시력 재활 후 운동 성능 향상 (VRvisual)

후천성 뇌손상은 모든 뇌 손상을 포괄하는 용어로, 이러한 손상이 신경학적 처리에 심각한 영향을 미치는 것이 일반적입니다. 이는 개인이 일상 활동을 수행하는 방식에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이들 환자 중 다수는 일반적인 건강 악화와 함께 다양한 시력 문제를 경험합니다. 높은 비율의 개인이 양안 융합 장애, 안구 운동 기능 장애 및 시야 손실을 나타냅니다(Ciuffreda, 2007). 이러한 환자에 대한 시력 재활은 다른 국가에서는 일반적이지만 스페인에서는 재활 내 이러한 치료가 대개 가끔씩만 수행됩니다.

후천적 뇌 손상은 뇌졸중, 외상, 종양 등 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 인구 고령화로 인해 뇌졸중 환자는 매년 증가하고 있으며, 이에 따른 사망률은 감소하고 있어 후유증 환자가 늘어나고 있다는 점에 유의해야 한다. 뇌 손상 환자는 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 검안사 등 다양한 전문가의 재활 치료가 필요할 수 있습니다. 이러한 경우 치료는 환자들이 겪고 있는 다양한 장애 조건을 고려하여 학제간 접근이 필요합니다.

후천적 뇌 손상은 시각 시스템의 모든 영역에 영향을 미칠 수 있으므로 안구 건강, 시각 기능, 운동 기능 및 양안 시스템, 안구 운동 능력, 조절 상태 및 시야의 완전성에 주의를 기울여 시력에 대한 엄격한 평가가 필요합니다. 칼라한, 2003).

시야 상실 외에도 반맹 환자는 현기증, 현기증 또는 메스꺼움과 같은 증상을 겪을 수 있습니다. 또한 이동성 문제, 자세 문제, 보행 가변성, 균형, 장애물 탐색의 어려움으로 인해 낙상 위험이 증가합니다. 신체 구조와 위치의 변화도 발생할 수 있으며, 이러한 변화된 공간 인식은 운동 조정, 방향 및 물체 위치에 영향을 미칩니다(Kotecha, 2013).

시야 손실은 중심 손실, 반맹, 사분면 손실, 고도 손실 등 다양한 형태를 취할 수 있습니다. 반맹은 오른쪽이나 왼쪽 시야의 절반이 상실되는 것을 말합니다. 병변이 발생한 시각경로의 부위에 따라 양측측반맹, 동측반맹, 상하사분면맹 등이 발생할 수 있다. 사분면맹은 시야의 사분면이 상실되는 것을 말합니다. 시야 테스트는 이러한 경우 뇌 병변의 위치에 대한 관련 정보를 제공합니다(Ruddy, 2022).

더욱이, 특히 비사시성 양안 시력 장애, 조절 결핍 또는 안구 운동성 문제와 같이 경미한 경우에는 특정 시각 조건을 간과하는 경우가 많습니다. 이를 고려하지 않을 경우 환자의 재활에 장애가 되어 다양한 일상 활동을 방해하는 요인으로 작용할 수 있습니다. 환자는 때때로 복시, 광공포증 또는 시야 흐림으로 고통받을 수 있지만 많은 경우 시각적 문제가 있음을 나타내는 특정 활동을 수행하는 데 어려움을 겪습니다. 외상성 뇌 손상 환자의 69%는 주로 조절, 수렴 및 안구 운동에 영향을 미치는 적어도 하나의 시각적 문제가 있는 것으로 추정됩니다(Armstrong, 2018).

뇌졸중으로 인해 일부 환자(뇌졸중 환자의 20~57%)는 전방 전체 공간을 볼 수 있는 능력을 상실하게 되며, 종종 정상 시야의 절반을 상실하게 됩니다. 안구 운동 장애는 뇌졸중 환자의 70% 이상에게 영향을 미치며, 정면을 바라볼 때 양쪽 눈을 정상적인 위치로 유지하는 데 어려움을 겪거나 다른 방향을 보기 위해 눈을 올바르게 움직이는 데 어려움을 겪습니다. 이는 환자의 깊이 인식에 영향을 미치고, 전체 환경을 인식하기 어렵게 만들고, 읽기 능력에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

이러한 환자들은 보상 렌즈, 보상 프리즘, 시야 치료, 감광성 필터, 손상된 시력 개선을 목표로 하는 시각 재활을 통한 시력 치료의 혜택을 누릴 수 있습니다. 이러한 치료법은 환자의 재활 과정 동안 단독으로 또는 조합하여 제안될 수 있습니다(Armstrong, 2018; Thiagarajan, 2014; Thiagarajan, 2013; Gallaway, 2017).

프리즘은 환자가 복시를 경험하거나 수렴 또는 발산 운동을 수행하는 데 어려움을 겪는 경우 융합 문제에 종종 사용됩니다. 또한 시야 손실에도 유용하며, 시야의 영향을 받은 쪽에서 손상되지 않은 쪽으로 이미지를 투사합니다. 이 경우, 그들의 목표는 영향을 받은 시야를 확장하거나 재배치하는 것이며 양안 또는 단안, 부문별 또는 전체 렌즈에 걸쳐 적응할 수 있습니다.

또한 지난해에는 검안사인 Juan Portela 박사가 발렌시아에서 열린 제2차 신경안과 컨퍼런스와 10월 사라고사에서 열린 제7차 저시력 컨퍼런스에서 가상 현실을 활용한 시각 재활 프로그램을 이용한 새로운 치료법을 선보였습니다. 그는 Visionary 가상 현실 프로그램(Visionary Sport, Gijón, Spain)을 사용하여 여러 명의 시야 상실 환자에서 영향을 받은 시야 영역의 한계에 나타나는 자극으로 시야를 증가시키는 놀라운 결과를 얻었습니다. 이러한 필드 복원은 가상 현실 치료를 시작하기 몇 년 전부터 외상성 뇌 손상이나 뇌졸중으로 인해 발생할 수 있는 반맹 및 고도 결함이 있는 환자의 고정 제어를 사용한 시야 테스트에 반영됩니다. 치료 중에 환자의 고정 상태는 안구 추적기를 사용하여 비자발적 단속 운동을 제어하는 ​​방식으로 모니터링되었습니다(Portela, 2023).

이전에는 Casco et al. 동형 시야 결손 환자 10명을 대상으로 Gabor 패치를 이용한 시각 재활을 6개월 이상 진행한 연구 결과 약 5도 정도였지만 시야가 크게 개선된 것으로 나타났습니다. 복원된 영역은 문자 인식과 움직이는 모양에 대한 인식을 향상시켰습니다(Casco, 2018). Portela는 최근 여러 컨퍼런스에서 발표한 사례에서 더 나은 결과를 얻은 것으로 보입니다.

뇌가소성은 환자의 시각 능력을 향상시키고 삶의 질을 최대한 향상시키는 것을 목표로 하는 시각 재활의 기초입니다. 뇌와 신경 연결은 그에 의존하는 기능을 사용하여 강화됩니다. Visionary는 지각 학습을 통해 시각적 추적 및 양안 시력의 결함을 재활하도록 고안된 일련의 연습을 제공합니다. Visionary 소프트웨어는 약시 및 입체시 제한이 있는 환자의 시력 재활과 관련된 다른 연구에 사용되었습니다(Portela-Camino, 2018; Portela-Camino, 2021; Molina-Martín, 2020).

주변 시야 상실 환자의 재활에는 세 가지 주요 전략이 있으며 이를 조합하여 사용할 수도 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

• 프리즘을 이용한 광학 또는 대체 요법. 목표는 프리즘을 사용하여 영향을 받은 시야의 일부를 시야의 건강한 쪽으로 이동하여 시야를 확장하는 것입니다. 이를 위한 다양한 전략이 존재합니다.
• 안구 운동 또는 시각 보상 요법은 환자의 잔여 시각 능력을 향상시켜 안구 운동성의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 이 방법은 환자가 이동성 향상이라는 궁극적인 목표를 가지고 처음에는 정적으로, 그 다음에는 동적으로 환경 스캐닝을 개선하는 데 도움이 됩니다. 시각 보조 요법은 동측 반맹이 단독으로 있거나 안구운동 장애가 동반된 뇌졸중 환자의 결과를 향상시킵니다. 시각 치료는 주변 시각 인식을 증가시켰습니다. 또한 환자들은 교통 및 야외 활동에서 더 안전하다고 느꼈습니다. 읽기 속도가 크게 향상되었으며 움직이는 물체에 초점을 맞추는 능력이 향상되었습니다(Smaakjær, 2018).
• 시야 복원 요법은 피질 가소성 이론과 영향을 받은 시야 복원 가능성을 기반으로 합니다(Casco, 2018).

이 프로젝트의 주요 목적은 후천성 뇌 손상 환자의 운동 및 균형 개선을 평가하고 가상 현실 치료 후 시야 개선을 분석하는 것입니다.