Itsemurhien ehkäisyohjelman validointi ja testaus nuorten henkisen hyvinvoinnin parantamiseksi Gilgit Baltistanissa, Pakistanissa: Interventiota edeltävä/jälkeinen pöytäkirja (Protocol)

Johdanto Itsemurha on merkittävä maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, joka johtaa hämmästyttävän suureen kuolemaan vuosittain (Milbourn et al., 2022). Se on viiden suurimman kuolinsyyn joukossa, ja se edustaa yli kolmasosaa kaikista kuolemista (Kinchin et al., 2020). Maailmanlaajuisen itsemurhien määrän nousu, joka ylittää 800 000 kuolemantapausta vuosittain, korostaa, että tähän kriittiseen kansanterveysongelmaan on puututtava kiireellisesti (WHO, 2024). Australiassa itsemurha on yleisin kuolinsyy 15–24-vuotiaiden keskuudessa, ja vuosittainen kuolemantapaus on 11,6 100 000 asukasta kohden (Kinchin & Doran, 2018). Lisäksi jokainen itsemurhatapaus vastaa mahdollisesti yli 20 itsemurhayritystä, mikä korostaa itsemurhien ehkäisytoimien kiireellistä tarvetta. WHO (2024) ehdottaa hälyttävän suurta itsemurha-ajatusten esiintyvyyttä, mukaan lukien ei-kuolemaan johtavat itsemurhayritykset ja itsensä vahingoittaminen. Tämä traaginen tapahtuma on laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa, ja 77 prosenttia itsemurhista tapahtuu matalan ja keskitulotason maissa (Kinchin et al., 2020).

Lisäksi itsemurha on maailmanlaajuisesti neljänneksi yleisin kuolinsyy 15–29-vuotiailla (Organization, 2021). Viimeisen viiden vuoden aikana Yhdistyneet arabiemiirikunnat ovat tehneet eniten itsemurhia maailmanlaajuisesti (11,4 %), ja seuraavaksi tulee Yhdistynyt kuningaskunta (10,80 %). Nepal (10,33 %), Yhdysvallat (8,9 %) ja Pakistan (7 %) (CDC, 2020). Mielenterveyshäiriöiden kirjossa itsemurha nousee yleisimmäksi väkivaltaisen kuoleman syyksi jopa taloudellisesti aktiivisen 15-44-vuotiaiden ikäryhmässä (CDC, 2020). Meta-analyysin mukaan 22,3 prosentilla opiskelijoista oli jossain vaiheessa elämäänsä ollut itsemurha-ajatuksia, -suunnitelmia tai -yrityksiä (Mortier et al., 2018). Lisäksi 8 113 lukiolaista Havaijilla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 16,4 % nuorista ilmoitti ajattelevansa itsemurha-ajatuksia ja lähes 10 % myönsi yrittäneensä itsemurhaa ainakin kerran elämässään (Ivey-Stephenson, 2020).

Nuoret ovat erittäin alttiita mielenterveysongelmille akateemisen stressin, ihmissuhteiden ja aikuisuuteen siirtymisen vuoksi; kaikki nämä tekijät vaikuttavat merkittävästi heidän fyysiseen, emotionaaliseen, sosiaaliseen ja henkiseen hyvinvointiin (Broad, Sandhu, Sunderji ja Charach, 2017). Pakistanissa näitä haasteita pahentavat sosiaaliset ja kulttuuriset paineet, mielenterveyttä pidetään leimautuneena ja hoidon rajallinen saatavuus, mikä vaikuttaa sosiaaliseen toimintaan ja akateemiseen menestymiseen pitkän aikavälin seurauksin (Bibi, Blackwell ja Margraf, 2021) .

Yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että koulukohtaiset itsemurhien ehkäisytoimenpiteet ovat tehokkaita (Kinchin et al., 2017). Tällaiset interventiot kattavat ennaltaehkäisyn eri tasoja ja sisältävät ensisijaiset toimet, kuten yleiset tiedotuskampanjat; toissijaiset lähestymistavat, kuten portinvartijan koulutusohjelmat; tertiääriset interventiot, kuten psykoterapia ja postventiostrategiat, mukaan lukien selviytyjien tukiryhmät.

Samalla tavoin mielenterveystoimenpiteiden perinteistä luokittelua laajentamalla itsemurhien ehkäisystrategiat voidaan luokitella universaaleihin (suureen yleisöön kohdistettuina) tai valikoiviin (joka on suunnattu tietyille riskiryhmille, joilla on kohonnut elinikäinen riski, kuten nuoriso- ja psykiatriset sairaalahoidot) (Zalsman et al., 2016).

13 RCT:n meta-analyysissä havaittiin, että itsemurhakäyttäytymisen ilmaantuvuus koulutusohjelmaan osallistuneiden nuorten keskuudessa oli merkittävästi pienempi (31 % lasku) kuin kontrolliryhmässä (E. Bailey, Robinson ja Witt, 2023). Samoin tarkasteltiin 14 tutkimusta, joissa arvioitiin koulujen portinvartijakoulutusohjelmien tehokkuutta, ja havaittiin merkittäviä parannuksia portinvartijoiden ymmärryksessä, käsityksissä, luottamuksessa ja halukkuudessa toimia. (Mo, Ko ja Xin, 2018).

Signs of Suicide (SOS) -ohjelman satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) havaittiin merkittävää itsemurhayritysten vähenemistä osallistujien keskuudessa kolmen kuukauden seurantajakson aikana (Schilling, Aseltine ja James, 2016). Lisäksi laajamittainen YAM (Youth Aware of Mental Health) -ohjelman RCT, johon osallistui yli 11 110 opiskelijaa 10:stä Euroopan maasta, osoitti, että itsemurhayritykset vähenivät merkittävästi 55 prosenttia ja voimakkaat itsemurha-ajatukset vähenivät huomattavasti 50 prosenttia. kontrolliryhmät, 12 kuukautta intervention jälkeen (McGillivray et al., 2020).

Austrailassa keskeinen osa integroitua, aluekohtaista itsemurhien ehkäisyn lähestymistapaa oli portinvartijakoulutus, jota otettiin laajalti käyttöön yleisenä lähestymistavana toisen asteen kouluissa. Tällaisten koulutusohjelmien tarkoituksena oli antaa opiskelijoille taitoja toimia vertaisportinvartijoina, jotka pystyvät tunnistamaan itsemurhavaroitusmerkit, käsittelemään huolenaiheita ja helpottamaan asianmukaisia ​​lähetteitä avun ja hoidon saamiseksi (Mo et al., 2018; Robinson et al., 2018).

SafeTALK, portinvartijakoulutusaloite, pyrkii lisäämään tietoisuutta itsemurhien ehkäisystä muotoilemalla sen kollektiiviseksi yhteisön vastuuksi, visioimalla auttavan roolin jokaiselle yksilölle (Turley, 2018). Lisäksi se antaa henkilöille, joilla ei ole ammatillista mielenterveystaustaa, tukemaan itsevarmasti ja tehokkaasti henkilöä, jolla on emotionaalisen ahdistuksen merkkejä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä koulutus lisää epävirallisen mielenterveystuen tehokkuutta niille, jotka kokevat emotionaalista epätasapainoa. (Kinchin ym., 2020).

Kaakkois-Aasiassa sijaitseva Pakistan kamppailee lukuisten terveydellisten ja sosiaalisten haasteiden kanssa jatkuvien väkivallan aaltojen, poliittisen epävakauden ja sosiaalisen infrastruktuurin toistuvien muutosten vuoksi, mikä on lisännyt merkittävästi kaikenikäisiin yksilöihin vaikuttavien fyysisten ja henkisten sairauksien taakkaa. (Hafeez ym., 2023). Valitettavasti Pakistanilla ei ole tarkkoja tilastoja itsemurhakuolemista ja itsemurhayrityksistä (Asad & Pirani, 2022), koska tällaisista tapauksista on raportoitu liian vähän sosiaalisten tekijöiden, erityisesti tällaisiin tapauksiin liittyvän leimautumisen, vuoksi. Äskettäin julkaistut tutkimukset antavat kuitenkin jonkin verran käsitystä itsemurhakuolemista Pakistanissa, jossa nuoret osoittivat itsemurha-ajatuksia ja -yrityksiä vastaavasti 40 % ja 7 % (Safdar & Afzal, 2021). Lisäksi vuonna 2019 Pakistanin itsemurhakuolleisuuden arvioitiin olevan 8,9 per 100 000 asukasta (Mahesar, Chandio, Latif, Abbas ja Shabbir, 2023; Yasien, Siddiqui, Washdev ja Kumar, 2021). Gilgit-Baltistan (GB), joka koostuu Pohjois-Pakistanin lumipeitteisten vuorten keskellä sijaitsevista laaksoista, on osoittanut hälyttävän lisääntyneen nuorten mielenterveysongelmien, mukaan lukien itsemurha-ajatukset ja itsemurhaluvut, mikä on pahentunut erityisesti COVID-19-pandemian aikana ja sen jälkeen. (Rahnuma, Fangtong, Khan, Saddique ja Ahmad, 2017).

Ennaltaehkäisyaloitteilla, kuten safeTALK-ohjelmalla, on merkitystä itsemurha-ajatusten ja -yritysten nousevan trendin ratkaisemiseksi, sillä ne voivat auttaa levittämään tietoisuutta ja koulutusta nuorten keskuudessa itsemurhalukutaidon avulla. Tällaisten ohjelmien tavoitteena on kasvattaa nuorten rohkeutta ja luottamusta keskustella avoimesti itsemurha-ajatuksista ja -ajatuksista ja rohkaista apua etsivään käyttäytymiseen lähestymään ammattilaisia, kuten psykologeja tai ohjaajia. Laaja todistusaineisto tukee useissa maissa menestyksekkäästi toteutetun safeTALK-ohjelman tehokkuutta (Wilson & Neufeld, 2017). Pakistan, jolla on ainutlaatuinen kulttuurinen ja sosiaalinen rakennelma, ei kuitenkaan ole vielä tehnyt kattavaa analyysia tällaisten ohjelmien tehokkuudesta.

Kansalliset ja kansainväliset itsemurhien ehkäisystrategiat korostavat koulujen merkitystä kohdistetuissa ponnisteluissa (Brann, Baker, Smith-Millman, Watt ja DiOrio, 2021), koska ne ovat suotuisia ja helposti saavutettavia paikkoja tällaisten ohjelmien toteuttamiselle. Koulutusympäristön hyödyntäminen mahdollistaa nuorten tehokkaan tavoittamisen ja sitoutumisen, mikä mahdollistaa asianmukaisen tuen ja resurssien tarjoamisen itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen riskin vähentämiseksi. Tästä syystä tämän tutkimuksen tarkoituksena on validoida ja arvioida itsemurhien ehkäisyohjelman RAAHI (opas) ja käännetyn ja kontekstuaalisen version, nimeltään safeTALK , tehokkuutta Englannissa.

SafeTALKin kaltaiset ohjelmat voivat auttaa vähentämään teini-ikäisten itsemurhia opettamalla heille itsemurhasta, antamalla heille luottamusta puhua itsemurha-tunteista ja rohkaisemalla heitä hakemaan apua ammattilaisilta, kuten psykologeilta tai ohjaajilta.

On riittävästi näyttöä siitä, että safeTALK-ohjelma on tehokas ja se on otettu käyttöön monissa muissa maissa (Wilson & Neufeld, 2017). Sikäli kuin tutkija tietää, Pakistan ei ole koskaan tehnyt perusteellista analyysia tällaisten ohjelmien tehokkuudesta. Tästä syystä Pakistanissa lisääntyvien itsemurhatrendien vuoksi on ratkaisevan tärkeää arvioida safeTALKin kontekstuaalista versiota tämän kansanterveyden kannalta tärkeän ongelman ratkaisemiseksi.

Perustutkimuskysymys Mikä on itsemurhien ehkäisyohjelmien (RAAHI ja SafeTALK) vaikutus itsemurha-ajatusten vähentämiseen ja henkisen hyvinvoinnin parantamiseen koulua käyvien nuorten keskuudessa Isossa-Britanniassa? Toissijainen tutkimuskysymys

Mikä on itsemurhien ehkäisyohjelmien (RAAHI ja safeTALK) vaikutus Englannissa kouluun käyvien nuorten keskuudessa:

1. Itsemurha-ajattelu
2. Itsemurhalukutaidon taso
3. Luottamus puhua itsemurhasta
4. Halu puhua itsemurhasta
5. Asenne avun hakemiseen liittyen itsemurha-ajatuksiin
6. Masennus, ahdistus ja stressitaso
7. Mukautuvat selviytymisstrategiat

8. Itsetehokkuuden nollahypoteesit H01: Itsemurha-ajatusten riski koulua käyvien nuorten keskuudessa Isossa-Britanniassa on samanlainen lähtötilanteessa ja 8 viikon kuluttua itsemurhien ehkäisyohjelman täytäntöönpanosta.

   H02: Perustasoon verrattuna ei ole keskimääräistä eroa koulua käyvien nuorten keskuudessa itsemurhalukutaidon, itseluottamuksen, halukkuuden ja asenteen hakea apua 8 viikon osallistumisen jälkeen itsemurhien ehkäisyohjelmaan (RAAHI ja safeTALK).

   H03: Perustasoon verrattuna masennuksen, mukautuvien selviytymisstrategioiden ja itsetehokkuuden keskiarvossa ei ole eroa 8 viikon itsemurhien ehkäisyohjelmien (Raahi ja safeTALK) jälkeen koulua käyvien nuorten keskuudessa MENETELMÄT Tutkimuksen suunnittelu Tässä tutkimuksessa käytetään yhden ryhmän näennäisesti kokeellinen pre-post-keskeytetty aikasarjasuunnittelu, joka mahdollistaa mahdollisten muutosten tutkimisen riippuvien muuttujien tasot ennen interventiota ja sen jälkeen (Polit & Beck, 2020). Lisäksi ei tule kontrolliryhmää, koska olisi epäeettistä kieltäytyä puuttumasta mahdollisesti ahdistuneilta nuorilta (Polit & Beck, 2020).

   Tutkimusvaiheet Tutkimus toteutetaan kahdessa vaiheessa 30.1.2024-30.10.2024 (kuva 1). Vaihe I sisälsi tutkijan tekemän 'RAAHI'-intervention kehittämisen, mitä seurasi safeTALK-interventiomoduulin kääntäminen, sen kontekstualisoinnin varmistaminen ja sen validointi asiantuntija-arvioinnilla. Toimenpiteen tehokkuutta arvioidaan vaiheessa II käyttämällä näennäisen kokeellista pre-post-keskeytettyä aikasarjasuunnittelua. 'RAAHI' keskittyy kokonaisvaltaiseen itsemurhalukutaitoon ja avoimien keskustelujen edistämiseen itsemurhaa koskevan leimautumisen torjumiseksi sisältäen hyvinvointikasvatuksen, kun taas safeTALK on lyhyempi, kohdennettu työpaja, jossa opetetaan erityisiä interventiotaitoja ja välittömiä kriisitoimia käyttämällä TALK-vaiheita korostaakseen välittömiä käytännön taitoja tunnistamiseen. ja itsemurhakäyttäytymiseen puuttuminen vähentämällä masennusta, ahdistusta ja parantamalla mukautuvia selviytymisstrategioita ja itsetehokkuutta

   Vaihe IA: Raahi-moduulin kehittäminen Vaiheessa IA mielenterveyshoitajista, psykologeista ja kasvatustieteilijöistä koostuva poikkitieteellinen tiimi luo RAAHI-moduulin toteutusta varten. Kunkin moduulin tavoitteet, sisältö, ajoitus ja toiminnot suunnitellaan (taulukko 1). Mielenterveysalan asiantuntijat tarkastelevat sitten materiaalia selkeyden ja tarkoituksenmukaisuuden vuoksi.

   Vaihe IB: SafeTALK-interventiomoduulin kääntäminen ja kontekstuaalinen validointi Raahi- ja Safe Talk Interventions -materiaalin käännös urduksi käyttämällä taaksepäin käännöslähestymistapaa ja asiantuntijoiden suorittama validointi tehdään siitä kulttuurisesti ja kontekstuaalisesti relevantiksi. Ryhmä mielenterveyshoitajia, kliinisiä psykologeja, psykiatreja ja Brain and Mind Instituten jäseniä Aga Khanin yliopistossa Karachissa Pakistanissa, validoi interventiomoduulin (taulukko 1).

   Pohjois-Pakistanissa sijaitsevalla Research Setting GB:llä on upeat vuoristomaisemat, sillä se on levinnyt alueelle, jolla on kaksi vuoristoa: Karakoram ja Himalajan vuoristot. Vaikka alueella on upea luonnonkauneus, se kamppailee köyhyyden, rajallisten mielenterveyspalvelujen ja ankarien elinolojen kanssa. Ison-Britannian hyvinvoinnin parantaminen edellyttää näihin haasteisiin vastaamista aloitteiden avulla. Tutkimus suoritetaan neljässä julkisessa koulussa, jotka sijaitsevat Pohjois-Pakistanissa: Diamond Jubilee Model School Daniyore (DJMSD), Daimond Jubilee High School Sonikot (DJHSS), Daimond Jubilee High School Sultanabad (DJHSS) ja Daimond Jubilee High School Zulfiqarabad (DJHSZ). Näiden koulujen valintaperusteena on pääasiassa koulun johdon valmius toteuttaa, hyväksyä ja ylläpitää interventiota. Koska tätä interventiota käytetään Pakistanin yhteydessä ensimmäistä kertaa, koulujen rehtoreiden halukkuudella ja heidän joustavuudellaan resurssien mobilisoinnissa on suuri merkitys. Vaikka asetus rajoittaa ulkoista validiteettia, nämä tutkimuspaikat valitaan tarkoituksella, koska ne helpottavat toimenpiteen toteutettavuuden arviointia Pakistanin kontekstissa (Malik & Bi, 2011).

   Tutkimusväestön sisällyttämiskriteerit Mukaan otetaan sekä IX ja X luokilla olevat mies- että naisnuoret, jotka ymmärtävät englantia ja urdua. Lisäksi he ja heidän vanhempansa suostuvat osallistumaan tutkimukseen.

   Poissulkemiskriteeri Nuoret, jotka ovat poissa tai sairaita tiedonkeruu- ja interventiopäivänä, eivät ole mukana tutkimuksessa.

   Otantastrategia Tehdään monikeskus-kokeellinen tutkimus, jossa tarkastellaan koulukohtaisten itsemurhakäyttäytymisen ehkäisevien toimenpiteiden tehokkuutta. Klusterisuunnittelun avulla rekrytoidaan opiskelijoita neljästä Ison-Britannian alueiden koulusta. Klusterisuunnittelulla varmistetaan inklusiivisuus, koska se mahdollistaa kelpoisten koulujen satunnaisen valinnan ja kaikkien 9. ja 10. luokkien oppilaiden kutsumisen osallistumaan. Syrjinnän estäminen Klusterisuunnittelussa satunnaistetaan kelvolliset koulut ja sitten värvätään kaikki 9. ja 10. luokkien opiskelijat syrjinnän estämiseksi. . Tämä on paras tekniikka ilmiöiden tutkimiseen ja runsaan datan hankkimiseen osallistujilta (Polit & Beck, 2017).

   Näytteen koko Otoskoko on laskettu G. Power -versiolla 3.1.9.2 ja Microsoft Excel -ohjelmistolla käyttämällä Paired Sample -kaavaa, n = σ²(Z1-β - Z1-α)² / (μ1 - μ2)² ja σ² = σ1² - σ2² - 2ρσ1σ2 seuraavien parametrien perusteella: Aiemmin julkaistu tutkimus, jonka on suorittanut Bailey et ai. (2017), raportoivat interventiota edeltävän tiedon keskiarvoiksi 16,88 (16,17 - 17,19) ja 20,88 (20,36 - 21,41) (Eleanor Bailey et al., 2020). Vakioluottamusvälin muuntamiseksi keskihajonnaksi käytetään seuraavaa tilastollista laskelmaa: ensin 1,96 kerrotaan kahdella; sitten t-jakauman avulla valitaan arvo 4,128. SD-arvon laskemiseen on käytetty normaalia normaalijakauman kaavaa. 5 %:n tilastollisella merkitsevyystasolla, 80 %:n testin teholla ja arvioidulla vaikutuskoolla 1,2 (Eleanor Bailey et al., 2020), laskennalliseksi vaadituksi otoskooksi havaittiin 223 osallistujaa.

   Tietopisteet

   Keskimääräinen luottamusväli (95 % C.I) Normaaliraja z-normaali 95 % C.I:n z-arvolla (=2*1,96) Tekijä

   t-jakelu

   =tinv (1-0,95,25-1)

   Pre Knowledge -arviointipisteet 16,68 16,17 - 17,99 3,92 Bailey, E., et al. (2017). 4,128 2,20446 Post Knowledge -arviointipisteet 20,88 20,36 - 21,41 3,92 Bailey, E., et al. (2017). 4,128 1,27180

   Käytimme seuraavia parametreja määrittääksemme tarvittavan otoskoon pre-post-tutkimusta varten:

   • Keskimääräinen ero (μ1 - μ2) =20,16-16,68= 3.84
   • Varianssi (σ²) = (2,2-1,2)²= 4
   • Haluttu teho (1 - β) = 80 %
   • Luottamusväli (CI) = 95 %
   • Korrelaatiokerroin (ρ) = 0,5 Otoskoon laskennan kaavaa käyttäen liitimme arvot ja saimme:n = 222,4 Tämä tarkoittaa, että tarvitsemme noin 223 osallistujan otoksen havaitaksemme määritellyn keskimääräisen eron halutulla teho- ja luottamustasolla.

   Kun siihen on lisätty 20 %:n keskeyttäneiden osuus, lopulliseksi otoskokoksi määritettiin 265 koulunkäynnissä olevaa nuorta, jotka rekrytoidaan tähän tutkimukseen.

   Osallistujien rekrytointi Vaihe 1: Osallistujat rekrytoidaan neljästä Gilgitin koulusta: Daimond Jubilee Model High School Daniyore (DJMHSD), Daimond Jubilee High School Sonikot (DJHSS), Daimond Jubilee High School Sultanabad (DJHSS) ja Daimond Jubilee High School (Zulfiqara High School) DJHSZ) peräkkäisen näytteenoton kautta. Saatuaan hyväksynnän asianomaisilta koulujen rehtorilta, tutkija tapaa hallinnon pyytääkseen opetustilaa nuorten kanssa tapahtuvaa toimintaa varten.

   Vaihe 2: Osallistujalehtinen toimii rekrytointityökaluna. Kiinnostuneita IX- ja X-luokkien opiskelijoita pyydetään soittamaan vanhemmilleen tietoisen suostumuksen saamiseksi, ennen kuin heidät otetaan tutkimukseen osallistujiksi.

   Vaihe 3: Vanhemmat esitellään tutkimukseen yksityisellä alueella. Tutkija keskustelee tutkimuksen menetelmistä ja tavoitteista, jolloin hän voi esittää kysymyksiä. Hankitaan vanhempien tietoinen suostumus, joka sisältää luvan arvioida heidän lapsensa kelpoisuutta ohjelmaan, osallistumista interventioon ja arviointia testausta edeltävien ja jälkikäteen kyselylomakkeiden avulla.

   Vaihe 4: Eettisten ohjeiden noudattamisen varmistamiseksi vanhemmille annetaan myös kopio suostumuslomakkeesta, jotta he voivat tarkistaa huolellisesti kaikki tutkimuksen tiedot. Jos he suostuvat antamaan lastensa osallistua 30-45 minuuttia, heitä pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake.

   Vaihe 5: Opiskelijoiden kelpoisuus arvioidaan sitten kriteerien perusteella. Osallistujat, jotka täyttävät kaikki kelpoisuusvaatimukset, otetaan lopulta mukaan tutkimukseen.

   Proceedure Intervention I: "RAAHI" RAAHI on itsemurhalukutaidon moduuli, joka on erityisesti suunniteltu tarjoamaan yksilöille olennaisia ​​tietoja ja taitoja varustamalla heille työkaluja, joilla he voivat navigoida mielenterveyden ja itsemurhien ehkäisyn monimutkaisissa kysymyksissä. Tämän moduulin tarkoituksena on antaa ihmisille mahdollisuus tunnistaa itsemurha-ajatusten merkkejä, osallistua empaattiseen kommunikaatioon avoimen keskustelun kautta, torjua leimautumista ja yhdistää kriisissä olevat henkilöt asianmukaisella tuella ja resursseilla. Moduulin kesto on kolme tuntia. Siksi "RAAHI" pyrkii luomaan maailman, jossa itsemurhalukutaito on laajalle levinnyt, myötätunto on avain tragedioiden ehkäisyyn, eikä kukaan tunne itseään eristäytyneeksi kamppailussaan, mikä myötävaikuttaa empaattisempaan ja kannustavampaan tulevaisuuteen (taulukko 1).

   Interventio II: "safeTALK" "SafeTalk" -ohjelma on nuorten itsemurhien ehkäisyyn suunniteltu psykokasvatusaloite, joka koostuu 4 tunnin työpajasta, joka sisältää esityksiä, videoita, keskusteluja ja kysymyksiä. Työpaja on suunniteltu safeTALKin standardikäytäntöjen mukaisesti auttamaan osallistujia (a) tunnistamaan itsemurhan varoitusmerkit; (b) Vältä toistuvia impulsseja jättää huomiotta, hylätä tai välttää keskusteluja itsemurhasta; (c) tunnistaa ja reagoida tilanteisiin, joissa voi olla itsemurha-ajatuksia, käyttämällä perustavanlaatuisia TALK-vaiheita (Tell, Ask, Listen ja KeepSafe); ja (d) yhdistää itsemurhaa harkitsevat henkilöt ensiapuun ja yhteisön lisäresursseihin (Kinchin et al. (2020). Taitokoulutusohjelma keskittyy vahvistamaan nuorten ymmärrystä henkistä hyvinvointia edistävistä toiminnoista, edistämään resilienssiä, hiomaan hädänhallintakykyjä ja parantamaan heidän kykyään tunnistaa varhaisia ​​itsemurha-ajatusten tai -käyttäytymisen merkkejä sekä omassa että muiden keskuudessa. Ohjelma myös varustaa osallistujat itsemurhakriisien interventiostrategioilla.

   Vaihe II: Itsemurhien ehkäisyohjelman tehokkuuden testaus Testiä edeltävä vaihe Oppilaita, jotka haluavat osallistua, pyydetään antamaan suostumuksensa allekirjoittamalla lomake/paperi ennen kynällä ja paperilla tehtävän esikoulutuskyselyn aloittamista. Opiskelijoille ilmoitetaan nimenomaisesti, että osallistuminen on täysin vapaaehtoista, eikä heidän päätös osallistua tai olla osallistumatta millään tavalla. Ensin psykologi ja tutkija tekevät riskiarvioinnin opiskelijoille aiempien tai nykyisten itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen valitusten varalta. Ennen koulutuksen alkua varataan 40–60 minuuttia aikaa, jotta osallistujat voivat suorittaa esitestiä koskevan kyselyn. Lisäksi itsemurhalukutaidon tasoa arvioidaan myös validoiduilla ja itseraportoivilla kyselylomakkeilla. Tämän ohella arvioidaan myös opiskelijoiden luottamustasoa ja halukkuutta keskustella itsemurha-ajatuksista ja asenteista avun hakemiseen muilta, selviytymiskykyjen omaksumiseen sekä itsetehokkuuteen. Esitestivaiheen jälkeen opiskelijat siirtyvät interventiovaiheeseen.

   Interventio Interventiovaihe koostuu kahdesta työpajasta, joihin opiskelijat osallistuvat. Ensimmäinen työpaja sisältää kaksi tuntia "RAAHI-interventiota", joka antaa heille yleistä tietoa itsemurhasta, riskitekijöistä, seurauksista ja ennaltaehkäisevistä strategioista, jotka auttavat osallistujia parantamaan itsemurhalukutaitoaan. Lisäksi osallistujille tarjotaan koulutuksen aikana kirjanen, joka sisältää erilaisia ​​aktiviteetteja. Lisäksi toisella istunnolla esitellään 4 tunnin safeTALK-ohjelma, jonka tavoitteena on lisätä ihmisten itsetietoisuutta ja avunhakukäyttäytymistä samalla kun vähennetään itsemurha-ajatuksia. Tämä on kulttuurisesti merkityksellinen ohjelma, koska se soveltaa "TALK"-perusvaiheita (Tell, Ask, Listen ja KeepSafe); ja yhdistää itsemurhaan tekevän henkilön itsemurhan ensiapuun ja muihin yhteisön resursseihin. Lisäksi osallistujille tarjotaan koulutuksen lopussa taskukortti, joka sisältää "itsemurhavaroitusvaiheet". Tässä tutkimuksessa safeTALK-työpajat toimitetaan nuorille, noin 30 opiskelijalle kerrallaan. Tutkija ohjaa yhdessä psykologin kanssa tätä koulutusta käännettyjen videoiden ja materiaalien avulla urdun kielellä, joka on kulttuurisesti sopiva ja jota on muokattu ja muokattu LivingWorksistä.

   Testin jälkeinen vaihe Tiedot kerätään uudelleen kaikista tulosmittauksista jälkitestin I aikana, joka on heti intervention jälkeen, ja jälkitestin II aikana, joka on 8 viikon kuluttua interventiosta (kuva 2).

   Tiedonkeruutyökalut Valmiiksi suunniteltu kysely toteutetaan henkilöille, jotka ilmaisevat kiinnostuksensa osallistua nykyiseen tutkimukseen ja suostuvat mielellään toimittamaan asiaankuuluvat tiedot. Kyselylomake koostuu kolmesta osasta. Ensimmäinen osa kerää yksityiskohtaisia ​​demografisia tietoja ja sisältää kelpoisuuskysymyksiä, jota seuraa Millerin itsemurha-ajatusten asteikko (MSSI) (Miller et al., 1986). Sen käännetty versio on saatavilla Pakistanissa tehdyssä itsemurhatutkimuksessa käytettynä (Andleeb, Ahsan ja Zaheer, 2020). Toinen osa sisältää kysymyksiä itsemurhalukutaitoon, itseluottamukseen ja halukkuuteen keskustella aiheesta Tiedonkeruun aikakehys Jokainen osallistuja saa kolmena ajankohtana lyhyen kyselylomakkeen, joka on merkitty T1, T2 ja T3, kuten taulukosta 1.3 näkyy. Itsetäytetty kyselylomake sisältää kysymyksiä, jotka liittyvät itsemurha-ajatuksiin, itsemurhalukutaitoon, itseluottamustasoon ja avoimuuteen paljastaa itsemurha-ajatuksia muille. Tutkijan tehtävänä on etsiä puuttuvat tiedot ja tarkistaa ne osallistujien kanssa aina, kun se on tarpeen ja mahdollista. Tämä oikea-aikainen tietojen varmennusprosessi mahdollistaa tietosarjoissa olevien virheiden tunnistamisen ja korjaamisen.

   Taulukko 2: Tiedonkeruun aikakehys Kontekstuaalisesti relevantin "turvallisen keskustelun" -intervention tehokkuuden testaaminen Ennen interventiota (testausta edeltävät perustiedot): T1 Interventio välittömästi toimenpiteen jälkeen I: T2 (välittömästi toimenpiteen jälkeen) Intervention jälkeinen II: T3 ( 8 viikon kuluttua)

   Interventio I: Raahi Interventio II: safeTALK

   Tietojen analysointi Tiedot syötetään suojatussa, koodatussa muodossa osallistujien anonymiteetin suojaamiseksi. Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS-versiolla 26. Tietojen normaalius tarkistetaan. Jatkuvat muuttujat, joilla on symmetrinen jakautuminen, kootaan keskimääräisen ja keskihajonnan (SD) avulla, kun taas epäsymmetriset jakaumat kuvataan mediaani- ja kvartiilivälillä (IQR). Kategoriset muuttujat esitetään prosentteina.

   Jatkuvien muuttujien (tieto, itseluottamus, halukkuus ja avunhaku) ajassa tapahtuvia muutoksia arvioidaan käyttämällä lineaarista sekavaikutusmallia. Binääritulos, nykyinen itsemurha-ajatukset, analysoidaan käyttämällä väestökeskiarvoista yleistettyä estimointiyhtälöä. Lineaarinen regressio arvioi beeta-kertoimet ja 95 %:n luottamusvälit kullekin ennustajamuuttujavaikutukselle. Itsemurhaluku-asteikon pisteiden vertaamiseksi lasketaan toistetut ANOVA-mittaukset Bonferronin post hoc -testillä ja erot itsemurhien keskimääräisissä tietopisteissä verrata.

   Eettiset näkökohdat Tutkijoiden on noudatettava eettisiä standardeja suojellakseen tutkimukseen osallistujia ja varmistaakseen, että heidän suostumuksensa on tietoinen ja perustuu kattavaan tutkimuksen ymmärtämiseen. Osallistumisen tulee olla vapaaehtoista, ja tutkija on velvollinen noudattamaan luottamuksellisuutta ja nimettömyyttä koskevia sääntöjä. Näin ollen tietoon perustuva suostumusprosessi suoritetaan ilman pakottamista tai sopimatonta vaikuttamista.

   Eettinen hyväksyntä tutkimukselle on saatu eettiseltä arviointikomitealta AKU-ERC (2023-8509-24844) Lupa on saatu koulun johdolta. Vanhemmat kutsutaan kouluun ja opintojen tavoitteet selitetään heille. Tämä antaa vanhemmille mahdollisuuden esittää kysymyksiä ja antaa tietoisen suostumuksen osallistumiseen.

   Myös opiskelijoilta otetaan tietoinen suostumus heidän osallistumiseensa. Lisäksi osallistujilla on milloin tahansa oikeus vetäytyä tutkimuksesta, jolloin heidän vastauksiaan ei sisällytetä tutkimukseen. Kaikki kerätyt tiedot pidetään luottamuksellisina. Lisäksi osallistujien luottamuksellisuuden varmistamiseksi kaikki tietokonetiedostot suojataan salasanalla tietojen luottamuksellisuuden varmistamiseksi.

   Anonymiteetin ja luottamuksellisuuden säilyttäminen on välttämätöntä tutkimusprosessissa. Anonymiteetin varmistaminen on helppoa, kun osallistujien tiedot irrotetaan heidän henkilöllisyydestään. Tästä syystä jokaiselle tämän tutkimuksen osallistujalle annetaan yksilöllinen koodinumero ja pseudonyymi. Lisäksi kaikki viittaukset tiettyihin terveyspalveluihin, lääkäreihin, perheenjäseniin tai merkittäviin muihin, jotka voisivat paljastaa osallistujien henkilöllisyyden, jätetään huolellisesti pois tutkimusraportista.

   Lähetemekanismi Koulutetut psykologit keräävät tiedot ja kaikki tunnistetut tapaukset ohjataan ohjaajalle, joka myös palkataan tutkimukseen, jotta hän voi ohjata ääritapaukset jatkohoitoon. Työssä olevat ohjaajat ovat valmiina tutkimuspaikoilla tiedonkeruuta ja interventiota varten. Tapaukset, joissa esiintyy äärimmäisiä itsemurha-ajatuksia, ohjataan seurantaan. Tutkimus maksaa osallistujien seulonta- ja lähetekulut. Osallistujille tiedotetaan myös saatavilla olevista resursseista, kuten Pakistanissa toimivien itsemurhien ehkäisyjärjestöjen vihjelinjoista.

   Mahdollinen riski osallistujille Tutkimuksella ei ole vähäisiä mahdollisia riskejä osallistujille. Samalla kun hankitaan vanhemmilta tietoinen suostumus ja osallistujien suostumus, tehdään selväksi, että heidän pisteidensä perusteella alttiiksi katsotuista tiedot jaetaan heidän vanhemmilleen ja heidät ohjataan lisäarviointiin vanhempien suostumuksella. Osallistujien asema pidetään kuitenkin luottamuksellisina koulun viranomaisilta. Tutkimukseen osallistuu psykologeja, jotka suorittavat tämän haastattelun yhdessä päätutkijan kanssa; näin ollen he voivat seuloa mahdolliset osallistujat.

   Vaikutukset kansanterveyteen:

   Tutkijan tietojen mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen, jossa selvitetään itsemurhien ehkäisyohjelman tehokkuus kouluikäisten nuorten henkisen hyvinvoinnin parantamisessa Pakistanissa. Tämän tutkimuksen tulokset auttavat parantamaan kontekstuaalisia itsemurhien ehkäisytoimenpiteitä. RAAHI:n ja SafeTALKin odotetaan tuovan positiivisen muutoksen tähän nuorten joukkoon. Intervention menestys tulee olemaan se, että pakistanilaiset, erityisesti nuoret, alkavat normalisoida puhumistaan ​​tästä tabuaiheesta. Tämä auttaa tunnistamaan ja tunnistamaan ne, jotka tarvitsevat apua missä tahansa yhteisössä. Lisäksi tietoisuus itsemurhasta voi parantaa nuorten kestävyyttä ja lisätä avunhakukäyttäytymistä. Viime kädessä tämä ennaltaehkäisevä interventio-ohjelma auttaa vähentämään itsemurhataakkaa Pakistanissa.

   Levitys Tutkimusryhmä aikoo jakaa tutkimustulokset tutkimukseen osallistuvien kanssa urdun kielellä. Lisäksi tuloksista tiedotetaan terveydenhuollon ammattilaisille ja suurelle yleisölle julkaisemalla käsikirjoitus avoimessa, vertaisarvioitavassa lehdessä sekä esitelmien kautta erilaisissa konferensseissa.

   Protokollan muutokset Kaikki protokollaan tehdyt muutokset tai suunnitellut muutokset välitetään verkkoportaalin kautta osoitteeseen AKU-ERC-2023-8509-24844.

   Johtopäätös Tämän tutkimusprotokollan tarkoituksena on tarjota ratkaiseva näkemys safeTALK-intervention tehokkuudesta koulua käyvien nuorten keskuudessa Pohjois-Pakistanissa. Saadut tulokset ovat arvokas resurssi tutkijoille, kliinikoille ja poliittisille päättäjille, jotka ohjaavat tehokkaampien itsemurhien ehkäisystrategioiden toteuttamista tämän väestörakenteen tarpeisiin. Arvioimalla RAAHI- ja safeTALK-ohjelmien vaikutusta itsemurha-ajatusten vähentämiseen ja osallistujien itsemurhatietoisuuden ja itseluottamustasojen parantamiseen kahdeksan viikon aikana, tämä tutkimus pyrkii jakamaan käyttökelpoista tietoa olemassa olevien itsemurhien ehkäisyaloitteiden parantamiseksi. Tämän tutkimuksen tuloksilla on potentiaalia vaikuttaa näyttöön perustuvaan päätöksentekoon tukemalla kohdennettujen interventioiden tarkentamista ja kehittämistä. Viime kädessä näillä ponnisteluilla pyritään edistämään terveellisempää ja kestävämpää yhteisöä puuttumalla ja lieventämällä itsemurha-ajatusten yleisyyttä nuorten keskuudessa tällä alueella.

   Eturistiriita Ei mitään.