파키스탄 길기트 발티스탄의 청소년 정신 건강을 개선하기 위한 자살 예방 프로그램의 검증 및 테스트: 사전/사후 개입 프로토콜 (Protocol)

소개 자살은 전 세계적으로 주목할 만한 공중 보건 문제로, 매년 엄청난 수의 사망자가 발생하고 있습니다(Milbourn et al., 2022). 이는 5대 주요 사망 원인 중 하나이며 전체 사망자의 3분의 1 이상을 차지합니다(Kinchin et al., 2020). 매년 800,000명이 넘는 사망자가 발생하는 전 세계 자살률 증가는 이러한 중요한 공중 보건 문제를 해결하는 것이 시급함을 강조합니다(WHO, 2024). 호주에서 자살은 15~24세 연령층의 주요 사망 원인으로, 연간 사망률은 인구 100,000명당 11.6명입니다(Kinchin & Doran, 2018). 더욱이, 각각의 자살 사례는 잠재적으로 20건 이상의 자살 시도에 해당하며, 이는 자살 예방 개입의 긴급한 필요성을 강조합니다. WHO(2024)는 치명적이지 않은 자살 시도와 자해를 포함하여 자살 생각이 놀랄 만큼 높다고 제안합니다. 이러한 비극적인 사건은 전 세계적으로 널리 퍼져 있으며, 자살의 77%가 저소득 및 중간 소득 국가에서 발생합니다(Kinchin et al., 2020).

또한 전 세계적으로 자살은 15~29세 사이의 개인에게 네 번째로 흔한 사망 원인입니다(Organization, 2021). 지난 5년 동안 아랍에미리트는 전 세계적으로 가장 높은 자살률(11.4%)을 기록했고, 영국(10.80%)이 그 뒤를 이었습니다. 네팔(10.33%), 미국(8.9%), 파키스탄(7%)(CDC, 2020). 정신 건강 장애 범위 내에서 자살은 경제적으로 활동적인 15~44세 연령층에서도 폭력 사망의 가장 큰 원인으로 나타납니다(CDC, 2020). 메타 분석에 따르면 대학생의 22.3%가 인생의 어느 시점에서 자살을 생각하거나 계획하거나 시도한 적이 있었습니다(Mortier et al., 2018). 또한, 하와이의 고등학생 8,113명을 대상으로 한 조사에 따르면 청소년 중 16.4%가 자살 충동을 갖고 있다고 보고했으며, 거의 10%가 일생에 한 번 이상 자살을 시도한 적이 있다고 인정했습니다(Ivey-Stephenson, 2020).

청소년은 학업 스트레스, 대인 관계 문제, 성인으로의 전환으로 인해 정신 건강 문제에 매우 취약합니다. 이러한 모든 요소는 신체적, 정서적, 사회적, 정신적 웰빙에 상당한 영향을 미칩니다(Broad, Sandhu, Sunderji, & Charach, 2017). 파키스탄에서는 사회적, 문화적 압력, 정신 건강을 낙인으로 간주하고 치료에 대한 제한된 접근으로 인해 이러한 문제가 악화되어 사회적 기능과 학문적 성공에 영향을 미치고 장기적인 결과를 초래합니다(Bibi, Blackwell, & Margraf, 2021). .

학교 기반 자살 예방 개입이 접근 방식에 효과적이라는 증거가 늘어나고 있습니다(Kinchin et al., 2017). 이러한 개입은 대중 인식 캠페인과 같은 주요 노력을 포함하여 다양한 수준의 예방에 걸쳐 있습니다. 게이트키퍼 훈련 프로그램과 같은 2차 접근 방식; 생존자 지원 그룹을 포함한 심리 치료 및 사후 중재 전략과 같은 3차 개입.

마찬가지로, 정신 건강 개입의 기존 분류를 확장하면 자살 예방 전략은 보편적(일반 대중을 대상으로 함) 또는 선택적(청소년 및 정신과 입원환자와 같이 평생 위험이 높은 특정 고위험 그룹을 대상으로 함)으로 분류될 수 있습니다(Zalsman et al. al., 2016).

13개 RCT에 대한 메타 분석에서는 교육 프로그램에 참여한 청소년의 자살 관련 행동 발생률이 대조군(E. 베일리, 로빈슨, 위트, 2023). 마찬가지로, 학교 기반 게이트키퍼 훈련 프로그램의 효과를 평가한 14개 연구를 검토한 결과 게이트키퍼의 이해, 인식, 자신감 및 조치를 취하려는 의지가 크게 개선된 것으로 나타났습니다. (모, 고, 신, 2018).

자살 징후(SOS) 프로그램의 무작위 대조 시험(RCT)에서는 3개월의 추적 기간 동안 참가자의 자살 시도가 크게 감소한 것으로 나타났습니다(Schilling, Aseltine, & James, 2016). 더욱이, 유럽 10개국의 11,110명 이상의 학생이 참여한 청소년 정신 건강 인식(YAM) 프로그램의 대규모 RCT에서는 다른 국가에 비해 자살 시도가 55%, 강렬한 자살 생각이 50% 감소한 것으로 나타났습니다. 중재 후 12개월 후의 대조군a(McGillivray et al., 2020).

호주에서는 자살 예방에 대한 지역 기반 통합 접근 방식의 중요한 구성 요소가 게이트키퍼 훈련이었는데, 이는 중등학교에서 보편적인 접근 방식으로 널리 시행되었습니다. 이러한 훈련 프로그램은 학생들에게 자살 경고 징후를 식별하고, 우려 사항을 해결하며, 지원 및 치료에 대한 적절한 의뢰를 촉진할 수 있는 동료 문지기 역할을 할 수 있는 기술을 갖추는 것을 목표로 했습니다(Mo et al., 2018; Robinson et al., 2018).

게이트키퍼 교육 이니셔티브인 safeTALK는 자살 예방을 집단적 공동체 책임으로 규정하고 모든 개인을 위한 도움 역할을 구상함으로써 자살 예방에 대한 인식을 높이려고 노력합니다(Turley, 2018). 또한, 전문적인 정신 건강 배경이 없는 개인이 정서적 고통의 징후를 보이는 사람을 자신감 있고 효과적으로 지원할 수 있는 권한을 부여합니다. 연구에 따르면 이 훈련은 정서적 불균형을 겪고 있는 사람들을 위한 비공식 정신 건강 지원의 효과를 향상시키는 것으로 나타났습니다. (킨친 외, 2020).

동남아시아에 위치한 파키스탄은 지속적인 폭력의 물결, 정치적 불안정, 사회 인프라의 반복적인 변화로 인해 수많은 건강 및 사회적 문제를 안고 있으며, 이로 인해 모든 연령층의 개인에게 영향을 미치는 신체적, 정신적 질병의 부담이 크게 증가했습니다. (Hafeez et al., 2023). 불행하게도 파키스탄에서는 사회적 요인, 특히 그러한 사례에 대한 낙인으로 인해 그러한 사례가 과소보고되어 자살 사망 및 자살 시도에 대한 정확한 통계가 부족합니다(Asad & Pirani, 2022). 그러나 최근 발표된 연구에서는 파키스탄의 자살 사망에 대한 통찰력을 제공합니다. 파키스탄에서는 청소년의 자살 생각과 시도 비율이 각각 40%와 7%로 나타났습니다(Safdar & Afzal, 2021). 더욱이 2019년 파키스탄의 자살 사망률은 인구 10만 명당 8.9명으로 추산되었습니다(Mahesar, Chandio, Latif, Abbas, & Shabbir, 2023; Yasien, Siddiqui, Washdev, & Kumar, 2021). 파키스탄 북부의 눈 덮인 산 속에 위치한 계곡으로 구성된 길기트-발티스탄(GB)에서는 자살 충동과 자살률을 포함한 청소년 정신 건강 문제가 놀랄 만큼 증가한 것으로 나타났습니다. 이는 특히 코로나19 팬데믹 기간과 이후에 더욱 악화되었습니다. (라누마, 팡통, 칸, 사디크, 아마드, 2017)

자살 생각 및 시도의 증가 추세에 대처하기 위해 safeTALK 프로그램과 같은 예방 계획은 자살 문해력을 통해 청소년들에게 인식과 교육을 전파하는 데 도움이 될 수 있다는 점에서 의미가 있습니다. 이러한 프로그램은 청소년들이 자살에 대한 생각과 생각을 공개적으로 논의할 수 있도록 용기와 자신감을 키우고 심리학자나 상담사와 같은 전문가에게 도움을 구하는 행동을 장려하는 것을 목표로 합니다. 다양한 국가에서 성공적으로 시행된 safeTALK 프로그램의 효능을 뒷받침하는 광범위한 증거가 있습니다(Wilson & Neufeld, 2017). 그러나 독특한 문화적, 사회적 환경을 지닌 파키스탄은 아직 그러한 프로그램의 효과에 대한 종합적인 분석을 실시하지 않았습니다.

국내 및 국제 자살 예방 전략은 학교가 그러한 프로그램을 시행하는 데 도움이 되고 접근하기 쉬운 환경이기 때문에 표적화된 노력을 위한 학교의 중요성을 강조합니다(Brann, Baker, Smith-Millman, Watt, & DiOrio, 2021). 교육 환경을 효과적으로 활용하면 청소년과의 접촉 및 참여가 가능해지며, 이를 통해 자살 생각 및 행동의 위험을 완화하기 위한 관련 지원 및 자원을 제공할 수 있습니다. 따라서 본 연구에서는 GB 자살 예방 프로그램의 RAAHI(가이드)와 번역 및 맥락화된 버전인 safeTALK의 효과를 검증하고 평가하려고 합니다.

safeTALK와 같은 프로그램은 청소년들에게 자살에 대해 가르치고, 자살 충동에 대해 이야기할 수 있는 자신감을 주고, 심리학자나 상담사와 같은 전문가의 도움을 구하도록 격려함으로써 청소년 자살률을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.

safeTALK 프로그램이 효율적이고 다른 많은 국가에서 시행되고 있다는 충분한 증거가 있습니다(Wilson & Neufeld, 2017). 연구원이 알고 있는 한, 파키스탄은 그러한 프로그램의 효율성에 대한 철저한 분석을 수행한 적이 없습니다. 따라서 파키스탄에서 증가하는 자살 추세를 고려할 때 공중 보건 중요성이 있는 이 문제를 해결하기 위해 상황에 맞는 safeTALK 버전을 평가하는 것이 중요합니다.

1차 연구 질문 GB에서 학교에 다니는 청소년의 자살 생각을 줄이고 정신 건강을 향상시키는 데 자살 예방 프로그램(RAAHI 및 SafeTALK)의 효과는 무엇입니까? 2차 연구문제

GB의 학교에 다니는 청소년을 대상으로 한 자살 예방 프로그램(RAAHI 및 safeTALK)이 다음에 미치는 영향은 무엇입니까?

1. 자살 생각
2. 자살 읽기 능력 수준
3. 자살에 대해 이야기하는 자신감
4. 자살에 관해 이야기하려는 의지
5. 자살생각과 관련된 도움을 구하는 태도
6. 우울증, 불안 및 스트레스 수준
7. 적응형 대처 전략

8. 자기 효능 귀무 가설 H01: GB의 학교에 다니는 청소년의 자살 생각 위험은 자살 예방 프로그램 시행 후 기준 시점과 8주 동안 유사합니다.

   H02: 기준선과 비교했을 때, 학교에 다니는 청소년들 사이에서 8주 동안 자살 예방 프로그램(RAAHI 및 safeTALK)에 참여한 후 자살 이해력, 자신감, 의지, 도움을 구하려는 태도에는 평균 차이가 없습니다.

   H03: 학교에 다니는 청소년들 사이에서 8주간의 자살 예방 프로그램(Raahi 및 safeTALK) 후 기준선과 비교하여 우울증, 적응적 대처 전략 및 자기 효능감의 평균 점수에는 차이가 없습니다. 방법 연구 설계 이 연구에서는 다음을 사용할 것입니다. 단일 그룹 준실험 사전 사후 중단된 시계열 설계를 통해 개입 전후의 종속 변수 수준의 변화를 조사할 수 있습니다(Polit & Beck, 2020). 더욱이, 잠재적으로 괴로움을 겪고 있는 청소년의 개입을 보류하는 것은 비윤리적이므로 통제 그룹은 없을 것입니다(Polit & Beck, 2020).

   연구 단계 연구는 2024년 1월 30일부터 2024년 10월 30일까지 두 단계로 진행됩니다(그림 1). 1단계는 연구자가 'RAAHI' 중재를 개발한 후 safeTALK 중재 모듈을 번역하고 상황화를 보장하며 전문가 검토를 통해 검증하는 것으로 구성되었습니다. 개입의 효과는 준실험적 사전 사후 중단 시계열 설계를 사용하여 2단계에서 평가됩니다. 'RAAHI'는 웰빙 교육을 통합하여 포괄적인 자살 이해력과 자살에 대한 낙인을 퇴치하기 위한 공개 토론을 육성하는 데 중점을 두고 있으며, safeTALK는 TALK 단계를 사용하여 특정 개입 기술과 즉각적인 위기 대응을 가르치는 더 짧고 대상이 명확한 워크숍입니다. 우울증, 불안을 줄이고 적응적 대처 전략과 자기 효능감 수준을 개선하여 자살 행동을 해결합니다.

   IA 단계: Raahi 모듈 개발 IA 단계에서는 정신 건강 간호사, 심리학자, 교육 전문가로 구성된 학제간 팀이 구현을 위한 RAAHI 모듈을 만들 것입니다. 각 모듈의 목표, 내용, 시기 및 활동이 설계됩니다(표 1). 그런 다음 정신 건강 분야의 전문가가 자료의 명확성과 적절성을 검토합니다.

   IB 단계: safeTALK 중재 모듈 번역 및 상황별 검증 Raahi 및 Safe Talk 중재 자료를 우르두어로 번역하고, 역방향 번역 접근법을 사용하여 전문가의 검증을 수행하여 문화적으로나 상황적으로 적절하게 만들 것입니다. 정신 건강 간호사, 임상 심리학자, 정신과 의사, 파키스탄 카라치에 있는 Aga Khan University의 Brain and Mind Institute 회원으로 구성된 팀이 개입 모듈을 검증합니다(표 1).

   파키스탄 북부에 위치한 연구 환경 GB는 카라코람 산맥과 히말라야 산맥이라는 두 개의 산맥이 있는 지역에 펼쳐져 있어 아름다운 산의 경치를 자랑합니다. 이 지역은 아름다운 자연을 자랑하지만 빈곤, 제한된 정신 건강 서비스, 열악한 생활 조건으로 어려움을 겪고 있습니다. GB의 웰빙을 개선하려면 이니셔티브를 통해 이러한 과제를 해결해야 합니다. 이 연구는 파키스탄 북부에 위치한 4개의 공립학교인 Diamond Jubilee Model School Daniyore(DJMSD), Daimond Jubilee High School Sonikot(DJHSS), Daimond Jubilee High School Sultanabad(DJHSS) 및 Daimond Jubilee High School Zulfiqarabad(DJHSZ)에서 실시됩니다. 이러한 학교를 선택하는 이유는 주로 학교 경영진이 개입을 구현, 채택 및 유지할 준비가 되어 있기 때문입니다. 이러한 개입은 처음으로 파키스탄 상황에서 활용될 것이기 때문에 학교장의 의지와 자원 동원에 대한 유연성이 중요한 역할을 할 것입니다. 설정이 외부 타당성을 제한하더라도 이러한 연구 장소는 파키스탄 상황에서 개입의 타당성을 평가하는 것을 용이하게 하므로 의도적으로 선택될 것입니다(Malik & Bi, 2011).

   연구 모집단 포함 기준 영어와 우르두어를 이해할 수 있는 IX 및 X학년에 등록된 남성 및 여성 청소년이 모두 포함됩니다. 또한, 그들과 그들의 부모는 연구에 참여하는 데 동의합니다.

   제외 기준 데이터 수집 및 개입 당일 결석하거나 아픈 청소년은 연구에 포함되지 않습니다.

   샘플링 전략 자살 행동에 대한 학교 기반 예방 중재의 효과를 조사하기 위해 다기관 실험 연구가 수행될 것입니다. 클러스터 설계를 사용하여 GB 지역의 4개 학교에서 학생들을 모집합니다. 클러스터 설계는 적격 학교를 무작위로 선택하고 9학년과 10학년의 모든 학생을 참여하도록 초대하여 차별을 방지하므로 포괄성을 보장합니다. 클러스터 설계에는 적격 학교를 무작위로 선택한 다음 9학년과 10학년의 모든 학생을 모집하여 차별을 방지합니다. . 이는 현상을 탐색하고 참가자로부터 풍부한 데이터를 얻을 수 있는 최고의 기술입니다(Polit & Beck, 2017).

   표본 크기 표본 크기는 G. Power 버전 3.1.9.2 및 쌍 표본 공식 n = σ²(Z1-β - Z1-α)² / (μ1 - μ2)² 및 σ²를 사용하는 Microsoft Excel 소프트웨어를 사용하여 계산되었습니다. = σ1² - σ2² - 2ρσ1σ2다음 매개변수에 기초: 이전에 발표된 연구, Bailey et al. (2017)은 중재 전 및 사후 지식의 평균 점수를 각각 16.88(16.17~17.19) 및 20.88(20.36~21.41) 평가 점수로 보고했습니다(Eleanor Bailey et al., 2020). 표준 신뢰 구간을 표준 편차로 변환하려면 다음과 같은 통계 계산이 적용됩니다. 먼저 1.96에 2를 곱합니다. 그런 다음 t-분포를 사용하여 4.128 값을 선택합니다. SD 값을 계산하기 위해 표준 정규 분포 공식이 적용되었습니다. 통계적 유의 수준 5%, 검정력 80%, 추정 효과 크기 1.2(Eleanor Bailey et al., 2020)를 사용하여 계산된 필수 표본 크기는 223명의 참가자인 것으로 나타났습니다.

   지식 점수

   평균 신뢰 구간(95% C.I) 95% C.I에서 표준 한계 z-정규 z-값(=2*1.96) 작가

   t-분포

   =tinv (1-0.95,25-1)

   사전 지식 평가 점수 16.68 16.17 - 17.99 3.92 Bailey, E., et al. (2017). 4.128 2.20446 포스트 지식 평가 점수 20.88 20.36 - 21.41 3.92 Bailey, E., et al. (2017). 4.128 1.27180

   사전 사후 연구에 필요한 표본 크기를 결정하기 위해 다음 매개변수를 사용했습니다.

   • 평균 차이(μ1 - μ2) =20.16-16.68= 3.84
   • 분산(σ²) = (2.2-1.2)²= 4
   • 원하는 전력(1 - β) = 80%
   • 신뢰 구간(CI) = 95%
   • 상관 계수(ρ) = 0.5 표본 크기 계산 공식을 사용하여 값을 대입하면 다음과 같은 결과를 얻습니다. n = 222.4 이는 원하는 수준의 검정력 및 신뢰도로 지정된 평균 차이를 탐지하려면 약 223명의 참가자로 구성된 표본 크기가 필요함을 의미합니다.

   20%의 중퇴율을 추가한 후 결정된 최종 표본 크기는 265명의 학교에 다니는 청소년이며, 이들은 본 연구에 모집됩니다.

   참가자 모집 1단계: 참가자는 길기트의 4개 학교에서 모집됩니다: Daimond Jubilee Model High School Daniyore(DJMHSD), Daimond Jubilee High School Sonikot(DJHSS), Daimond Jubilee High School Sultanabad(DJHSS) 및 Daimond Jubilee High School Zulfiqarabad( DJHSZ)를 연속 샘플링을 통해 해당 학교장의 승인을 받은 후, 연구자는 행정실을 만나 청소년과의 활동 세션을 위한 강의실을 요청할 것입니다.

   2단계: 참가자 전단지는 모집 도구로 사용됩니다. IX 및 X학년에 관심 있는 학생들은 연구 참가자로 참여하기 전에 사전 동의를 얻기 위해 부모에게 전화하도록 요청받을 것입니다.

   3단계: 학부모님들은 비공개 공간에서 학습에 대해 소개받게 됩니다. 연구자는 연구의 절차와 목표에 대해 논의하고 질문을 할 수 있습니다. 프로그램에 대한 자녀의 적격성 평가, 개입 참여, 사전 및 사후 테스트 설문지를 통한 평가를 포함하는 부모의 사전 동의를 얻습니다.

   4단계: 또한 윤리적 지침을 준수하기 위해 모든 연구 세부 사항을 주의 깊게 검토할 수 있도록 동의서 사본도 부모에게 제공됩니다. 자녀가 30~45분 동안 참여하는 데 동의하는 경우 동의를 나타내는 동의서에 서명하라는 요청을 받게 됩니다.

   5단계: 학생들은 기준에 따라 적격성을 평가받게 됩니다. 모든 자격 기준을 충족하는 참가자는 최종적으로 연구에 포함됩니다.

   절차 중재 I: "RAAHI" RAAHI는 개인에게 정신 건강 및 자살 예방의 복잡성을 탐색할 수 있는 도구를 제공하여 필수 지식과 기술을 제공하도록 특별히 고안된 자살 교육 모듈입니다. 이 모듈은 사람들이 자살 생각의 징후를 인식하고, 공개 토론을 통해 공감적 의사소통에 참여하고, 낙인에 맞서 싸우고, 위기에 처한 개인을 적절한 지원 및 자원과 연결하도록 역량을 강화하는 것을 목표로 합니다. 모듈의 지속 시간은 3시간입니다. 따라서 "RAAHI"는 자살에 대한 지식이 널리 퍼지고, 동정심이 비극을 예방하는 열쇠이며, 누구도 자신의 투쟁에서 고립감을 느끼지 않음으로써 더욱 공감하고 지원하는 미래에 기여하는 세상을 만들고자 합니다(표 1).

   개입 II: "safeTALK" "safeTalk" 프로그램은 청소년의 자살 예방을 위해 고안된 심리교육 프로그램으로 프레젠테이션, 비디오, 토론 및 질문이 포함된 4시간 워크숍으로 구성됩니다. 워크숍은 참가자들이 (a) 자살 경고 징후를 식별하고; (b) 자살에 관한 논의를 간과하거나 무시하거나 회피하려는 빈번한 충동을 피합니다. (c) 기본적인 TALK 단계(말하기, 묻기, 듣기, KeepSafe)를 적용하여 자살 충동이 있을 수 있는 상황을 인식하고 대응합니다. (d) 자살을 고려하는 개인을 응급처치 지원 및 추가 지역사회 자원과 연결합니다(Kinchin 외(2020)). 기술 훈련 프로그램은 정신 건강을 촉진하는 활동에 대한 청소년의 이해를 강화하고, 회복력을 키우며, 고통 관리 능력을 연마하고, 자신과 타인 사이에서 자살 생각이나 행동의 초기 징후를 식별하는 능력을 강화하는 데 중점을 둡니다. 이 프로그램은 또한 참가자들에게 자살 위기 개입 전략을 제공합니다.

   2단계: 자살 예방 프로그램의 효율성 테스트 사전 테스트 단계 참여를 원하는 학생들은 펜과 종이로 작성된 사전 교육 설문 조사를 시작하기 전에 양식/종이에 서명하여 동의를 제공하도록 요청받게 됩니다. 학생들은 참여가 전적으로 자발적이며 참여 여부 결정이 교육에 어떤 식으로든 영향을 미치지 않는다는 점을 명시적으로 안내받게 됩니다. 첫째, 심리학자와 연구자는 자살 생각 및 행동에 대한 이전 병력이나 현재 불만 사항에 대해 학생들의 위험 평가를 수행합니다. 참가자들이 사전 테스트 설문조사를 완료할 수 있도록 교육이 시작되기 전에 40~60분의 시간이 할당됩니다. 또한, 자살에 대한 이해도 수준은 검증된 자가 보고 설문지를 통해 평가됩니다. 자살 생각에 대한 학생들의 자신감과 의지, 타인의 도움을 구하는 태도, 대처 능력 채택, 자기효능감 수준도 평가됩니다. 사전 테스트 단계에 이어 학생들은 개입 단계에 들어갑니다.

   개입 개입 단계는 학생들이 참여해야 하는 두 가지 워크숍으로 구성됩니다. 첫 번째 워크숍은 2시간의 "RAAHI 개입"으로 구성되어 자살, 위험 요인, 결과 및 참가자의 자살 이해 능력 향상에 도움이 되는 예방 전략에 대한 일반적인 지식을 제공합니다. 또한, 교육 기간 동안 참가자들에게 다양한 활동으로 구성된 책자도 제공됩니다. 또한 두 번째 세션에서는 사람들의 자기 인식과 도움 구하는 행동을 향상시키는 동시에 자살 생각을 줄이는 데 도움이 되는 4시간 safeTALK 프로그램을 소개합니다. 이 프로그램은 기본적인 'TALK' 단계(말하기, 묻기, 듣기, KeepSafe)를 적용하므로 문화적으로 관련된 프로그램입니다. 자살하려는 사람을 자살 응급처치 지원 및 추가 지역사회 자원과 연결합니다. 또한, 교육이 끝난 후 참가자들에게는 '자살 경고 단계'가 담긴 포켓 카드도 제공될 예정이다. 현재 연구에서 safeTALK 워크숍은 한 번에 약 30명의 청소년에게 제공될 예정입니다. 연구원은 심리학자와 함께 문화적으로 적절하고 LivingWorks에서 수정 및 적용한 우르두어로 번역된 비디오 및 자료의 도움을 받아 이 교육을 관리할 것입니다.

   사후 테스트 단계 개입 직후인 사후 테스트 I과 개입 후 8주 후인 사후 테스트 II 동안 모든 결과 측정에 대한 데이터가 다시 수집됩니다(그림 2).

   데이터 수집 도구 현재 연구에 참여하는 데 관심을 표명하고 관련 정보 제공에 기꺼이 동의한 개인에게 미리 설계된 설문조사가 실시됩니다. 설문지는 세 부분으로 구성됩니다. 첫 번째 섹션에서는 상세한 인구통계학적 정보를 수집하고 적격성 질문을 포함할 것이며, 이어서 Miller의 MSSI(Modified Scale for Suicidal Ideation)(Miller, et al., 1986)가 이어질 것입니다. 파키스탄의 자살 연구에 사용된 번역 버전이 제공됩니다(Andleeb, Ahsan, & Zaheer, 2020). 두 번째 섹션에는 자살 이해력, 자신감, 데이터 수집 기간에 관해 이야기하려는 의지에 대한 질문이 포함되어 있습니다. 각 참가자는 표 1.3에 표시된 대로 각각 T1, T2, T3으로 표시된 세 시점에 짧은 설문지를 받게 됩니다. 자가 작성 설문지는 자살 생각, 자살에 대한 이해 수준, 자신감 수준, 자살 생각을 다른 사람에게 공개하는 개방성과 관련된 질문으로 구성됩니다. 연구자는 누락된 데이터를 찾아보고 필요하고 가능한 경우 참가자와 이를 확인할 책임이 있습니다. 시기적절한 데이터 검증 프로세스를 통해 데이터 세트에 존재하는 오류를 식별하고 수정할 수 있습니다.

   표 2: 상황에 맞는 "안전 대화" 개입의 효과를 테스트하는 데이터 수집을 위한 시간 프레임 개입 사전 개입(사전 테스트 기준 데이터): T1 개입 즉시 개입 후 I: T2(중재 후 즉시) 개입 후 II: T3( 8주 후)

   개입 I: 라히 개입 II: safeTALK

   데이터 분석 데이터는 참가자의 익명성을 보호하기 위해 안전하고 암호화된 형식으로 입력됩니다. 통계 분석은 SPSS 버전 26을 사용하여 수행됩니다. 데이터 정규성이 검증됩니다. 대칭 분포를 갖는 연속 변수는 평균 및 표준 편차(SD)를 사용하여 요약되고, 비대칭 분포는 중앙값 및 사분위간 범위(IQR)를 사용하여 설명됩니다. 범주형 변수는 백분율로 표시됩니다.

   연속 변수(지식, 자신감, 의지, 도움 구함)의 경우 시간에 따른 변화는 선형 혼합 효과 모델을 사용하여 평가됩니다. 이진 결과, 현재 자살 생각은 인구 평균 일반화 추정 방정식을 사용하여 분석됩니다. 선형 회귀는 각 예측 변수 효과에 대한 베타 계수와 95% 신뢰 구간을 추정합니다. 자살 문해력 척도 점수를 비교하기 위해 Bonferroni 사후 테스트를 사용하여 ANOVA의 반복 측정을 계산하고 자살에 대한 평균 지식 점수의 차이를 계산합니다. 비교되다.

   윤리적 고려 사항 연구자는 연구 참가자를 보호하기 위해 윤리적 표준을 준수해야 하며, 참가자의 동의가 연구에 대한 포괄적인 이해에 기초하도록 보장해야 합니다. 참여는 자발적이어야 하며, 연구자는 비밀유지 및 익명성 규정을 준수할 의무가 있습니다. 따라서 사전동의 과정은 강요나 부적절한 영향력 없이 진행됩니다.

   연구에 대한 윤리적 승인은 윤리 검토 위원회 AKU-ERC(2023-8509-24844)로부터 이루어졌으며 학교 경영진으로부터 허가를 받았습니다. 학부모는 학교에 초대되며 학습 목표는 다음과 같습니다. 그들에게 설명을 듣습니다. 이를 통해 부모는 질문을 하고 참여에 대한 사전 동의를 얻을 수 있는 기회를 갖게 됩니다.

   참여에 대해서는 학생들의 동의도 얻어질 것입니다. 또한, 참가자는 언제든지 연구를 중단할 권리가 있으며, 이 경우 그들의 답변은 연구에 포함되지 않습니다. 수집된 모든 정보는 기밀로 유지됩니다. 또한, 참가자의 기밀성을 보장하기 위해 모든 컴퓨터 파일은 비밀번호로 보호되어 데이터의 기밀성을 보장합니다.

   연구 과정에서는 익명성과 기밀성을 유지하는 것이 필수적입니다. 참가자 데이터가 신원에서 분리되면 익명성을 보장하는 것이 쉽습니다. 따라서 본 연구의 각 참가자에게는 고유한 코드 번호와 가명이 부여됩니다. 또한 참가자의 신원을 잠재적으로 드러낼 수 있는 특정 의료 서비스, 의사, 가족 또는 중요한 지인에 대한 언급은 연구 보고서에서 조심스럽게 제외됩니다.

   의뢰 메커니즘 훈련된 심리학자들이 데이터를 수집하고 확인된 모든 사례는 연구에 고용된 상담사에게 의뢰되어 추가 치료를 위해 극단적인 사례를 의뢰할 수 있습니다. 고용된 상담사는 데이터 수집 및 개입을 위해 연구 현장에 직접 있을 것입니다. 극단적인 자살 충동을 나타내는 사례는 후속 조치를 위해 회부됩니다. 참가자의 심사 및 추천 비용은 연구에서 부담합니다. 또한 참석자들은 파키스탄에서 활동하는 자살 예방 단체의 핫라인 등 이용 가능한 자원에 대한 정보를 받게 됩니다.

   참가자에 대한 잠재적 위험 본 연구에는 참가자에게 최소한의 잠재적 위험이 없습니다. 부모로부터 정보에 입각한 동의와 참가자의 동의를 얻는 동안 점수에 따라 취약하다고 간주되는 사람들에 관한 정보가 부모와 공유되고 부모의 동의 후 추가 평가를 위해 회부된다는 점을 분명히 할 것입니다. 그러나 참가자의 상태는 학교 당국으로부터 비밀로 유지됩니다. 연구에는 주요 조사관과 함께 이 인터뷰를 수행할 심리학자가 참여합니다. 따라서 잠재적 참가자를 선별할 수 있습니다.

   공중 보건에 미치는 영향:

   연구원의 지식에 따르면, 이 연구 연구는 파키스탄에서 학교에 다니는 청소년의 정신 건강을 향상시키는 데 자살 예방 프로그램의 효과를 확립한 최초의 연구가 될 것입니다. 이 연구의 결과는 상황에 맞는 자살 예방 개입을 확대하는 데 도움이 될 것입니다. RAAHI와 SafeTALK는 이러한 청소년 집단에 긍정적인 변화를 가져올 것으로 기대됩니다. 개입의 성공은 파키스탄 사람들, 특히 청소년들이 이 금기 주제에 대해 이야기하기 시작하는 것입니다. 이는 모든 지역사회에서 도움이 필요한 사람들을 인식하고 식별하는 데 도움이 될 것입니다. 더욱이, 자살에 대한 인식은 청소년의 탄력성을 향상시키고 도움을 구하는 행동을 증가시킬 수 있습니다. 궁극적으로 이 예방적 개입 프로그램은 파키스탄의 자살 부담을 줄이는 데 기여할 것입니다.

   보급 연구팀은 연구 결과를 우르두어로 연구 참가자들과 공유할 계획입니다. 또한 결과는 공개 액세스, 동료 검토 저널에 원고를 게시하고 다양한 컨퍼런스에서의 프레젠테이션을 통해 의료 전문가 및 일반 대중에게 전달될 것입니다.

   프로토콜 수정 프로토콜에 대한 수정 사항이나 계획된 변경 사항은 온라인 포털을 통해 AKU-ERC-2023-8509-24844로 전달됩니다.

   결론 이 연구 프로토콜은 북부 파키스탄에서 학교에 다니는 청소년들 사이에서 safeTALK 개입의 효과에 대한 중요한 통찰력을 제공하는 것을 목표로 합니다. 얻은 결과는 연구자, 임상의 및 정책 입안자에게 귀중한 자원이 되어 이 인구통계학적 요구에 맞는 보다 효과적인 자살 예방 전략의 구현을 안내할 것입니다. RAAHI 및 safeTALK 프로그램이 자살 생각을 줄이고 참가자의 자살 지식 및 자신감 수준을 향상시키는 데 미치는 영향을 8주 동안 평가함으로써 이 연구는 기존 자살 예방 계획을 개선하기 위한 실행 가능한 정보를 공유하려고 합니다. 이 연구의 결과는 증거 기반 의사 결정에 영향을 미칠 수 있는 잠재력을 보유하고 있으며 표적 개입의 개선 및 개발을 지원합니다. 궁극적으로 이러한 노력은 이 지역 청소년들 사이에 널리 퍼져 있는 자살 충동을 해결하고 완화함으로써 더 건강하고 탄력적인 지역 사회에 기여하는 것을 목표로 합니다.

   이해 상충 없음.