Motorisk ytelsesforbedring etter visuell rehabilitering (VRvisual)

Ervervet hjerneskade er et begrep som dekker all hjerneskade, og det er vanlig at en slik skade har en dyp effekt på nevrologisk prosessering. Dette kan ha en negativ innvirkning på hvordan en person utfører sine daglige aktiviteter. Mange av disse pasientene opplever ulike synsproblemer ved siden av generell helseforverring. En høy prosentandel av individer viser underskudd i binokulær fusjon, okulomotoriske dysfunksjoner og tap av synsfelt (Ciuffreda, 2007). Mens visuell rehabilitering for disse pasientene er vanlig i andre land, i Spania, utføres disse behandlingene innen rehabilitering vanligvis bare av og til.

Ervervet hjerneskade kan skyldes ulike årsaker, inkludert slag, traumer og svulster. Det bør bemerkes at på grunn av den aldrende befolkningen, øker antallet slag hvert år, og dødeligheten av denne årsaken synker, noe som fører til et økende antall pasienter med følgetilstander. Pasienter med hjerneskade kan kreve rehabiliteringsbehandling fra ulike fagpersoner, inkludert fysioterapeuter, ergoterapeuter, logopeder og optometrister. Behandling i disse tilfellene bør være tverrfaglig, tatt i betraktning de mange funksjonshemmende tilstandene disse pasientene lider av.

Siden ervervet hjerneskade kan påvirke et hvilket som helst område av det visuelle systemet, er det nødvendig med en grundig evaluering av synet, med oppmerksomhet på okulær helse, visuell funksjon, motorisk funksjon og kikkertsystem, okulomotoriske ferdigheter, akkomodativ tilstand og integriteten til synsfeltet ( Callahan, 2003).

I tillegg til tap av synsfelt, kan pasienter med hemianopi lide av symptomer som svimmelhet, vertigo eller kvalme. Det er også økt risiko for fall på grunn av mobilitetsproblemer, holdningsproblemer, gangvariabilitet og balanse, samt vanskeligheter med å navigere i hindringer. Endringer i kroppsskjema og plassering kan også forekomme, med denne endrede romlige oppfatningen som påvirker motorisk koordinasjon, orientering og objektplassering (Kotecha, 2013).

Synsfelttap kan ha forskjellige former, inkludert sentraltap, hemianopi, quadrantanopia og høydetap. Hemianopi refererer til tap av halve synsfeltet, enten høyre eller venstre. Avhengig av området av synsbanen der lesjonen oppstår, kan bitemporal hemianopi, homonym hemianopi eller superior/inferior quadrantanopia utvikles. Quadrantanopia refererer til tap av en kvadrant av synsfeltet. Synsfelttester gir relevant informasjon om plasseringen av hjernelesjonen i disse tilfellene (Ruddy, 2022).

Videre blir visse visuelle tilstander ofte oversett, spesielt hvis de er milde, slik som ikke-strabismiske kikkertsynsdysfunksjoner, akkomodative underskudd eller problemer med okulær motilitet. Hvis de ikke vurderes, kan de fungere som hindringer i pasientens rehabilitering, og hindre dem i å utføre ulike daglige aktiviteter. Pasienter kan noen ganger lide av diplopi, fotofobi eller tåkesyn, men i mange tilfeller er det vanskelighetene de møter ved å utføre visse aktiviteter som indikerer tilstedeværelsen av et synsproblem. Hos pasienter med traumatisk hjerneskade anslås det at 69 % hadde minst ett synsproblem, som hovedsakelig påvirket akkommodasjon, konvergens og okulær motilitet (Armstrong, 2018).

Et hjerneslag kan føre til at noen pasienter (20 % til 57 % av hjerneslagpasientene) mister evnen til å se hele rommet foran seg, og ofte mister halvparten av det normale synsfeltet. Øyebevegelsesforstyrrelser kan ramme mer enn 70 % av slagpasientene, noe som resulterer i vanskeligheter med å holde begge øynene i normal posisjon når de ser rett frem eller med å bevege øynene riktig for å se i en annen retning. Dette kan påvirke pasientens dybdeoppfatning, gjøre det vanskelig å oppfatte hele miljøet og ha stor innvirkning på leseevnen.

Disse pasientene kan dra nytte av visuell behandling gjennom kompenserende linser, kompenserende prismer, synsfeltbehandling, filtre for lysfølsomhet og visuell rehabilitering rettet mot å forbedre de kompromitterte visuelle ferdighetene. Disse behandlingene kan foreslås isolert eller i kombinasjon under pasientens rehabiliteringsprosess (Armstrong, 2018; Thiagarajan, 2014; Thiagarajan, 2013; Gallaway, 2017).

Prismer brukes ofte for fusjonsproblemer når pasienten opplever diplopi eller har problemer med å utføre konvergens- eller divergensbevegelser. De er også nyttige for tap av synsfelt, og projiserer bildet fra den berørte siden av synsfeltet til den intakte siden. I dette tilfellet er målet deres å utvide eller flytte det berørte synsfeltet, og de kan tilpasses binokulært eller monokulært, enten sektorielt eller over hele linsen.

I tillegg, i det siste året, presenterte Dr. Juan Portela, en optometrist, en ny behandling med et visuelt rehabiliteringsprogram ved bruk av Virtual Reality på II Neuro-Ophthalmology Conference i Valencia og VII Low Vision Conference i oktober i Zaragoza. Han oppnådde bemerkelsesverdige resultater hos flere pasienter med tap av synsfelt ved å bruke Visionary virtual reality-programmet (Visionary Sport, Gijón, Spania), og økte synsfeltet med stimuli som dukket opp ved grensen av det berørte feltområdet. Denne feltrestaureringen gjenspeiles i synsfelttester med fiksasjonskontroll hos pasienter med hemianopi og høydedefekter, som kan ha vært forårsaket av traumatisk hjerneskade eller hjerneslag, selv år før oppstart av Virtual Reality-behandlingen. Under behandlingen ble pasientfiksering overvåket ved hjelp av en eyetracker for å kontrollere ufrivillige sakkadiske bevegelser (Portela, 2023).

Tidligere har Casco et al. gjennomførte en studie med visuell rehabilitering med Gabor-plaster hos 10 pasienter med homonyme synsfeltdefekter i over seks måneder, og fant en betydelig forbedring i synsfeltet, selv om det var omtrent 5 grader. Det restaurerte området forbedret bokstavgjenkjenning og oppfatningen av bevegelige former (Casco, 2018). Portela ser ut til å ha oppnådd bedre resultater i sakene han nylig presenterte på flere konferanser.

Hjerneplastisitet er grunnlaget for visuell rehabilitering, med sikte på å forbedre pasientens visuelle ferdigheter og forbedre livskvaliteten så mye som mulig. Hjernen og dens nevrale forbindelser styrkes ved bruk av funksjoner som er avhengige av dem. Visionary tilbyr et sett med øvelser designet for å rehabilitere mangler i visuell sporing og binokulært syn gjennom perseptuell læring. Visionary-programvaren har blitt brukt i andre studier relatert til visuell rehabilitering hos pasienter med amblyopi og begrenset stereopsis (Portela-Camino, 2018; Portela-Camino, 2021; Molina-Martín, 2020).

Det er viktig å tenke på at det er tre hovedstrategier i rehabilitering av pasienter med perifert synsfelttap, som også kan brukes i kombinasjon:

• Optisk eller substitusjonsterapi ved bruk av prismer. Målet er å utvide synsfeltet ved å flytte en del av det berørte synsfeltet til den friske siden av feltet ved hjelp av prismet. Det finnes ulike strategier for dette.
• Oculomotorisk eller visuell kompensasjonsterapi har som mål å forbedre pasientens gjenværende visuelle ferdigheter, og forbedre kvaliteten på okulær motilitet. Denne metoden hjelper pasienten med å forbedre miljøskanning, først statisk og deretter dynamisk, med det endelige målet å forbedre mobiliteten. Visuelt assistert terapi forbedrer resultatene for slagpasienter med homonym hemianopi alene eller kombinert med oculomotorisk dysfunksjon. Visuell terapi økte perifer visuell bevissthet. I tillegg følte pasientene seg tryggere i trafikken og utendørsaktiviteter. Lesehastigheten økte betydelig, og evnen til å holde et objekt i bevegelse i fokus ble forbedret (Smaakjær, 2018).
• Synsfeltrestitusjonsterapi er basert på kortikale plastisitetsteorier og muligheten for å gjenopprette det berørte synsfeltet (Casco, 2018).

Hovedmålet med dette prosjektet er å evaluere motorisk og balanseforbedring hos pasienter med ervervet hjerneskade og å analysere forbedringen i synsfeltet etter behandling med Virtual Reality.