Verbesserung der motorischen Leistungsfähigkeit nach visueller Rehabilitation (VRvisual)

Unter dem Begriff „Erworbene Hirnschädigung“ werden alle Hirnschäden zusammengefasst. Eine solche Verletzung hat häufig tiefgreifende Auswirkungen auf die neurologische Verarbeitung. Dies kann sich negativ darauf auswirken, wie eine Person ihre täglichen Aktivitäten ausführt. Viele dieser Patienten leiden neben einer allgemeinen Verschlechterung des Gesundheitszustands auch unter verschiedenen Sehproblemen. Ein hoher Prozentsatz der Personen weist Defizite bei der binokularen Fusion, okulomotorische Dysfunktionen und einen Gesichtsfeldverlust auf (Ciuffreda, 2007). Während in anderen Ländern eine visuelle Rehabilitation bei diesen Patienten üblich ist, werden diese Behandlungen im Rahmen der Rehabilitation in Spanien meist nur gelegentlich durchgeführt.

Eine erworbene Hirnschädigung kann verschiedene Ursachen haben, darunter Schlaganfälle, Traumata und Tumore. Es ist zu beachten, dass aufgrund der alternden Bevölkerung die Zahl der Schlaganfälle jedes Jahr zunimmt und die Sterblichkeit aufgrund dieser Ursache sinkt, was zu einer wachsenden Zahl von Patienten mit Folgeerkrankungen führt. Patienten mit einer Hirnverletzung benötigen möglicherweise eine Rehabilitationsbehandlung durch verschiedene Fachkräfte, darunter Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden und Optiker. Die Behandlung in diesen Fällen sollte interdisziplinär erfolgen, da diese Patienten unter zahlreichen Behinderungen leiden.

Da eine erworbene Hirnverletzung jeden Bereich des Sehsystems betreffen kann, ist eine strenge Beurteilung des Sehvermögens erforderlich, wobei auf die Augengesundheit, die Sehfunktion, die Motorik und das Binokularsystem, die Augenmotorik, den Akkommodationszustand und die Integrität des Gesichtsfeldes geachtet werden muss ( Callahan, 2003).

Zusätzlich zum Gesichtsfeldverlust können bei Patienten mit Hemianopsie Symptome wie Schwindel, Drehschwindel oder Übelkeit auftreten. Es besteht auch ein erhöhtes Sturzrisiko aufgrund von Mobilitätsproblemen, Haltungsproblemen, Gangvariabilität und Gleichgewicht sowie Schwierigkeiten beim Navigieren von Hindernissen. Es können auch Veränderungen im Körperschema und in der Position auftreten, wobei diese veränderte räumliche Wahrnehmung Auswirkungen auf die motorische Koordination, Orientierung und Objektpositionierung hat (Kotecha, 2013).

Der Gesichtsfeldverlust kann verschiedene Formen annehmen, einschließlich zentralem Verlust, Hemianopsie, Quadrantanopie und Höhenverlust. Unter Hemianopsie versteht man den Verlust der Hälfte des Gesichtsfeldes, entweder rechts oder links. Abhängig vom Bereich der Sehbahn, in dem die Läsion auftritt, kann sich eine bitemporale Hemianopsie, eine gleichnamige Hemianopsie oder eine obere/untere Quadrantanopie entwickeln. Unter Quadrantanopie versteht man den Verlust eines Quadranten des Gesichtsfeldes. Gesichtsfeldtests liefern in diesen Fällen relevante Informationen über den Ort der Hirnläsion (Ruddy, 2022).

Darüber hinaus werden bestimmte Sehstörungen oft übersehen, insbesondere wenn sie mild sind, wie z. B. nicht-strabismische binokulare Sehstörungen, Akkommodationsdefizite oder Probleme mit der Augenmotilität. Wenn sie nicht berücksichtigt werden, können sie die Rehabilitation des Patienten behindern und ihn an der Ausübung verschiedener Alltagsaktivitäten hindern. Patienten können manchmal unter Diplopie, Photophobie oder verschwommenem Sehen leiden, aber in vielen Fällen sind es die Schwierigkeiten, auf die sie bei der Ausführung bestimmter Aktivitäten stoßen, die auf das Vorliegen eines Sehproblems hinweisen. Es wird geschätzt, dass 69 % der Patienten mit traumatischer Hirnverletzung mindestens ein Sehproblem hatten, das sich hauptsächlich auf die Akkommodation, Konvergenz und Augenmotilität auswirkte (Armstrong, 2018).

Ein Schlaganfall kann dazu führen, dass einige Patienten (20 % bis 57 % der Schlaganfallpatienten) die Fähigkeit verlieren, den gesamten Raum vor sich zu sehen, oft sogar die ganze Hälfte des normalen Gesichtsfeldes. Mehr als 70 % der Schlaganfallpatienten können von Augenbewegungsstörungen betroffen sein, die zu Schwierigkeiten führen, beide Augen in ihrer normalen Position zu halten, wenn sie geradeaus schauen, oder die Augen richtig zu bewegen, um in eine andere Richtung zu schauen. Dies kann die Tiefenwahrnehmung des Patienten beeinträchtigen, die Wahrnehmung der gesamten Umgebung erschweren und seine Lesefähigkeit stark beeinträchtigen.

Diese Patienten können von einer Sehbehandlung durch Kompensationslinsen, Kompensationsprismen, Gesichtsfeldbehandlung, Filter für Lichtempfindlichkeit und Sehrehabilitation zur Verbesserung der beeinträchtigten Sehfähigkeiten profitieren. Diese Behandlungen können isoliert oder in Kombination während des Rehabilitationsprozesses des Patienten vorgeschlagen werden (Armstrong, 2018; Thiagarajan, 2014; Thiagarajan, 2013; Gallaway, 2017).

Prismen werden häufig bei Fusionsproblemen eingesetzt, wenn der Patient unter Diplopie leidet oder Schwierigkeiten bei der Ausführung von Konvergenz- oder Divergenzbewegungen hat. Sie sind auch bei Gesichtsfeldverlust hilfreich, da sie das Bild von der betroffenen Seite des Gesichtsfelds auf die intakte Seite projizieren. Ihr Ziel besteht in diesem Fall darin, das betroffene Gesichtsfeld zu erweitern oder zu verlagern, und sie können binokular oder monokular, entweder sektoriell oder über die gesamte Linse angepasst werden.

Darüber hinaus stellte Dr. Juan Portela, ein Optiker, im vergangenen Jahr auf der II. Neuro-Ophthalmologie-Konferenz in Valencia und der VII. Low Vision-Konferenz im Oktober in Zaragoza eine neuartige Behandlung mit einem Sehrehabilitationsprogramm unter Einsatz von Virtual Reality vor. Mit dem Virtual-Reality-Programm Visionary (Visionary Sport, Gijón, Spanien) erzielte er bei mehreren Patienten mit Gesichtsfeldverlust bemerkenswerte Ergebnisse, indem er das Gesichtsfeld mit Reizen vergrößerte, die an der Grenze des betroffenen Feldbereichs auftraten. Diese Feldwiederherstellung spiegelt sich in Gesichtsfeldtests mit Fixationskontrolle bei Patienten mit Hemianopsie und Höhenfehlern wider, die durch eine traumatische Hirnverletzung oder einen Schlaganfall verursacht worden sein könnten, und zwar bereits Jahre vor Beginn der Virtual-Reality-Behandlung. Während der Behandlung wurde die Fixierung des Patienten mithilfe eines Eyetrackers überwacht, um unwillkürliche Sakkadenbewegungen zu kontrollieren (Portela, 2023).

Zuvor haben Casco et al. führte eine Studie zur visuellen Rehabilitation mit Gabor-Pflastern bei 10 Patienten mit gleichnamigen Gesichtsfelddefekten über mehr als sechs Monate durch und stellte eine signifikante Verbesserung des Gesichtsfeldes fest, obwohl diese etwa 5 Grad betrug. Der wiederhergestellte Bereich verbesserte die Buchstabenerkennung und die Wahrnehmung bewegter Formen (Casco, 2018). Portela scheint in den Fällen, die er kürzlich auf mehreren Konferenzen vorstellte, bessere Ergebnisse erzielt zu haben.

Die Plastizität des Gehirns ist die Grundlage der visuellen Rehabilitation. Ziel ist es, die visuellen Fähigkeiten des Patienten zu verbessern und seine Lebensqualität so weit wie möglich zu verbessern. Das Gehirn und seine neuronalen Verbindungen werden durch die Nutzung von Funktionen, die davon abhängen, gestärkt. Visionary bietet eine Reihe von Übungen an, die darauf abzielen, Defizite in der visuellen Verfolgung und beim binokularen Sehen durch Wahrnehmungslernen zu beheben. Die Visionary-Software wurde in anderen Studien zur visuellen Rehabilitation bei Patienten mit Amblyopie und eingeschränkter Stereopsis verwendet (Portela-Camino, 2018; Portela-Camino, 2021; Molina-Martín, 2020).

Es ist wichtig zu bedenken, dass es bei der Rehabilitation von Patienten mit peripherem Gesichtsfeldverlust drei Hauptstrategien gibt, die auch kombiniert eingesetzt werden können:

• Optische oder Substitutionstherapie mit Prismen. Das Ziel besteht darin, das Gesichtsfeld zu erweitern, indem mithilfe des Prismas ein Teil des betroffenen Gesichtsfeldes auf die gesunde Seite des Gesichtsfeldes verschoben wird. Hierfür gibt es verschiedene Strategien.
• Die okulomotorische oder visuelle Kompensationstherapie zielt darauf ab, die verbliebenen Sehfähigkeiten des Patienten zu verbessern und so die Qualität der Augenmotilität zu verbessern. Diese Methode hilft dem Patienten, das Umgebungsscannen zunächst statisch und dann dynamisch zu verbessern, mit dem ultimativen Ziel, die Mobilität zu verbessern. Visuell unterstützte Therapie verbessert die Ergebnisse für Schlaganfallpatienten mit gleichnamiger Hemianopsie allein oder in Kombination mit einer okulomotorischen Dysfunktion. Die visuelle Therapie steigerte das periphere visuelle Bewusstsein. Darüber hinaus fühlten sich die Patienten im Straßenverkehr und bei Outdoor-Aktivitäten sicherer. Die Lesegeschwindigkeit wurde deutlich erhöht und die Fähigkeit, ein sich bewegendes Objekt scharf zu halten, verbesserte sich (Smaakjær, 2018).
• Die Gesichtsfeldwiederherstellungstherapie basiert auf Theorien der kortikalen Plastizität und der Möglichkeit, das betroffene Gesichtsfeld wiederherzustellen (Casco, 2018).

Das Hauptziel dieses Projekts besteht darin, die Verbesserung der Motorik und des Gleichgewichts bei Patienten mit erworbener Hirnverletzung zu bewerten und die Verbesserung des Gesichtsfelds nach der Behandlung mit Virtual Reality zu analysieren.