Moottorin suorituskyvyn parantaminen visuaalisen kuntoutuksen jälkeen (VRvisual)

Hankittu aivovaurio on termi, joka kattaa kaikki aivovauriot, ja on yleistä, että tällaisella vammalla on syvällinen vaikutus neurologiseen prosessointiin. Tämä voi vaikuttaa kielteisesti siihen, miten henkilö suorittaa päivittäisiä toimintojaan. Monet näistä potilaista kokevat erilaisia ​​näköongelmia yleisen terveydentilan heikkenemisen ohella. Suurella osalla yksilöistä on puutteita binokulaarisessa fuusiossa, silmän motorisia toimintahäiriöitä ja näkökentän menetystä (Ciuffreda, 2007). Kun näille potilaille visuaalinen kuntoutus on yleistä muissa maissa, Espanjassa näitä kuntoutukseen liittyviä hoitoja suoritetaan yleensä vain satunnaisesti.

Hankittu aivovaurio voi johtua useista syistä, kuten aivohalvauksista, traumasta ja kasvaimista. On huomattava, että väestön ikääntymisestä johtuen aivohalvausten määrä kasvaa joka vuosi ja kuolleisuus tästä syystä vähenee, mikä johtaa lisääntyneeseen potilaiden määrään, joilla on seurauksia. Aivovammapotilaat voivat tarvita kuntoutushoitoa eri ammattilaisilta, mukaan lukien fysioterapeutit, toimintaterapeutit, puheterapeutit ja optometristit. Hoidon tulee näissä tapauksissa olla monitieteistä ottaen huomioon useat vammaiset tilat, joista nämä potilaat kärsivät.

Koska hankittu aivovaurio voi vaikuttaa mihin tahansa näköjärjestelmän alueeseen, näön tarkka arviointi on tarpeen kiinnittäen huomiota silmien terveyteen, näkötoimintoihin, motorisiin toimintoihin ja binokulaarijärjestelmään, silmän motorisiin taitoihin, mukautumistilaan ja näkökentän eheyteen ( Callahan, 2003).

Näkökentän heikkenemisen lisäksi hemianopiapotilailla voi olla oireita, kuten huimausta, huimausta tai pahoinvointia. Liikkumisongelmien, asentoongelmien, kävelyn vaihtelun ja tasapainon sekä esteiden navigointivaikeuksien vuoksi on myös lisääntynyt kaatumisriski. Muutoksia kehon kaavassa ja sijainnissa voi myös tapahtua, jolloin tämä muuttunut tilahavainto vaikuttaa motoriseen koordinaatioon, suuntautumiseen ja esineen sijaintiin (Kotecha, 2013).

Näkökentän menetys voi esiintyä eri muodoissa, mukaan lukien keskushermoston menetys, hemianopia, quadrantanopia ja korkeushäviö. Hemianopia tarkoittaa puolikkaan näkökentän menetystä, joko oikealla tai vasemmalla. Näköpolun alueesta riippuen, jossa vaurio esiintyy, voi kehittyä bitemporaalinen hemianopia, homonyymi hemianopia tai superior/alempi quadrantanopia. Quadrantanopia tarkoittaa näkökentän neljänneksen menetystä. Näkökenttätestit antavat asiaankuuluvaa tietoa aivovaurion sijainnista näissä tapauksissa (Ruddy, 2022).

Lisäksi tietyt näköolosuhteet jäävät usein huomiotta, varsinkin jos ne ovat lieviä, kuten ei-strabismiset binokulaarisen näköhäiriöt, mukautumisvaje tai silmän liikkuvuusongelmat. Jos niitä ei oteta huomioon, ne voivat toimia esteenä potilaan kuntoutuksessa ja estää häntä suorittamasta erilaisia ​​päivittäisiä toimintoja. Potilaat voivat joskus kärsiä diplopiasta, valonarkuudesta tai näön hämärtymisestä, mutta monissa tapauksissa juuri vaikeudet, joita he kohtaavat tiettyjen toimintojen suorittamisessa, osoittavat näköhäiriön. Traumaattisesta aivovauriosta kärsineistä potilaista 69 %:lla on arvioitu olevan ainakin yksi näköongelma, joka vaikutti pääasiassa akkomodaatioon, konvergenssiin ja silmän liikkuvuuteen (Armstrong, 2018).

Aivohalvaus voi aiheuttaa joidenkin potilaiden (20–57 % aivohalvauspotilaista) kyvyn nähdä koko edessään oleva tila ja menettää usein puolet normaalista näkökentästä. Silmien liikehäiriöt voivat koskea yli 70 % aivohalvauspotilaista, mikä johtaa vaikeuksiin pitää molempia silmiä normaalissa asennossaan katsottaessa suoraan eteenpäin tai siirtää silmiä oikein katsomaan eri suuntaan. Tämä voi vaikuttaa potilaan syvyyshavaintoon, vaikeuttaa koko ympäristön havaitsemista ja vaikuttaa vakavasti potilaan lukukykyyn.

Nämä potilaat voivat hyötyä näköhoidosta kompensoivien linssien, kompensoivien prismien, näkökenttähoidon, valoherkkyyden suodattimien ja visuaalisen kuntoutuksen avulla, jonka tavoitteena on parantaa vahingoittuneita näkökykyjä. Näitä hoitoja voidaan ehdottaa erikseen tai yhdistelmänä potilaan kuntoutusprosessin aikana (Armstrong, 2018; Thiagarajan, 2014; Thiagarajan, 2013; Gallaway, 2017).

Prismoja käytetään usein fuusioongelmiin, kun potilaalla on diplopiaa tai vaikeuksia suorittaa konvergenssi- tai divergenssiliikkeitä. Ne ovat hyödyllisiä myös näkökentän menettämiseen, projisoivat kuvan näkökentän vahingoittuneelta puolelta ehjälle puolelle. Tässä tapauksessa niiden tavoitteena on laajentaa tai siirtää vaurioitunutta näkökenttää, ja niitä voidaan mukauttaa binokulaarisesti tai monokulaarisesti, joko sektorikohtaisesti tai koko linssin poikki.

Lisäksi tohtori Juan Portela, optometristi, esitteli kuluneen vuoden aikana uudenlaisen hoidon virtuaalitodellisuutta käyttävällä visuaalisen kuntoutusohjelman avulla Valencian II neuro-oftalmologian konferenssissa ja VII Low Vision -konferenssissa lokakuussa Zaragozassa. Hän saavutti merkittäviä tuloksia useilla potilailla, joilla oli näkökentän heikkeneminen Visionary-virtuaalitodellisuusohjelmalla (Visionary Sport, Gijón, Espanja), mikä lisäsi näkökenttää ärsykkeillä, jotka ilmaantuivat vahingoittuneen kentän rajalla. Tämä kentän palauttaminen heijastuu näkökenttätesteissä kiinnityskontrollilla potilailla, joilla on hemianoopia ja korkeusvirheitä, jotka ovat saattaneet johtua traumaattisesta aivovauriosta tai aivohalvauksesta, jopa vuosia ennen Virtuaalitodellisuushoidon aloittamista. Hoidon aikana potilaan kiinnittymistä seurattiin silmänseurantalaitteella tahattomien sakkadisten liikkeiden hallitsemiseksi (Portela, 2023).

Aikaisemmin Casco et ai. suoritti tutkimuksen, jossa käytettiin visuaalista kuntoutusta Gabor-laastareilla 10 potilaalla, joilla oli homonyymiä näkökenttävaurioita yli kuuden kuukauden ajan, ja havaitsi merkittävän parannuksen näkökentässä, vaikka se oli noin 5 astetta. Kunnostettu alue paransi kirjainten tunnistusta ja liikkuvien muotojen havaitsemista (Casco, 2018). Portela näyttää saavuttaneen parempia tuloksia tapauksissa, joita hän esitteli äskettäin useissa konferensseissa.

Aivojen plastisuus on visuaalisen kuntoutuksen perusta, jonka tavoitteena on parantaa potilaan näkökykyä ja parantaa hänen elämänlaatuaan mahdollisimman paljon. Aivot ja niiden hermoyhteydet vahvistuvat käyttämällä niistä riippuvia toimintoja. Visionary tarjoaa joukon harjoituksia, jotka on suunniteltu korjaamaan visuaalisen seurannan ja binokulaarisen näön puutteita havaintooppimisen avulla. Visionary-ohjelmistoa on käytetty muissa tutkimuksissa, jotka liittyvät näkökuntoutukseen potilailla, joilla on amblyopia ja rajoitettu stereopsis (Portela-Camino, 2018; Portela-Camino, 2021; Molina-Martín, 2020).

On tärkeää ottaa huomioon, että perifeerisen näkökentän menetyksestä kärsivien potilaiden kuntoutuksessa on kolme päästrategiaa, joita voidaan käyttää myös yhdessä:

• Optinen tai korvaushoito prismoilla. Tavoitteena on laajentaa näkökenttää siirtämällä osa vaurioituneesta näkökentästä kentän terveelle puolelle prisman avulla. Tätä varten on olemassa erilaisia ​​strategioita.
• Silmänmotorisen tai visuaalisen kompensointihoidon tavoitteena on parantaa potilaan jäännösnäkökykyä ja parantaa silmän motiliteettia. Tämä menetelmä auttaa potilasta parantamaan ympäristöskannausta ensin staattisesti ja sitten dynaamisesti, ja lopullisena tavoitteena on parantaa liikkuvuutta. Näköavusteinen hoito parantaa tuloksia aivohalvauspotilailla, joilla on homonyymi hemianopia yksinään tai yhdistettynä silmän motoriseen toimintahäiriöön. Visuaalinen terapia lisäsi perifeeristä visuaalista tietoisuutta. Lisäksi potilaat tunsivat olonsa turvallisemmaksi liikenteessä ja ulkoilussa. Lukunopeus kasvoi merkittävästi, ja kyky pitää liikkuva kohde tarkennuksena parani (Smaakjær, 2018).
• Näkökentän palautusterapia perustuu aivokuoren plastisuusteorioihin ja mahdollisuuteen palauttaa vahingoittunut näkökenttä (Casco, 2018).

Tämän projektin päätavoitteena on arvioida motorisen ja tasapainon paranemista potilailla, joilla on hankinnainen aivovamma, sekä analysoida näkökentän paranemista virtuaalitodellisuushoidon jälkeen.