также для соблюдения правил конфиденциальности, которые не позволяют сообщать о группах с числом менее 10 пациентов. Врачи, избегающие использования статинов на основании уровня липидов, считались практикой, не соответствующей рекомендациям, учитывая, что показания к приему статинов при диабете в первую очередь не зависят от уровня липидов. Отсрочка принятия решения о приеме статинов до будущих посещений, несмотря на показания, считалась клинической инерцией. Нерешительность в отношении статинов отмечалась, когда пациенты выражали предпочтение избегать статинов, несмотря на обсуждение их показаний. Неспецифическая документация регистрировалась, когда неиспользование статинов было документировано без дополнительных объяснений.