Forbedring af motorisk ydeevne efter visuel rehabilitering (VRvisual)

Erhvervet hjerneskade er et begreb, der dækker over alle hjerneskader, og det er almindeligt, at en sådan skade har en dyb indvirkning på neurologisk bearbejdning. Dette kan negativt påvirke, hvordan en person udfører deres daglige aktiviteter. Mange af disse patienter oplever forskellige synsproblemer sideløbende med generel helbredsforringelse. En høj procentdel af individer udviser underskud i binokulær fusion, oculomotoriske dysfunktioner og synsfelttab (Ciuffreda, 2007). Mens visuel rehabilitering for disse patienter er almindelig i andre lande, i Spanien, udføres disse behandlinger inden for rehabilitering normalt kun lejlighedsvis.

Erhvervet hjerneskade kan skyldes forskellige årsager, herunder slagtilfælde, traumer og tumorer. Det skal bemærkes, at på grund af den aldrende befolkning stiger antallet af slagtilfælde hvert år, og dødeligheden af ​​denne årsag er faldende, hvilket fører til et stigende antal patienter med følgesygdomme. Patienter med hjerneskade kan have behov for rehabiliteringsbehandling fra forskellige fagpersoner, herunder fysioterapeuter, ergoterapeuter, talepædagoger og optometrister. Behandlingen i disse tilfælde bør være tværfaglig i betragtning af de mange invaliderende tilstande, som disse patienter lider af.

Da erhvervet hjerneskade kan påvirke et hvilket som helst område af det visuelle system, er det nødvendigt med en grundig evaluering af synet, idet der tages hensyn til øjets sundhed, synsfunktion, motorisk funktion og kikkertsystem, oculomotoriske færdigheder, akkomodativ tilstand og synsfeltets integritet ( Callahan, 2003).

Ud over tab af synsfelt kan patienter med hæmianopi lide af symptomer som svimmelhed, vertigo eller kvalme. Der er også en øget risiko for fald på grund af mobilitetsproblemer, holdningsproblemer, gangvariabilitet og balance samt besvær med at navigere forhindringer. Ændringer i kropsskema og placering kan også forekomme, hvor denne ændrede rumlige perception påvirker motorisk koordination, orientering og objektplacering (Kotecha, 2013).

Synsfelttab kan antage forskellige former, herunder centralt tab, hæmianopi, kvadrantanopi og højdetab. Hemianopi refererer til tabet af halvdelen af ​​synsfeltet, enten højre eller venstre. Afhængigt af det område af den visuelle vej, hvor læsionen opstår, kan bitemporal hemianopi, homonym hemianopi eller superior/inferior quadrantanopia udvikle sig. Quadrantanopia refererer til tabet af en kvadrant af synsfeltet. Synsfeltstest giver relevant information om placeringen af ​​hjernelæsionen i disse tilfælde (Ruddy, 2022).

Desuden overses visse synstilstande ofte, især hvis de er milde, såsom ikke-strabismiske kikkertsynsdysfunktioner, akkomodative underskud eller øjenmotilitetsproblemer. Hvis de ikke overvejes, kan de fungere som forhindringer i patientens genoptræning og forhindre dem i at udføre forskellige daglige aktiviteter. Patienter kan nogle gange lide af diplopi, fotofobi eller sløret syn, men i mange tilfælde er det de vanskeligheder, de støder på ved at udføre visse aktiviteter, der indikerer tilstedeværelsen af ​​et synsproblem. Hos patienter med traumatisk hjerneskade anslås det, at 69 % havde mindst ét ​​visuelt problem, der hovedsageligt påvirkede akkommodation, konvergens og okulær motilitet (Armstrong, 2018).

Et slagtilfælde kan få nogle patienter (20 % til 57 % af patienter med slagtilfælde) til at miste evnen til at se hele rummet foran dem, og ofte miste en hel halvdel af det normale synsfelt. Øjenbevægelsesforstyrrelser kan påvirke mere end 70 % af patienter med slagtilfælde, hvilket resulterer i vanskeligheder med at fastholde begge øjne i deres normale position, når de kigger lige frem, eller med at bevæge øjnene korrekt for at se i en anden retning. Dette kan påvirke patientens dybdeopfattelse, gøre det vanskeligt at opfatte hele miljøet og alvorligt påvirke deres læseevne.

Disse patienter kan drage fordel af visuel behandling gennem kompenserende linser, kompenserende prismer, synsfeltbehandling, filtre til lysfølsomhed og visuel rehabilitering, der sigter mod at forbedre de kompromitterede visuelle færdigheder. Disse behandlinger kan foreslås isoleret eller i kombination under patientens rehabiliteringsproces (Armstrong, 2018; Thiagarajan, 2014; Thiagarajan, 2013; Gallaway, 2017).

Prismer bruges ofte til fusionsproblemer, når patienten oplever diplopi eller har svært ved at udføre konvergens- eller divergensbevægelser. De er også nyttige til synsfelttab, idet de projicerer billedet fra den berørte side af synsfeltet til den intakte side. I dette tilfælde er deres mål at udvide eller flytte det berørte synsfelt, og de kan tilpasses binokulært eller monokulært, enten sektorielt eller på tværs af hele linsen.

Derudover præsenterede Dr. Juan Portela, en optometrist, i det forløbne år en ny behandling med et visuelt rehabiliteringsprogram ved hjælp af Virtual Reality på II Neuro-Ophthalmology Conference i Valencia og VII Low Vision Conference i oktober i Zaragoza. Han opnåede bemærkelsesværdige resultater hos adskillige patienter med synsfelttab ved hjælp af Visionary virtual reality-programmet (Visionary Sport, Gijón, Spanien), hvilket øgede synsfeltet med stimuli, der dukkede op ved grænsen af ​​det berørte feltområde. Denne feltgenopretning afspejles i synsfelttests med fikseringskontrol hos patienter med hæmianopi og højdedefekter, som kunne være forårsaget af traumatisk hjerneskade eller slagtilfælde, endda år før starten af ​​Virtual Reality-behandlingen. Under behandlingen blev patientfikseringen overvåget ved hjælp af en eye tracker til at kontrollere ufrivillige saccadiske bevægelser (Portela, 2023).

Tidligere har Casco et al. gennemførte en undersøgelse med visuel rehabilitering med Gabor-plastre hos 10 patienter med enslydende synsfeltdefekter i over seks måneder, hvor man fandt en signifikant forbedring af synsfeltet, selvom det var cirka 5 grader. Det restaurerede område forbedrede bogstavgenkendelse og opfattelsen af ​​bevægelige former (Casco, 2018). Portela ser ud til at have opnået bedre resultater i de sager, han for nylig præsenterede på flere konferencer.

Hjerneplasticitet er grundlaget for visuel rehabilitering, der sigter mod at forbedre patientens visuelle færdigheder og forbedre deres livskvalitet så meget som muligt. Hjernen og dens neurale forbindelser styrkes ved brug af funktioner, der afhænger af dem. Visionary tilbyder et sæt øvelser designet til at rehabilitere underskud i visuel sporing og binokulært syn gennem perceptuel læring. Visionary-softwaren er blevet brugt i andre undersøgelser relateret til visuel rehabilitering hos patienter med amblyopi og begrænset stereopsi (Portela-Camino, 2018; Portela-Camino, 2021; Molina-Martín, 2020).

Det er vigtigt at overveje, at der er tre hovedstrategier i rehabilitering af patienter med perifert synsfelttab, som også kan bruges i kombination:

• Optisk eller substitutionsterapi ved hjælp af prismer. Målet er at udvide synsfeltet ved at flytte en del af det berørte synsfelt til den sunde side af feltet ved hjælp af prismet. Der findes forskellige strategier for dette.
• Oculomotorisk eller visuel kompensationsterapi har til formål at forbedre patientens resterende visuelle færdigheder og forbedre kvaliteten af ​​okulær motilitet. Denne metode hjælper patienten med at forbedre miljøscanning, først statisk og derefter dynamisk, med det ultimative mål at forbedre mobiliteten. Visuel-assisteret terapi forbedrer resultaterne for apopleksipatienter med homonym hæmianopi alene eller kombineret med oculomotorisk dysfunktion. Visuel terapi øgede perifer visuel bevidsthed. Derudover følte patienterne sig mere sikre i trafikken og udendørsaktiviteter. Læsehastigheden steg markant, og evnen til at holde et objekt i bevægelse i fokus blev forbedret (Smaakjær, 2018).
• Synsfeltsrestitutionsterapi er baseret på kortikale plasticitetsteorier og muligheden for at genoprette det påvirkede synsfelt (Casco, 2018).

Hovedformålet med dette projekt er at evaluere forbedring af motorisk og balance hos patienter med erhvervet hjerneskade og at analysere forbedringen i synsfeltet efter behandling med Virtual Reality.