Zlepšení motorického výkonu po vizuální rehabilitaci (VRvisual)

Získané poranění mozku je termín, který zahrnuje všechna poškození mozku a je běžné, že takové poranění má hluboký vliv na neurologické zpracování. To může negativně ovlivnit to, jak člověk vykonává své každodenní činnosti. Mnoho z těchto pacientů má různé problémy se zrakem spolu s celkovým zhoršením zdravotního stavu. Vysoké procento jedinců vykazuje deficity v binokulární fúzi, okulomotorické dysfunkce a ztrátu zorného pole (Ciuffreda, 2007). Zatímco v jiných zemích je zraková rehabilitace u těchto pacientů běžná, ve Španělsku se tato ošetření v rámci rehabilitace obvykle provádějí pouze příležitostně.

Získané poranění mozku může být způsobeno různými příčinami, včetně mrtvice, traumatu a nádorů. Je třeba poznamenat, že v důsledku stárnutí populace se počet cévních mozkových příhod každým rokem zvyšuje a úmrtnost na tuto příčinu klesá, což vede k rostoucímu počtu pacientů s následky. Pacienti s poraněním mozku mohou vyžadovat rehabilitační léčbu od různých odborníků, včetně fyzioterapeutů, ergoterapeutů, logopedů a optometristů. Léčba v těchto případech by měla být interdisciplinární s ohledem na mnohočetné invalidizující stavy, kterými tito pacienti trpí.

Vzhledem k tomu, že získané poranění mozku může ovlivnit jakoukoli oblast zrakového systému, je nutné důsledné hodnocení zraku, přičemž je třeba věnovat pozornost zdraví očí, zrakovým funkcím, motorickým funkcím a binokulárnímu systému, okulomotorickým dovednostem, akomodačnímu stavu a celistvosti zorného pole ( Callahan, 2003).

Kromě ztráty zorného pole mohou pacienti s hemianopií trpět příznaky, jako jsou závratě, vertigo nebo nevolnost. Existuje také zvýšené riziko pádů kvůli problémům s pohyblivostí, problémům s držením těla, proměnlivostí chůze a rovnováhy a také kvůli potížím s procházením překážek. Mohou také nastat změny v tělesném schématu a umístění, přičemž toto změněné prostorové vnímání ovlivňuje motorickou koordinaci, orientaci a umístění objektu (Kotecha, 2013).

Ztráta zorného pole může mít různé formy, včetně centrální ztráty, hemianopie, kvadrantanopie a ztráty nadmořské výšky. Hemianopie znamená ztrátu poloviny zorného pole, ať už pravého nebo levého. V závislosti na oblasti zrakové dráhy, kde se léze vyskytuje, se může vyvinout bitemporální hemianopie, homonymní hemianopie nebo superior/inferior kvadrantanopie. Kvadrantanopie označuje ztrátu kvadrantu zorného pole. Testy zorného pole poskytují v těchto případech relevantní informace o umístění mozkové léze (Ruddy, 2022).

Kromě toho jsou některé zrakové stavy často přehlíženy, zvláště jsou-li mírné, jako jsou nestrabismické dysfunkce binokulárního vidění, akomodační deficity nebo problémy s oční pohyblivostí. Pokud se s nimi nepočítá, mohou působit jako překážky v rehabilitaci pacienta a bránit mu v různých každodenních činnostech. Pacienti mohou někdy trpět diplopií, fotofobií nebo rozmazaným viděním, ale v mnoha případech jsou to potíže, s nimiž se setkávají při vykonávání určitých činností, které naznačují přítomnost zrakového problému. U pacientů s traumatickým poraněním mozku se odhaduje, že 69 % mělo alespoň jeden zrakový problém, který ovlivnil především akomodaci, konvergenci a oční motilitu (Armstrong, 2018).

Cévní mozková příhoda může způsobit, že někteří pacienti (20 až 57 % pacientů s cévní mozkovou příhodou) ztratí schopnost vidět celý prostor před sebou a často ztratí celou polovinu normálního zorného pole. Poruchy oční hybnosti mohou postihnout více než 70 % pacientů s cévní mozkovou příhodou, což má za následek potíže s udržením obou očí v jejich normální poloze při pohledu přímo před sebe nebo se správným pohybem očí, aby se dívaly jiným směrem. To může ovlivnit pacientovo vnímání hloubky, ztížit vnímání celého prostředí a vážně ovlivnit jeho schopnost číst.

Tito pacienti mohou mít prospěch z vizuální léčby pomocí kompenzačních čoček, kompenzačních hranolů, léčby zorného pole, filtrů pro fotosenzitivitu a vizuální rehabilitace zaměřené na zlepšení narušených zrakových schopností. Tyto léčby mohou být navrženy samostatně nebo v kombinaci během rehabilitačního procesu pacienta (Armstrong, 2018; Thiagarajan, 2014; Thiagarajan, 2013; Gallaway, 2017).

Hranoly se často používají pro fúzní problémy, když pacient zažívá diplopii nebo má potíže s prováděním konvergenčních nebo divergenčních pohybů. Jsou také užitečné při ztrátě zorného pole, promítají obraz z postižené strany zorného pole na neporušenou stranu. Jejich cílem je v tomto případě rozšířit nebo přemístit postižené zorné pole a lze je adaptovat binokulárně nebo monokulárně, buď sektorově nebo přes celou čočku.

Navíc v minulém roce Dr. Juan Portela, optometrista, představil novou léčbu pomocí vizuálního rehabilitačního programu využívajícího virtuální realitu na II. neurooftalmologické konferenci ve Valencii a VII. konferenci o nízkém vidění v říjnu v Zaragoze. Dosáhl pozoruhodných výsledků u několika pacientů se ztrátou zorného pole pomocí programu Visionary pro virtuální realitu (Visionary Sport, Gijón, Španělsko), zvětšení zorného pole pomocí podnětů objevujících se na hranici oblasti postiženého pole. Tato obnova pole se odráží v testech zorného pole s kontrolou fixace u pacientů s hemianopií a výškovými defekty, které mohly být způsobeny traumatickým poraněním mozku nebo mrtvicí, a to i roky před zahájením léčby virtuální realitou. Během léčby byla fixace pacienta sledována pomocí eye trackeru pro kontrolu mimovolních sakadických pohybů (Portela, 2023).

Dříve Casco et al. provedli studii využívající zrakovou rehabilitaci pomocí náplastí Gabor u 10 pacientů s homonymními defekty zorného pole po dobu delší než šest měsíců, přičemž zjistili významné zlepšení zorného pole, ačkoli to bylo přibližně 5 stupňů. Obnovená oblast zlepšila rozpoznávání písmen a vnímání pohybujících se tvarů (Casco, 2018). Zdá se, že Portela dosáhl lepších výsledků v případech, které nedávno prezentoval na několika konferencích.

Plasticita mozku je základem zrakové rehabilitace, jejímž cílem je co nejvíce zlepšit zrakové schopnosti pacienta a zlepšit kvalitu jeho života. Mozek a jeho nervová spojení se posilují s využitím funkcí, které jsou na nich závislé. Visionary nabízí soubor cvičení určených k rehabilitaci deficitů ve vizuálním sledování a binokulárním vidění prostřednictvím percepčního učení. Software Visionary byl použit v dalších studiích týkajících se zrakové rehabilitace u pacientů s amblyopií a omezenou stereopsií (Portela-Camino, 2018; Portela-Camino, 2021; Molina-Martín, 2020).

Je důležité vzít v úvahu, že existují tři hlavní strategie v rehabilitaci pacientů s periferní ztrátou zorného pole, které lze také použít v kombinaci:

• Optická nebo substituční terapie pomocí hranolů. Cílem je rozšíření zorného pole posunutím části postiženého zorného pole na zdravou stranu pole pomocí hranolu. K tomu existují různé strategie.
• Okulomotorická nebo zraková kompenzační terapie má za cíl zlepšit zbytkové zrakové dovednosti pacienta a zlepšit kvalitu oční motility. Tato metoda pomáhá pacientovi zlepšit skenování prostředí, nejprve staticky a poté dynamicky, s konečným cílem zlepšit mobilitu. Vizuálně asistovaná terapie zlepšuje výsledky u pacientů s cévní mozkovou příhodou s homonymní hemianopií samotnou nebo v kombinaci s okulomotorickou dysfunkcí. Vizuální terapie zvýšila periferní zrakové povědomí. Kromě toho se pacienti cítili bezpečněji v dopravě a venkovních aktivitách. Výrazně se zvýšila rychlost čtení a zlepšila se schopnost udržet pohybující se objekt zaostřený (Smaakjær, 2018).
• Restituční terapie zorného pole je založena na teoriích korové plasticity a možnosti obnovení postiženého zorného pole (Casco, 2018).

Hlavním cílem tohoto projektu je zhodnotit zlepšení motoriky a rovnováhy u pacientů se získaným poraněním mozku a analyzovat zlepšení zorného pole po léčbě virtuální realitou.