Улучшение двигательной активности после зрительной реабилитации (VRvisual)

Приобретенная травма головного мозга — это термин, который охватывает все повреждения головного мозга, и такая травма обычно оказывает глубокое влияние на неврологическую обработку. Это может негативно повлиять на то, как человек выполняет свою повседневную деятельность. Многие из этих пациентов испытывают различные проблемы со зрением наряду с общим ухудшением здоровья. У большого процента людей наблюдаются нарушения бинокулярного слияния, глазодвигательные дисфункции и потеря полей зрения (Ciuffreda, 2007). В то время как визуальная реабилитация для этих пациентов распространена в других странах, в Испании такие методы реабилитации обычно проводятся лишь изредка.

Приобретенная черепно-мозговая травма может быть вызвана различными причинами, включая инсульты, травмы и опухоли. Следует отметить, что в связи со старением населения количество инсультов с каждым годом увеличивается, а смертность от этой причины снижается, что приводит к росту числа пациентов с последствиями. Пациентам с черепно-мозговой травмой может потребоваться реабилитационное лечение у различных специалистов, включая физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и оптометристов. Лечение в этих случаях должно быть междисциплинарным, учитывая множественные инвалидизирующие состояния, от которых страдают эти пациенты.

Поскольку приобретенная черепно-мозговая травма может повлиять на любую область зрительной системы, необходима тщательная оценка зрения, обращая внимание на здоровье глаз, зрительную функцию, двигательную функцию и бинокулярную систему, глазодвигательные навыки, состояние аккомодации и целостность поля зрения ( Каллахан, 2003).

Помимо потери полей зрения, пациенты с гемианопсией могут страдать от таких симптомов, как головокружение, головокружение или тошнота. Также существует повышенный риск падений из-за проблем с подвижностью, проблемами осанки, изменчивости походки и равновесия, а также из-за трудностей с преодолением препятствий. Также могут произойти изменения в схеме и расположении тела, при этом измененное пространственное восприятие влияет на координацию движений, ориентацию и расположение объектов (Котеча, 2013).

Потеря полей зрения может принимать различные формы, включая потерю центральной части, гемианопсию, квадрантанопию и потерю высоты. Гемианопсия означает потерю половины поля зрения, как правого, так и левого. В зависимости от участка зрительного пути, где происходит поражение, может развиться битемпоральная гемианопсия, гомонимная гемианопсия или верхняя/нижняя квадрантанопсия. Квадрантанопия означает потерю квадранта поля зрения. В этих случаях тесты поля зрения дают соответствующую информацию о локализации поражения головного мозга (Ruddy, 2022).

Кроме того, некоторые нарушения зрения часто упускаются из виду, особенно если они легкие, например, некосоглазые нарушения бинокулярного зрения, дефицит аккомодации или проблемы с подвижностью глаз. Если их не учитывать, они могут выступать препятствиями в реабилитации пациента, мешая ему выполнять различные повседневные действия. Пациенты иногда могут страдать от диплопии, светобоязни или нечеткости зрения, но во многих случаях именно трудности, с которыми они сталкиваются при выполнении определенных действий, указывают на наличие проблемы со зрением. По оценкам, у 69% пациентов с черепно-мозговой травмой была по крайней мере одна проблема со зрением, в основном влияющая на аккомодацию, конвергенцию и подвижность глаз (Армстронг, 2018).

Инсульт может привести к тому, что некоторые пациенты (от 20% до 57% пациентов, перенесших инсульт) теряют способность видеть все пространство перед собой, часто теряя целую половину нормального поля зрения. Нарушения движения глаз могут поражать более 70% пациентов, перенесших инсульт, что приводит к трудностям с поддержанием обоих глаз в их нормальном положении при взгляде прямо перед собой или с правильными движениями глаз, чтобы посмотреть в другом направлении. Это может повлиять на восприятие глубины пациента, затруднить восприятие всей окружающей среды и серьезно повлиять на его способность к чтению.

Эти пациенты могут получить пользу от лечения зрения с помощью компенсаторных линз, компенсаторных призм, лечения полей зрения, фильтров светочувствительности и зрительной реабилитации, направленной на улучшение нарушенных зрительных навыков. Эти методы лечения могут быть предложены изолированно или в сочетании в процессе реабилитации пациента (Армстронг, 2018; Тиагараджан, 2014; Тиагараджан, 2013; Галлауэй, 2017).

Призмы часто используются при проблемах слияния, когда у пациента возникает диплопия или возникают трудности с выполнением движений конвергенции или дивергенции. Они также полезны при потере поля зрения, проецируя изображение с пораженной стороны поля зрения на неповрежденную сторону. В этом случае их цель — расширить или переместить пораженное поле зрения, и их можно адаптировать бинокулярно или монокулярно, секториально или по всей линзе.

Кроме того, в прошлом году доктор Хуан Портела, оптометрист, представил новое лечение с помощью программы зрительной реабилитации с использованием виртуальной реальности на II конференции нейроофтальмологии в Валенсии и VII конференции по слабому зрению в октябре в Сарагосе. Он добился замечательных результатов у нескольких пациентов с потерей полей зрения, используя программу виртуальной реальности Visionary (Visionary Sport, Хихон, Испания), увеличивая поле зрения за счет появления стимулов на границе пораженной области поля. Это восстановление поля отражается в тестах поля зрения с контролем фиксации у пациентов с гемианопсией и высотными дефектами, которые могли быть вызваны черепно-мозговой травмой или инсультом, даже за годы до начала лечения виртуальной реальностью. Во время лечения фиксацию пациента контролировали с помощью айтрекера для контроля непроизвольных саккадических движений (Portela, 2023).

Ранее Каско и др. провели исследование с использованием зрительной реабилитации с помощью пластырей Габора у 10 пациентов с одноименными дефектами поля зрения в течение более шести месяцев, обнаружив значительное улучшение поля зрения, хотя оно составляло примерно 5 градусов. Восстановленная область улучшила распознавание букв и восприятие движущихся фигур (Casco, 2018). Портела, похоже, добился лучших результатов в случаях, которые он недавно представил на нескольких конференциях.

Пластичность мозга является основой зрительной реабилитации, целью которой является улучшение зрительных навыков пациента и максимальное улучшение качества его жизни. Мозг и его нейронные связи укрепляются за счет использования зависящих от них функций. Visionary предлагает комплекс упражнений, предназначенных для восстановления нарушений зрительного слежения и бинокулярного зрения посредством перцептивного обучения. Программное обеспечение Visionary использовалось в других исследованиях, связанных со зрительной реабилитацией у пациентов с амблиопией и ограниченным стереопсисом (Portela-Camino, 2018; Portela-Camino, 2021; Molina-Martín, 2020).

Важно учитывать, что существуют три основные стратегии реабилитации пациентов с потерей периферических полей зрения, которые также можно использовать в сочетании:

• Оптическая или заместительная терапия с использованием призм. Цель состоит в том, чтобы расширить поле зрения путем смещения части пораженного поля зрения на здоровую сторону поля с помощью призмы. Для этого существуют различные стратегии.
• Глазодвигательная или зрительная компенсационная терапия направлена ​​на улучшение остаточных зрительных навыков пациента, улучшая качество подвижности глаз. Этот метод помогает пациенту улучшить сканирование окружающей среды сначала статически, а затем динамически, с конечной целью улучшения мобильности. Визуально-ассистированная терапия улучшает результаты лечения пациентов с инсультом и гомонимной гемианопсией в отдельности или в сочетании с глазодвигательной дисфункцией. Визуальная терапия увеличила периферическое зрительное восприятие. Кроме того, пациенты чувствовали себя в большей безопасности в движении и на свежем воздухе. Скорость чтения значительно увеличилась, а способность удерживать движущийся объект в фокусе улучшилась (Smaakjær, 2018).
• Терапия восстановления поля зрения основана на теориях кортикальной пластичности и возможности восстановления поврежденного поля зрения (Casco, 2018).

Основная цель этого проекта — оценить улучшение моторики и равновесия у пациентов с приобретенной черепно-мозговой травмой, а также проанализировать улучшение поля зрения после лечения с помощью виртуальной реальности.