Poprawa sprawności motorycznej po rehabilitacji wzrokowej (VRvisual)

Nabyte uszkodzenie mózgu to termin obejmujący wszystkie uszkodzenia mózgu i często zdarza się, że takie uszkodzenie ma głęboki wpływ na przetwarzanie neurologiczne. Może to negatywnie wpłynąć na sposób, w jaki dana osoba wykonuje swoje codzienne czynności. Wielu z tych pacjentów doświadcza różnych problemów ze wzrokiem, którym towarzyszy ogólne pogorszenie stanu zdrowia. Wysoki odsetek osób wykazuje deficyty fuzji obuocznej, dysfunkcje okoruchowe i utratę pola widzenia (Ciuffreda, 2007). Podczas gdy w innych krajach rehabilitacja wzrokowa tych pacjentów jest powszechna, w Hiszpanii tego typu zabiegi w ramach rehabilitacji są zwykle przeprowadzane sporadycznie.

Nabyte uszkodzenie mózgu może mieć różne przyczyny, w tym udary, urazy i nowotwory. Należy zaznaczyć, że w związku ze starzeniem się społeczeństwa z roku na rok zwiększa się liczba udarów mózgu, a śmiertelność z ich powodu maleje, co prowadzi do wzrostu liczby pacjentów z następstwami. Pacjenci z uszkodzeniem mózgu mogą wymagać leczenia rehabilitacyjnego prowadzonego przez różnych specjalistów, w tym fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, logopedów i optometrystów. Leczenie w takich przypadkach powinno mieć charakter interdyscyplinarny, biorąc pod uwagę wielorakie schorzenia, na które cierpią ci pacjenci.

Ponieważ nabyte uszkodzenie mózgu może dotyczyć dowolnego obszaru układu wzrokowego, konieczna jest rygorystyczna ocena wzroku, zwracając uwagę na stan oczu, funkcje wzroku, funkcje motoryczne i układ obuoczny, zdolności okoruchowe, stan akomodacji i integralność pola widzenia ( Callahana, 2003).

Oprócz utraty pola widzenia u pacjentów z hemianopią mogą wystąpić takie objawy, jak zawroty głowy, zawroty głowy lub nudności. Istnieje również zwiększone ryzyko upadków z powodu problemów z poruszaniem się, problemów z postawą, zmienności chodu i równowagi, a także trudności w pokonywaniu przeszkód. Mogą również wystąpić zmiany w schemacie i lokalizacji ciała, przy czym ta zmieniona percepcja przestrzenna wpływa na koordynację motoryczną, orientację i lokalizację obiektu (Kotecha, 2013).

Utrata pola widzenia może przybierać różne formy, w tym utratę centralną, hemianopię, kwadrantanopię i utratę wysokości. Hemianopia oznacza utratę połowy pola widzenia, zarówno w prawo, jak i w lewo. W zależności od obszaru drogi wzrokowej, w którym występuje zmiana, może rozwinąć się hemianopia dwuskroniowa, hemianopia homonimiczna lub kwadrantanopia górna/dolna. Kwadrantanopia oznacza utratę kwadrantu pola widzenia. W takich przypadkach badania pola widzenia dostarczają istotnych informacji na temat lokalizacji uszkodzenia mózgu (Ruddy, 2022).

Ponadto często pomija się pewne schorzenia wzroku, szczególnie jeśli są łagodne, takie jak dysfunkcje widzenia obuocznego niezwiązane ze zezami, deficyty akomodacyjne lub problemy z motoryką oczu. Nieuwzględnione mogą stanowić przeszkodę w rehabilitacji pacjenta, uniemożliwiając mu wykonywanie różnych codziennych czynności. Pacjenci mogą czasami cierpieć na podwójne widzenie, światłowstręt lub niewyraźne widzenie, ale w wielu przypadkach to trudności, jakie napotykają podczas wykonywania określonych czynności, wskazują na obecność problemu ze wzrokiem. Szacuje się, że u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu 69% miało co najmniej jeden problem ze wzrokiem, wpływający głównie na akomodację, zbieżność i ruchliwość gałek ocznych (Armstrong, 2018).

Udar może spowodować, że niektórzy pacjenci (20% do 57% pacjentów po udarze) stracą zdolność widzenia całej przestrzeni przed sobą, często tracąc całą połowę normalnego pola widzenia. Zaburzenia ruchu gałek ocznych mogą dotyczyć ponad 70% pacjentów po udarze mózgu, powodując trudności w utrzymaniu obu oczu w normalnej pozycji podczas patrzenia na wprost lub w prawidłowym poruszaniu oczami, aby patrzeć w innym kierunku. Może to wpływać na percepcję głębi pacjenta, utrudniać postrzeganie całego otoczenia i poważnie wpływać na jego zdolność czytania.

Pacjenci ci mogą odnieść korzyść z leczenia wzroku za pomocą soczewek kompensacyjnych, pryzmatów kompensacyjnych, leczenia pola widzenia, filtrów na nadwrażliwość na światło oraz rehabilitacji wzrokowej mającej na celu poprawę upośledzonych umiejętności wzrokowych. Terapie te można proponować osobno lub w połączeniu w trakcie procesu rehabilitacji pacjenta (Armstrong, 2018; Thiagarajan, 2014; Thiagarajan, 2013; Gallaway, 2017).

Pryzmaty są często używane w przypadku problemów z fuzją, gdy pacjent doświadcza podwójnego widzenia lub ma trudności z wykonywaniem ruchów zbieżnych lub rozbieżnych. Są również przydatne w przypadku utraty pola widzenia, wyświetlając obraz z uszkodzonej strony pola widzenia na stronę nienaruszoną. W tym przypadku ich celem jest poszerzenie lub przemieszczenie dotkniętego pola widzenia i można je dostosować obuocznie lub jednoocznie, sektorowo lub w całej soczewce.

Dodatkowo w ubiegłym roku dr Juan Portela, optometrysta, przedstawił nowatorską metodę leczenia z programem rehabilitacji wzrokowej z wykorzystaniem wirtualnej rzeczywistości podczas II Konferencji Neuro-Okulistyki w Walencji oraz VII Konferencji dla Słabowidzenia w październiku w Saragossie. Osiągnął niezwykłe wyniki u kilku pacjentów z utratą pola widzenia, korzystając z programu wirtualnej rzeczywistości Visionary (Visionary Sport, Gijón, Hiszpania), zwiększając pole widzenia za pomocą bodźców pojawiających się na granicy dotkniętego obszaru pola. To przywrócenie pola znajduje odzwierciedlenie w badaniach pola widzenia z kontrolą fiksacji u pacjentów z hemianopią i wadami wysokościowymi, które mogły być spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu lub udarem, nawet na wiele lat przed rozpoczęciem leczenia Wirtualną Rzeczywistością. Podczas leczenia monitorowano fiksację pacjenta za pomocą urządzenia śledzącego wzrok w celu kontrolowania mimowolnych ruchów sakadycznych (Portela, 2023).

Wcześniej Casco i in. przeprowadzili badanie z zastosowaniem rehabilitacji wzrokowej plastrami Gabora u 10 pacjentów z homonimicznymi wadami pola widzenia przez ponad sześć miesięcy, stwierdzając znaczną poprawę pola widzenia, chociaż wynosiła ona około 5 stopni. Odtworzony obszar poprawił rozpoznawanie liter i percepcję ruchomych kształtów (Casco, 2018). Wydaje się, że Portela osiągnął lepsze wyniki w przypadkach, które niedawno przedstawił na kilku konferencjach.

Plastyczność mózgu jest podstawą rehabilitacji wzrokowej, której celem jest usprawnienie umiejętności wzrokowych pacjenta i jak największa poprawa jakości jego życia. Mózg i jego połączenia nerwowe wzmacniają się dzięki wykorzystaniu zależnych od nich funkcji. Visionary oferuje zestaw ćwiczeń mających na celu rehabilitację deficytów w zakresie śledzenia wzrokowego i widzenia obuocznego poprzez naukę percepcyjną. Oprogramowanie Visionary zostało wykorzystane w innych badaniach związanych z rehabilitacją wzroku u pacjentów z niedowidzeniem i ograniczoną stereopsją (Portela-Camino, 2018; Portela-Camino, 2021; Molina-Martín, 2020).

Należy wziąć pod uwagę, że istnieją trzy główne strategie rehabilitacji pacjentów z utratą obwodowego pola widzenia, które można również stosować łącznie:

• Terapia optyczna lub substytucyjna z wykorzystaniem pryzmatów. Celem jest poszerzenie pola widzenia poprzez przesunięcie części dotkniętego pola widzenia na zdrową stronę pola za pomocą pryzmatu. Istnieją w tym celu różne strategie.
• Terapia okulomotoryczna lub kompensacja wzrokowa ma na celu wzmocnienie szczątkowych umiejętności wzrokowych pacjenta, poprawiając jakość motoryki oczu. Metoda ta pomaga pacjentowi usprawnić skanowanie otoczenia, najpierw statycznie, a następnie dynamicznie, a ostatecznym celem jest poprawa mobilności. Terapia wspomagana wzrokowo poprawia wyniki u pacjentów po udarze z homonimiczną hemianopią, samą lub w połączeniu z dysfunkcją okoruchową. Terapia wzrokowa zwiększyła peryferyjną świadomość wzrokową. Dodatkowo pacjenci czuli się bezpieczniej w ruchu ulicznym i podczas zajęć na świeżym powietrzu. Szybkość czytania znacznie wzrosła, a zdolność utrzymania ostrości poruszającego się obiektu uległa poprawie (Smaakjær, 2018).
• Terapia restytucji pola widzenia opiera się na teoriach plastyczności korowej i możliwości przywrócenia uszkodzonego pola widzenia (Casco, 2018).

Głównym celem projektu jest ocena poprawy motoryki i równowagi u pacjentów z nabytym uszkodzeniem mózgu oraz analiza poprawy pola widzenia po leczeniu za pomocą Wirtualnej Rzeczywistości.