Melhoria do desempenho motor após reabilitação visual (VRvisual)

Lesão cerebral adquirida é um termo que abrange todos os danos cerebrais, e é comum que tal lesão tenha um efeito profundo no processamento neurológico. Isso pode impactar negativamente a forma como uma pessoa realiza suas atividades diárias. Muitos desses pacientes apresentam vários problemas de visão juntamente com a deterioração geral da saúde. Uma alta porcentagem de indivíduos apresenta déficits na fusão binocular, disfunções oculomotoras e perda de campo visual (Ciuffreda, 2007). Embora a reabilitação visual para estes pacientes seja comum noutros países, em Espanha, estes tratamentos dentro da reabilitação são geralmente realizados apenas ocasionalmente.

A lesão cerebral adquirida pode ser causada por várias causas, incluindo acidentes vasculares cerebrais, traumas e tumores. Ressalta-se que devido ao envelhecimento da população, o número de AVC aumenta a cada ano, e a mortalidade por esta causa vem diminuindo, levando a um número crescente de pacientes com sequelas. Pacientes com lesão cerebral podem necessitar de tratamento de reabilitação de vários profissionais, incluindo fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos e optometristas. O tratamento nesses casos deve ser interdisciplinar, considerando as múltiplas condições incapacitantes que esses pacientes apresentam.

Como a lesão cerebral adquirida pode afetar qualquer área do sistema visual, é necessária uma avaliação rigorosa da visão, prestando atenção à saúde ocular, à função visual, à função motora e ao sistema binocular, às habilidades oculomotoras, ao estado acomodativo e à integridade do campo visual ( Callahan, 2003).

Além da perda de campo visual, os pacientes com hemianopsia podem apresentar sintomas como tontura, vertigem ou náusea. Existe também um risco aumentado de quedas devido a problemas de mobilidade, problemas de postura, variabilidade da marcha e equilíbrio, bem como dificuldade em ultrapassar obstáculos. Alterações no esquema corporal e na localização também podem ocorrer, com essa alteração na percepção espacial impactando a coordenação motora, a orientação e a localização do objeto (Kotecha, 2013).

A perda de campo visual pode assumir diferentes formas, incluindo perda central, hemianopia, quadrantanopia e perda de altitude. Hemianopia refere-se à perda de metade do campo visual, seja direito ou esquerdo. Dependendo da área da via visual onde ocorre a lesão, pode ocorrer hemianopsia bitemporal, hemianopsia homônima ou quadrantanopia superior/inferior. Quadrantanopia refere-se à perda de um quadrante do campo visual. Os testes de campo visual fornecem informações relevantes sobre a localização da lesão cerebral nesses casos (Ruddy, 2022).

Além disso, certas condições visuais são frequentemente ignoradas, especialmente se forem leves, tais como disfunções da visão binocular não-estrabística, défices acomodativos ou problemas de motilidade ocular. Se não forem considerados, podem atuar como obstáculos na reabilitação do paciente, impedindo-o de realizar diversas atividades diárias. Às vezes, os pacientes podem sofrer de diplopia, fotofobia ou visão turva, mas, em muitos casos, são as dificuldades que encontram na realização de determinadas atividades que indicam a presença de um problema visual. Em pacientes com traumatismo cranioencefálico, estima-se que 69% apresentavam pelo menos um problema visual, afetando principalmente a acomodação, a convergência e a motilidade ocular (Armstrong, 2018).

Um acidente vascular cerebral pode fazer com que alguns pacientes (20% a 57% dos pacientes com acidente vascular cerebral) percam a capacidade de ver todo o espaço à sua frente, muitas vezes perdendo metade do campo visual normal. Os distúrbios do movimento ocular podem afetar mais de 70% dos pacientes com AVC, resultando em dificuldades em manter ambos os olhos na sua posição normal quando olham para a frente ou em mover os olhos corretamente para olhar numa direção diferente. Isso pode afetar a percepção de profundidade do paciente, dificultar a percepção de todo o ambiente e impactar gravemente sua capacidade de leitura.

Esses pacientes podem se beneficiar do tratamento visual através de lentes compensatórias, prismas compensatórios, tratamento do campo visual, filtros para fotossensibilidade e reabilitação visual visando melhorar as habilidades visuais comprometidas. Esses tratamentos podem ser propostos isoladamente ou em combinação durante o processo de reabilitação do paciente (Armstrong, 2018; Thiagarajan, 2014; Thiagarajan, 2013; Gallaway, 2017).

Os prismas são frequentemente usados ​​para problemas fusionais quando o paciente apresenta diplopia ou tem dificuldade em realizar movimentos de convergência ou divergência. Eles também são úteis para perda de campo visual, projetando a imagem do lado afetado do campo visual para o lado intacto. Nesse caso, seu objetivo é expandir ou realocar o campo visual afetado, podendo ser adaptados de forma binocular ou monocular, seja setorialmente ou em toda a lente.

Além disso, no ano passado, o Dr. Juan Portela, optometrista, apresentou um novo tratamento com um programa de reabilitação visual usando Realidade Virtual na II Conferência de Neuro-Oftalmologia em Valência e na VII Conferência de Visão Subnormal em outubro em Saragoça. Obteve resultados notáveis ​​em vários pacientes com perda de campo visual utilizando o programa de realidade virtual Visionary (Visionary Sport, Gijón, Espanha), aumentando o campo visual com estímulos que aparecem no limite da área de campo afetada. Essa restauração de campo se reflete em testes de campo visual com controle de fixação em pacientes com hemianopsia e defeitos de altitude, que podem ter sido causados ​​por traumatismo cranioencefálico ou acidente vascular cerebral, mesmo anos antes de iniciar o tratamento com Realidade Virtual. Durante o tratamento, a fixação do paciente foi monitorada por meio de um rastreador ocular para controlar os movimentos sacádicos involuntários (Portela, 2023).

Anteriormente, Casco et al. realizaram um estudo utilizando reabilitação visual com placas de Gabor em 10 pacientes com defeitos de campo visual homônimos há mais de seis meses, encontrando melhora significativa do campo visual, embora fosse de aproximadamente 5 graus. A área restaurada melhorou o reconhecimento das letras e a percepção das formas em movimento (Casco, 2018). Portela parece ter alcançado melhores resultados nos casos que apresentou recentemente em diversas conferências.

A plasticidade cerebral é a base da reabilitação visual, visando potencializar as habilidades visuais do paciente e melhorar ao máximo sua qualidade de vida. O cérebro e suas conexões neurais se fortalecem com o uso de funções que delas dependem. Visionary oferece um conjunto de exercícios concebidos para reabilitar défices de rastreio visual e visão binocular através da aprendizagem perceptiva. O software Visionary tem sido utilizado em outros estudos relacionados à reabilitação visual em pacientes com ambliopia e estereopsia limitada (Portela-Camino, 2018; Portela-Camino, 2021; Molina-Martín, 2020).

É importante considerar que existem três estratégias principais na reabilitação de pacientes com perda de campo visual periférico, que também podem ser utilizadas em combinação:

• Terapia óptica ou de substituição com prismas. O objetivo é expandir o campo visual deslocando parte do campo visual afetado para o lado saudável do campo usando o prisma. Existem várias estratégias para isso.
• A terapia oculomotora ou de compensação visual visa potencializar as habilidades visuais residuais do paciente, melhorando a qualidade da motilidade ocular. Este método ajuda o paciente a melhorar a varredura ambiental, primeiro estaticamente e depois dinamicamente, com o objetivo final de melhorar a mobilidade. A terapia visual assistida melhora os resultados para pacientes com AVC com hemianopsia homônima isoladamente ou combinada com disfunção oculomotora. A terapia visual aumentou a consciência visual periférica. Além disso, os pacientes se sentiram mais seguros no trânsito e em atividades ao ar livre. A velocidade de leitura aumentou significativamente e a capacidade de manter um objeto em movimento em foco melhorou (Smaakjær, 2018).
• A terapia de restituição do campo visual baseia-se nas teorias da plasticidade cortical e na possibilidade de restauração do campo visual afetado (Casco, 2018).

O objetivo principal deste projeto é avaliar a melhora motora e do equilíbrio em pacientes com lesão cerebral adquirida e analisar a melhora do campo visual após tratamento com Realidade Virtual.