Validatie en testen van een zelfmoordpreventieprogramma om het geestelijk welzijn van adolescenten te verbeteren in Gilgit Baltistan, Pakistan: een pre-/post-interventieprotocol (Protocol)

Inleiding Zelfmoord is een opmerkelijk wereldwijd volksgezondheidsprobleem, dat jaarlijks tot een duizelingwekkend aantal dodelijke slachtoffers leidt (Milbourn et al., 2022). Het behoort tot de vijf belangrijkste doodsoorzaken en vertegenwoordigt meer dan een derde van alle dodelijke slachtoffers (Kinchin et al., 2020). Het stijgende mondiale zelfmoordcijfer, dat jaarlijks de 800.000 sterfgevallen overschrijdt, onderstreept de urgentie van het aanpakken van dit kritieke volksgezondheidsprobleem (WHO, 2024). In Australië is zelfmoord de belangrijkste doodsoorzaak onder personen van 15 tot 24 jaar, met een jaarlijks cijfer van 11,6 sterfgevallen per 100.000 inwoners (Kinchin & Doran, 2018). Bovendien komt elk zelfmoordgeval potentieel overeen met meer dan twintig zelfmoordpogingen, wat de dringende behoefte aan zelfmoordpreventie-interventies benadrukt. De WHO (2024) suggereert een alarmerend hoge prevalentie van zelfmoordgedachten, waaronder niet-fatale zelfmoordpogingen en zelfbeschadiging. Deze tragische gebeurtenis is wijdverspreid over de hele wereld: 77% van de zelfmoorden vindt plaats in lage- en middeninkomenslanden (Kinchin et al., 2020).

Bovendien is zelfmoord op wereldschaal de vierde meest voorkomende doodsoorzaak, onder personen tussen de 15 en 29 jaar (Organisatie, 2021). De afgelopen vijf jaar hebben de Verenigde Arabische Emiraten wereldwijd het hoogste aantal zelfmoorden geregistreerd (11,4%), gevolgd door het Verenigd Koninkrijk (10,80%). Nepal (10,33%), de Verenigde Staten van Amerika (8,9%) en Pakistan (7%) (CDC, 2020). Binnen het spectrum van psychische stoornissen komt zelfmoord naar voren als de belangrijkste oorzaak van gewelddadige dood, zelfs onder de economisch actieve leeftijdsgroep van 15 tot 44 jaar (CDC, 2020). Volgens een meta-analyse had 22,3% van de universiteitsstudenten op enig moment in hun leven suïcidale gedachten, plannen of pogingen ondernomen (Mortier et al., 2018). Bovendien bleek uit een onderzoek onder 8.113 middelbare scholieren op Hawaï dat 16,4% van de adolescenten aangaf zelfmoordgedachten te hebben, en bijna 10% erkende minstens één keer in hun leven een zelfmoordpoging te hebben gedaan (Ivey-Stephenson, 2020).

Adolescenten zijn zeer kwetsbaar voor geestelijke gezondheidsproblemen als gevolg van academische stress, interpersoonlijke problemen en de overgang naar volwassenheid; al deze factoren oefenen een substantiële invloed uit op hun fysieke, emotionele, sociale en mentale welzijn (Broad, Sandhu, Sunderji, & Charach, 2017). In Pakistan worden deze uitdagingen verergerd door sociale en culturele druk, waarbij geestelijke gezondheid als een stigma wordt beschouwd en door de beperkte toegang tot behandeling, die van invloed is op het sociaal functioneren en academisch succes, met gevolgen op de lange termijn (Bibi, Blackwell, & Margraf, 2021). .

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat zelfmoordpreventie-interventies op scholen effectief zijn in hun aanpak (Kinchin et al., 2017). Dergelijke interventies omvatten verschillende preventieniveaus en omvatten primaire inspanningen, zoals bewustmakingscampagnes; secundaire benaderingen, zoals trainingsprogramma's voor poortwachters; tertiaire interventies, zoals psychotherapie en postventiestrategieën, inclusief steungroepen voor overlevenden.

Op dezelfde manier kunnen, door de conventionele classificatie van interventies op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg uit te breiden, strategieën voor zelfmoordpreventie worden gecategoriseerd in universeel (gericht op het grote publiek) of selectief (gericht op specifieke risicogroepen met een verhoogd levenslange risico, zoals adolescenten en psychiatrische patiënten) (Zalsman et al. al., 2016).

Uit een meta-analyse van 13 RCT’s bleek dat de incidentie van zelfmoordgerelateerd gedrag onder adolescenten die deelnamen aan een educatief programma significant lager was (31% reductie) dan die in de controlegroep (E. Bailey, Robinson en Witt, 2023). Ook uit een overzicht van veertien onderzoeken waarin de effectiviteit van poortwachterstrainingsprogramma's op scholen werd geëvalueerd, bleek dat er significante verbeteringen waren in het begrip, de perceptie, het vertrouwen en de bereidheid van poortwachters om actie te ondernemen. (Mo, Ko en Xin, 2018).

Uit een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van het Signs of Suicide (SOS)-programma bleek een significante vermindering van zelfmoordpogingen onder deelnemers gedurende een follow-upperiode van drie maanden (Schilling, Aseltine, & James, 2016). Bovendien liet een grootschalige RCT van een Youth Aware of Mental Health (YAM)-programma, waarbij meer dan 11.110 studenten uit 10 Europese landen betrokken waren, een significante afname van 55% zien in het aantal zelfmoordpogingen en een opmerkelijke afname van 50% in intense zelfmoordgedachten, vergeleken met controlegroepen, 12 maanden na de interventiea (McGillivray et al., 2020).

In Austraila was een cruciaal onderdeel van de geïntegreerde, regionaal gebaseerde aanpak van zelfmoordpreventie de poortwachterstraining, die op grote schaal werd geïmplementeerd als universele aanpak op middelbare scholen. Dergelijke trainingsprogramma’s waren bedoeld om studenten uit te rusten met vaardigheden om als peer-poortwachters te dienen, in staat om waarschuwingssignalen voor zelfmoord te identificeren, zorgen aan te pakken en passende doorverwijzingen voor hulp en zorg te vergemakkelijken (Mo et al., 2018; Robinson et al., 2018).

SafeTALK, een opleidingsinitiatief voor poortwachters, probeert het bewustzijn met betrekking tot zelfmoordpreventie te vergroten door het te kaderen als een collectieve verantwoordelijkheid van de gemeenschap, waarbij een helpende rol voor elk individu wordt voorgesteld (Turley, 2018). Bovendien stelt het individuen zonder professionele achtergrond in de geestelijke gezondheidszorg in staat om vol vertrouwen en effectief iemand te ondersteunen die tekenen van emotionele problemen vertoont. Studies hebben aangetoond dat deze training de effectiviteit van informele geestelijke gezondheidszorg verbetert voor mensen die een emotioneel onevenwicht ervaren. (Kinchin et al., 2020).

Pakistan, gelegen in Zuidoost-Azië, kampt met tal van gezondheids- en sociale uitdagingen als gevolg van aanhoudende golven van geweld, politieke instabiliteit en terugkerende veranderingen in de sociale infrastructuur, waardoor de last van fysieke en mentale kwalen die individuen van alle leeftijden treffen aanzienlijk is toegenomen. (Hafeez et al., 2023). Helaas ontbeert Pakistan nauwkeurige statistieken over sterfgevallen door zelfmoord en zelfmoordpogingen (Asad & Pirani, 2022), vanwege de onderrapportage van dergelijke gevallen, vanwege sociale factoren, met name het stigma dat aan dergelijke gevallen kleeft. Recent gepubliceerde onderzoeken bieden echter enig inzicht in de sterfgevallen door zelfmoord in Pakistan, waar adolescenten zelfmoordgedachten en -pogingen vertoonden in respectievelijk 40% en 7% (Safdar & Afzal, 2021). Bovendien werd in 2019 het zelfmoordsterftecijfer in Pakistan geschat op 8,9 per 100.000 inwoners (Mahesar, Chandio, Latif, Abbas, & Shabbir, 2023; Yasien, Siddiqui, Washdev, & Kumar, 2021). Gilgit-Baltistan (GB), bestaande uit valleien gelegen tussen de met sneeuw bedekte bergen van Noord-Pakistan, heeft een alarmerende toename laten zien van geestelijke gezondheidsproblemen bij adolescenten, waaronder zelfmoordgedachten en zelfmoordcijfers, die vooral zijn verergerd tijdens en na de COVID-19-pandemie (Rahnuma, Fangtong, Khan, Saddique en Ahmad, 2017).

Om de toenemende trend van zelfmoordgedachten en -pogingen aan te pakken, zijn preventie-initiatieven, zoals het safeTALK-programma, van belang, omdat ze kunnen helpen bij het verspreiden van bewustzijn en voorlichting onder adolescenten door middel van zelfmoordgeletterdheid. Programma's als deze hebben tot doel de moed en het vertrouwen onder adolescenten te cultiveren om openlijk zelfmoordgedachten en -gedachten te bespreken, en hulpzoekend gedrag aan te moedigen om professionals zoals psychologen of hulpverleners te benaderen. Uitgebreid bewijs ondersteunt de werkzaamheid van het safeTALK-programma, dat met succes in verschillende landen is geïmplementeerd (Wilson & Neufeld, 2017). Pakistan, met zijn unieke culturele en sociale structuur, moet echter nog een alomvattende analyse maken van de effectiviteit van dergelijke programma's.

Nationale en internationale strategieën voor zelfmoordpreventie benadrukken het belang van scholen voor gerichte inspanningen (Brann, Baker, Smith-Millman, Watt, & DiOrio, 2021), aangezien ze een bevorderlijke en toegankelijke omgeving zijn voor de implementatie van dergelijke programma’s. Door effectief gebruik te maken van de onderwijsomgeving wordt bereik en betrokkenheid bij adolescenten mogelijk gemaakt, waardoor relevante ondersteuning en middelen kunnen worden geboden om het risico op zelfmoordgedachten en -gedrag te verminderen. Daarom is deze studie bedoeld om de effectiviteit van RAAHI (gids) en de vertaalde en gecontextualiseerde versie, safeTALK genaamd, van het zelfmoordpreventieprogramma in Groot-Brittannië te valideren en te beoordelen.

Programma's als safeTALK kunnen het aantal zelfmoorden onder tieners helpen terugdringen door hen over zelfmoord te leren, hen het vertrouwen te geven om over suïcidale gevoelens te praten en hen aan te moedigen hulp te zoeken bij professionals zoals psychologen of hulpverleners.

Er is voldoende bewijs dat het safeTALK-programma efficiënt is en in veel andere landen is geïmplementeerd (Wilson & Neufeld, 2017). Voor zover de onderzoeker weet heeft Pakistan nooit een grondige analyse gemaakt van de effectiviteit van dergelijke programma's. Daarom is het, gezien de toenemende suïcidale trends in Pakistan, van cruciaal belang om de gecontextualiseerde versie van safeTALK te evalueren bij het aanpakken van dit probleem van belang voor de volksgezondheid.

Primaire onderzoeksvraag Wat is het effect van zelfmoordpreventieprogramma's (RAAHI en SafeTALK) op het verminderen van zelfmoordgedachten en op het verbeteren van het geestelijk welzijn onder schoolgaande adolescenten in GB? Secundaire onderzoeksvraag

Wat is het effect van zelfmoordpreventieprogramma’s (RAAHI en safeTALK) onder schoolgaande adolescenten in Groot-Brittannië op:

1. Suïcidale ideatie
2. Suïcidale geletterdheidsniveaus
3. Zelfvertrouwen om over zelfmoord te praten
4. Bereidheid om over zelfmoord te praten
5. Houding ten opzichte van het zoeken naar hulp in verband met zelfmoordgedachten
6. Depressie, angst en stressniveau
7. Adaptieve copingstrategieën

8. Zelfeffectiviteit Nulhypotheses H01: Het risico op zelfmoordgedachten onder schoolgaande adolescenten in Groot-Brittannië is vergelijkbaar bij aanvang en na 8 weken, na de implementatie van het Zelfmoordpreventieprogramma.

   H02: Vergeleken met de uitgangssituatie is er geen gemiddeld verschil in zelfmoordgeletterdheid, zelfvertrouwen, bereidheid en houding om hulp te zoeken na acht weken deelname aan een zelfmoordpreventieprogramma (RAAHI en safeTALK) onder schoolgaande adolescenten.

   H03: Vergeleken met de uitgangswaarde is er geen verschil in de gemiddelde score van depressie, adaptieve coping-strategieën en zelfeffectiviteit na 8 weken durende zelfmoordpreventieprogramma’s (Raahi en safeTALK) onder schoolgaande adolescenten METHODEN Studieopzet Dit onderzoek zal gebruik maken van een quasi-experimenteel pre-post onderbroken tijdreeksontwerp met één groep om eventuele veranderingen in de niveaus van de afhankelijke variabelen vóór en na de toediening van de interventie te kunnen onderzoeken (Polit & Beck, 2020). Bovendien zal er geen controlegroep zijn, aangezien het onethisch zou zijn om interventie te onthouden aan potentieel in nood verkerende adolescenten (Polit & Beck, 2020).

   Onderzoeksfasen Het onderzoek wordt in twee fasen uitgevoerd, van 30 januari 2024 tot en met 30 oktober 2024 (Figuur 1). Fase I omvatte het ontwikkelen van 'RAAHI'-interventie door de onderzoeker, gevolgd door de vertaling van de safeTALK-interventiemodule, het waarborgen van de contextualisering ervan en het valideren ervan door middel van beoordeling door deskundigen. De effectiviteit van de interventie zal in fase II worden geëvalueerd met behulp van een quasi-experimenteel pre-post onderbroken tijdreeksontwerp. 'RAAHI' richt zich op alomvattende zelfmoordgeletterdheid en het bevorderen van open discussies om het stigma over zelfmoord te bestrijden, waarbij welzijnseducatie wordt geïntegreerd, terwijl safeTALK een kortere, meer gerichte workshop is waarin specifieke interventievaardigheden en onmiddellijke crisisreacties worden aangeleerd, waarbij de TALK-stappen worden gebruikt om de nadruk te leggen op onmiddellijke praktische vaardigheden voor het identificeren van en het aanpakken van suïcidaal gedrag door het verminderen van depressie en angst en het verbeteren van adaptieve coping-strategieën en het niveau van zelfeffectiviteit

   Fase IA: Ontwikkeling van de Raahi-module Tijdens fase IA zal een interdisciplinair team bestaande uit verpleegkundigen in de geestelijke gezondheidszorg, psychologen en onderwijskundigen de RAAHI-module creëren voor implementatie. De doelstellingen, inhoud, timing en activiteiten voor elke module zullen worden ontworpen (tabel 1). Deskundigen op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg zullen het materiaal vervolgens onderzoeken op duidelijkheid en geschiktheid.

   Fase IB: Vertaling van de safeTALK-interventiemodule en contextuele validatie. Er zal vertaling van het Raahi- en Safe Talk-interventiemateriaal naar het Urdu worden uitgevoerd, met behulp van de achterwaartse vertaalbenadering, en validatie door experts om het cultureel en contextueel relevant te maken. Een team van verpleegkundigen in de geestelijke gezondheidszorg, klinisch psychologen, psychiaters en leden van het Brain and Mind Institute van de Aga Khan Universiteit in Karachi, Pakistan, zal de interventiemodule valideren (tabel 1).

   Onderzoeksomgeving GB, gelegen in het noorden van Pakistan, biedt een spectaculair berglandschap, aangezien het verspreid is over een regio met twee bergketens: de Karakoram- en de Himalaya-reeks. Hoewel de regio een grote natuurlijke schoonheid heeft, kampt deze met armoede, beperkte geestelijke gezondheidszorg en barre levensomstandigheden. Inspanningen om het welzijn in Groot-Brittannië te verbeteren vereisen het aanpakken van deze uitdagingen door middel van initiatieven. Het onderzoek zal worden uitgevoerd op vier openbare scholen in het noorden van Pakistan: Diamond Jubilee Model School Daniyore (DJMSD), Daimond Jubilee High School Sonikot (DJHSS), Daimond Jubilee High School Sultanabad (DJHSS) en Daimond Jubilee High School Zulfiqarabad (DJHSZ). De reden voor het selecteren van deze scholen is vooral de bereidheid van het schoolmanagement om de interventie te implementeren, over te nemen en in stand te houden. Aangezien deze interventie voor het eerst in de Pakistaanse context zal worden toegepast, zullen de bereidheid van de schooldirecteuren en hun flexibiliteit bij het mobiliseren van middelen een grote rol spelen. Hoewel de setting de externe validiteit zal beperken, zullen deze onderzoekslocaties doelbewust worden geselecteerd, omdat ze het beoordelen van de haalbaarheid van de interventie in een Pakistaanse context zullen vergemakkelijken (Malik & Bi, 2011).

   Inclusiecriteria voor de studiepopulatie Zowel mannelijke als vrouwelijke adolescenten die zijn ingeschreven in de groepen IX en X en die de Engelse en Urdu-talen kunnen begrijpen, zullen worden opgenomen. Bovendien stemmen zij en hun ouders in met deelname aan het onderzoek.

   Uitsluitingscriterium Adolescenten die afwezig of ziek zullen zijn op de dag van dataverzameling en interventie worden niet in het onderzoek opgenomen.

   Bemonsteringsstrategie Er zal een experimenteel onderzoek in meerdere centra worden uitgevoerd om de effectiviteit van op scholen gebaseerde preventieve interventies voor suïcidaal gedrag te onderzoeken. Met behulp van het clusterontwerp zullen leerlingen van vier scholen in de GB-regio's worden gerekruteerd. Het clusterontwerp zal inclusiviteit garanderen, omdat het de mogelijkheid biedt om willekeurig in aanmerking komende scholen te selecteren en alle leerlingen in de groepen 9 en 10 uit te nodigen om deel te nemen, waardoor discriminatie wordt voorkomen. . Dit is de beste techniek om de verschijnselen te onderzoeken en rijke gegevens van de deelnemers te verkrijgen (Polit & Beck, 2017).

   Steekproefgrootte De steekproefomvang is berekend met behulp van G. Power versie 3.1.9.2 en Microsoft Excel-software met behulp van de Paired Sample-formule, n = σ²(Z1-β - Z1-α)² / (μ1 - μ2)² en σ² = σ1² - σ2² - 2ρσ1σ2gebaseerd op de volgende parameters: Een eerder gepubliceerd onderzoek, uitgevoerd door Bailey et al. (2017) rapporteerden de gemiddelde scores voor kennis vóór en na de interventie als respectievelijk 16,88 (16,17 - 17,19) en 20,88 (20,36 - 21,41), beoordelingsscores (Eleanor Bailey et al., 2020). Om het standaardbetrouwbaarheidsinterval om te zetten in standaarddeviatie wordt de volgende statistische berekening toegepast: eerst wordt 1,96 vermenigvuldigd met 2; vervolgens wordt de t-verdeling gebruikt om de waarde van 4,128 te selecteren. Voor het berekenen van de SD-waarde is de standaardformule voor de normale verdeling toegepast. Met een statistisch significantieniveau van 5%, een power van 80% van de test en een geschatte effectgrootte van 1,2 (Eleanor Bailey et al., 2020), bleek de berekende vereiste steekproefomvang 223 deelnemers te zijn.

   Kennisscore

   Gemiddeld betrouwbaarheidsinterval (95% BI) Standaardlimiet z-normaal bij 95% BI z-waarde (=2*1,96) Auteur

   t-verdeling

   =tinv (1-0,95,25-1)

   Pre Knowledge-beoordelingsscore 16,68 16,17 - 17,99 3,92 Bailey, E., et al. (2017). 4,128 2,20446 Post Knowledge-beoordelingsscore 20,88 20,36 - 21,41 3,92 Bailey, E., et al. (2017). 4,128 1,27180

   Om de vereiste steekproefomvang voor een pre-post-onderzoek te bepalen, hebben we de volgende parameters gebruikt:

   • Gemiddeld verschil (μ1 - μ2) =20,16-16,68= 3,84
   • Variantie (σ²) = (2,2-1,2)²= 4
   • Gewenst vermogen (1 - β) = 80%
   • Betrouwbaarheidsinterval (BI) = 95%
   • Correlatiecoëfficiënt (ρ) = 0,5 Met behulp van de formule voor de berekening van de steekproefomvang hebben we de waarden ingeplugd en kregen we: n = 222,4 Dit betekent dat we een steekproefomvang van ongeveer 223 deelnemers nodig hebben om het gespecificeerde gemiddelde verschil met het gewenste niveau van kracht en vertrouwen te detecteren.

   Na toevoeging van een uitvalpercentage van 20% bedraagt ​​de uiteindelijk vastgestelde steekproefomvang 265 schoolgaande adolescenten, die voor dit onderzoek zullen worden gerekruteerd.

   Rekrutering van deelnemers Stap 1: Deelnemers worden gerekruteerd uit vier Gilgit-scholen: Daimond Jubilee Model High School Daniyore (DJMHSD), Daimond Jubilee High School Sonikot (DJHSS), Daimond Jubilee High School Sultanabad (DJHSS) en Daimond Jubilee High School Zulfiqarabad ( DJHSZ) via opeenvolgende sampling. Na goedkeuring van de betrokken schooldirecteuren zal de onderzoeker de administratie ontmoeten om een ​​lesruimte aan te vragen voor activiteitensessies met de adolescenten.

   Stap 2: Een deelnemersflyer dient als wervingsinstrument. Geïnteresseerde leerlingen in groep IX en X wordt gevraagd hun ouders te bellen om geïnformeerde toestemming te verkrijgen voordat ze als onderzoeksdeelnemers worden aangenomen.

   Stap 3: Ouders maken in een besloten ruimte kennis met het onderzoek. De onderzoeker bespreekt de procedures en doelstellingen van het onderzoek, waarbij hij of zij vragen kan stellen. Het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de ouders, waaronder toestemming om de geschiktheid van hun kind voor het programma, de betrokkenheid bij de interventie en de beoordeling via vragenlijsten vóór en na het testen te beoordelen.

   Stap 4: Om ervoor te zorgen dat de ethische richtlijnen worden nageleefd, wordt bovendien een kopie van het toestemmingsformulier aan de ouders gegeven, zodat zij alle onderzoeksdetails zorgvuldig kunnen bekijken. Als zij ermee instemmen dat hun kinderen 30 tot 45 minuten mogen deelnemen, wordt hen gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen waarin zij hun toestemming aangeven.

   Stap 5: Studenten worden vervolgens beoordeeld op geschiktheid op basis van criteria. Deelnemers die aan alle geschiktheidscriteria voldoen, worden uiteindelijk in het onderzoek opgenomen.

   Procedure Interventie I: "RAAHI" RAAHI is een module voor zelfmoordgeletterdheid die speciaal is ontworpen om individuen te voorzien van essentiële kennis en vaardigheden door hen uit te rusten met hulpmiddelen om door de complexiteit van geestelijke gezondheidszorg en zelfmoordpreventie te navigeren. Deze module heeft tot doel mensen in staat te stellen tekenen van zelfmoordgedachten te herkennen, deel te nemen aan empathische communicatie door middel van open discussie, stigma te bestrijden en individuen in crisis te verbinden met passende ondersteuning en middelen. De duur van de module bedraagt ​​drie uur. Daarom probeert ‘RAAHI’ een wereld te creëren waarin zelfmoordgeletterdheid wijdverspreid is, mededogen de sleutel is om tragedies te voorkomen, en niemand zich geïsoleerd voelt in hun strijd, waardoor wordt bijgedragen aan een meer empathische en ondersteunende toekomst (Tabel 1).

   Interventie II: "safeTALK" Het "safeTalk"-programma is een psycho-educatief initiatief ontworpen voor zelfmoordpreventie onder adolescenten, bestaande uit een workshop van 4 uur met presentaties, video's, discussies en vragen. De workshop is ontworpen volgens de standaardpraktijken van safeTALK, om deelnemers te helpen bij (a) het identificeren van waarschuwingssignalen van zelfmoord; (b) Het vermijden van frequente impulsen om discussies over zelfmoord over het hoofd te zien, af te wijzen of te vermijden; (c) het herkennen van en reageren op situaties waarin zelfmoordgedachten aanwezig kunnen zijn door fundamentele TALK-stappen toe te passen (Tell, Ask, Listen en KeepSafe); en (d) het verbinden van individuen die zelfmoord overwegen met eerste hulp en aanvullende gemeenschapsmiddelen (Kinchin et al. (2020). Het vaardigheidstrainingsprogramma concentreert zich op het versterken van het inzicht van adolescenten in activiteiten die het geestelijk welzijn bevorderen, het bevorderen van de veerkracht, het aanscherpen van de vaardigheden om met stress om te gaan en het vergroten van hun vermogen om vroege tekenen van zelfmoordgedachten of -gedrag te identificeren, zowel bij henzelf als bij anderen. Het programma voorziet deelnemers ook van strategieën voor zelfmoordcrisisinterventie.

   Fase II: Testen van de effectiviteit van het zelfmoordpreventieprogramma Pre-testfase Studenten die bereid zijn deel te nemen, zullen worden gevraagd om hun toestemming te geven door een formulier/papier te ondertekenen, voordat ze beginnen met de pen-en-papier pre-trainingsenquête. Studenten worden er expliciet van op de hoogte gebracht dat deelname volledig vrijwillig is en dat hun beslissing om wel of niet deel te nemen op geen enkele manier invloed heeft op hun opleiding. Eerst zullen de psycholoog en de onderzoeker een risicobeoordeling van de studenten uitvoeren voor eventuele voorgeschiedenis of huidige klachten over zelfmoordgedachten en -gedrag. Er wordt een periode van 40-60 minuten toegewezen voordat de training begint, zodat deelnemers de pre-testenquête kunnen invullen. Daarnaast zal het niveau van suïcidale geletterdheid ook worden geëvalueerd door middel van gevalideerde vragenlijsten en zelfrapportagevragenlijsten. Samen met dit zullen ook het zelfvertrouwen en de bereidheid van de leerlingen om suïcidale gedachten te bespreken en de houding ten aanzien van het zoeken naar hulp van anderen, het adopteren van copingvaardigheden en het niveau van zelfeffectiviteit worden beoordeeld. Na de pre-testfase komen de studenten in de interventiefase.

   Interventie De interventiefase bestaat uit twee workshops, waaraan de studenten moeten deelnemen. De eerste workshop bestaat uit twee uur 'RAAHI-interventie', waardoor ze algemene kennis krijgen over zelfmoord, risicofactoren, gevolgen en preventieve strategieën die de deelnemers zullen helpen hun zelfmoordgeletterdheid te verbeteren. Bovendien wordt tijdens de training aan de deelnemers een boekje met verschillende activiteiten verstrekt. Bovendien zal tijdens de tweede sessie het vier uur durende safeTALK-programma worden geïntroduceerd, dat tot doel heeft het zelfbewustzijn en het hulpzoekgedrag van mensen te vergroten en tegelijkertijd zelfmoordgedachten te verminderen. Dit is een cultureel relevant programma omdat het de basisstappen van 'TALK' toepast (Tell, Ask, Listen en KeepSafe); en verbindt de suïcidale persoon met eerste hulp bij zelfmoord en verdere gemeenschapsmiddelen. Bovendien wordt aan het einde van de training aan de deelnemers een pocketkaart met de 'zelfmoordalarmstappen' verstrekt. In het huidige onderzoek zullen de safeTALK-workshops worden gegeven aan adolescenten, ongeveer 30 studenten tegelijk. De onderzoeker zal deze training samen met een psycholoog geven met behulp van vertaalde video's en materiaal in de Urdu-taal, die cultureel passend is en is aangepast en aangepast vanuit LivingWorks.

   Fase na de test De gegevens over alle uitkomstmaten worden opnieuw verzameld tijdens post-test I, direct na de interventie, en na test II, na acht weken van de interventie (Figuur 2).

   Hulpmiddelen voor gegevensverzameling Er zal een vooraf ontworpen enquête worden afgenomen onder personen die interesse tonen in deelname aan het huidige onderzoek en bereid zijn de relevante informatie te verstrekken. De vragenlijst bestaat uit drie delen. Het eerste deel verzamelt gedetailleerde demografische informatie en omvat vragen over geschiktheid, gevolgd door de Miller's Modified Scale for Suicidal Ideation (MSSI) (Miller, et al., 1986). De vertaalde versie ervan is beschikbaar zoals gebruikt in een onderzoek naar zelfmoord in Pakistan (Andleeb, Ahsan, & Zaheer, 2020). Het tweede deel bevat vragen over zelfmoordgeletterdheid, zelfvertrouwen en de bereidheid om te praten over het tijdsbestek voor gegevensverzameling. Elke deelnemer ontvangt op drie tijdstippen een korte vragenlijst, respectievelijk aangeduid als T1, T2 en T3, zoals weergegeven in tabel 1.3. De zelfingevulde vragenlijst bevat vragen die verband houden met suïcidale gedachten, de mate van suïcidale geletterdheid, de mate van vertrouwen en de openheid om suïcidale ideeën met anderen te onthullen. De onderzoeker is verantwoordelijk voor het opsporen van ontbrekende gegevens en verifieert deze bij de deelnemers, waar dat nodig en mogelijk is. Dit tijdige gegevensverificatieproces maakt het mogelijk om de fouten in de gegevenssets te identificeren en te corrigeren.

   Tabel 2: Tijdsbestek voor gegevensverzameling Testen van de effectiviteit van contextueel relevante ‘Safe Talk’-interventie Pre-interventie (pre-test basislijngegevens): T1-interventie onmiddellijk Post-interventie I: T2 (onmiddellijk na interventie) Post-interventie II: T3 ( Na 8 weken)

   Interventie I: Raahi Interventie II: safeTALK

   Gegevensanalyse Gegevens worden ingevoerd in een veilig, gecodeerd formaat om de anonimiteit van de deelnemers te beschermen. Statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van SPSS versie 26. De normaliteit van de gegevens zal worden geverifieerd. Continue variabelen met symmetrische verdelingen zullen worden samengevat met behulp van gemiddelde en standaarddeviatie (SD), terwijl asymmetrische verdelingen zullen worden beschreven met behulp van mediaan en interkwartielbereik (IQR). Categorische variabelen worden weergegeven met percentages.

   Voor continue variabelen (kennis, vertrouwen, bereidheid en hulpzoeken) zullen veranderingen in de loop van de tijd worden beoordeeld met behulp van een lineair model met gemengde effecten. De binaire uitkomst, de huidige zelfmoordgedachten, zal worden geanalyseerd met behulp van een populatiegemiddelde gegeneraliseerde schattingsvergelijking. Lineaire regressie schat bèta-coëfficiënten en 95%-betrouwbaarheidsintervallen voor elk effect van de voorspellende variabele. Om scores op de zelfmoordgeletterdheidsschaal te vergelijken, zullen herhaalde metingen van ANOVA, met de post-hoc-test van Bonferroni, worden berekend, en zullen verschillen in gemiddelde kennisscores bij zelfmoord worden berekend. vergeleken worden.

   Ethische overwegingen Onderzoekers moeten zich houden aan ethische normen om onderzoeksdeelnemers te beschermen, en ervoor zorgen dat hun toestemming geïnformeerd is en gebaseerd is op een alomvattend begrip van het onderzoek. Deelname moet vrijwillig zijn en de onderzoeker is verplicht de regels inzake vertrouwelijkheid en anonimiteit te handhaven. Daarom zal het proces van geïnformeerde toestemming worden uitgevoerd zonder dwang of ongepaste beïnvloeding.

   Ethische goedkeuring voor het onderzoek is verkregen van de Ethische Toetsingscommissie AKU-ERC (2023-8509-24844). Toestemming is verkregen van de schoolleiding. Ouders worden uitgenodigd op school en de leerdoelen worden vastgelegd aan hen uitgelegd worden. Dit biedt ouders de mogelijkheid om vragen te stellen en geïnformeerde toestemming te geven voor deelname.

   Ook van studenten wordt geïnformeerde toestemming gevraagd voor hun deelname. Bovendien hebben deelnemers het recht om zich op elk moment uit het onderzoek terug te trekken, en in dat geval worden hun antwoorden niet in het onderzoek opgenomen. Alle verzamelde informatie zal vertrouwelijk worden behandeld. Om de vertrouwelijkheid van de deelnemers te garanderen, worden alle computerbestanden bovendien met een wachtwoord beveiligd om de vertrouwelijkheid van de gegevens te garanderen.

   Het handhaven van anonimiteit en vertrouwelijkheid is essentieel in het onderzoeksproces. Het garanderen van anonimiteit is eenvoudig wanneer de gegevens van deelnemers worden losgekoppeld van hun identiteit. Daarom krijgt elke deelnemer aan dit onderzoek een uniek codenummer en een pseudoniem toegewezen. Bovendien zullen alle verwijzingen naar specifieke gezondheidsdiensten, artsen, familieleden of belangrijke anderen die mogelijk de identiteit van de deelnemers zouden kunnen onthullen, zorgvuldig worden uitgesloten van het onderzoeksrapport.

   Verwijzingsmechanisme De gegevens zullen worden verzameld door getrainde psychologen en alle geïdentificeerde gevallen zullen worden doorverwezen naar een vertrouwenspersoon die ook zal worden ingehuurd in het onderzoek, zodat hij/zij de extreme gevallen kan doorverwijzen voor verdere behandeling. De adviseurs in dienst zullen op de onderzoekslocaties aanwezig zijn voor het verzamelen van gegevens en het ingrijpen. De gevallen waarin sprake is van extreme zelfmoordgedachten zullen worden doorverwezen voor follow-up. De screening- en verwijzingskosten van de deelnemers komen voor rekening van het onderzoek. De aanwezigen zullen ook worden geïnformeerd over de bronnen die toegankelijk zijn, zoals de hotlines van de zelfmoordpreventieorganisaties die in Pakistan actief zijn.

   Potentieel risico voor deelnemers Het onderzoek kent geen minimale potentiële risico's voor de deelnemers. Bij het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de ouders en instemming van de deelnemers zal duidelijk worden gemaakt dat informatie over degenen die als vatbaar worden beschouwd, op basis van hun scores, met hun ouders zal worden gedeeld en dat zij na toestemming van de ouders zullen worden doorverwezen voor verdere beoordeling. De status van de deelnemers wordt echter vertrouwelijk behandeld tegenover de schoolautoriteiten. Bij het onderzoek zullen psychologen betrokken zijn die dit interview samen met de hoofdonderzoeker zullen afnemen; vandaar dat ze de potentiële deelnemers kunnen screenen.

   Implicaties voor de volksgezondheid:

   Voor zover de onderzoeker weet, zal dit onderzoek het eerste zijn dat de effectiviteit vaststelt van een zelfmoordpreventieprogramma bij het verbeteren van het mentale welzijn van schoolgaande adolescenten in Pakistan. De resultaten van dit onderzoek zullen helpen bij het opschalen van gecontextualiseerde interventies voor zelfmoordpreventie. RAAHI en SafeTALK zullen naar verwachting een positieve verandering teweegbrengen in dit cohort adolescenten. Het succes van de interventie zal zijn dat mensen in Pakistan, vooral adolescenten, het praten over dit taboe-onderwerp gaan normaliseren. Dit zal helpen bij het herkennen en identificeren van mensen die hulp nodig hebben in elke gemeenschap. Bovendien kan bewustzijn over zelfmoord de veerkracht vergroten en het hulpzoekgedrag onder adolescenten vergroten. Uiteindelijk zal dit preventieve interventieprogramma bijdragen aan het verminderen van de last van zelfmoorden in Pakistan.

   Verspreiding Het onderzoeksteam is van plan de onderzoeksresultaten in het Urdu te delen met de onderzoeksdeelnemers. Bovendien zullen de resultaten worden gecommuniceerd naar professionals in de gezondheidszorg en het grote publiek, via de publicatie van het manuscript in een open access, peer-reviewed tijdschrift, en via presentaties op verschillende conferenties.

   Protocolwijzigingen Alle wijzigingen aan het protocol of geplande wijzigingen zullen worden doorgegeven aan de AKU-ERC-2023-8509-24844, met behulp van een online portal.

   Conclusie Dit onderzoeksprotocol heeft tot doel cruciale inzichten te verschaffen in de effectiviteit van de safeTALK-interventie onder schoolgaande adolescenten in Noord-Pakistan. De verkregen resultaten zullen dienen als een waardevolle hulpbron voor onderzoekers, artsen en beleidsmakers, en zullen richting geven aan de implementatie van effectievere zelfmoordpreventiestrategieën die zijn afgestemd op de behoeften van deze demografische groep. Door gedurende een periode van acht weken de impact van de RAAHI- en safeTALK-programma's op het terugdringen van zelfmoordgedachten en het verhogen van de zelfmoordkennis en het zelfvertrouwen onder de deelnemers te beoordelen, probeert dit onderzoek bruikbare informatie te delen ter verbetering van bestaande zelfmoordpreventie-initiatieven. De bevindingen uit dit onderzoek hebben het potentieel om op bewijs gebaseerde besluitvorming te beïnvloeden en de verfijning en ontwikkeling van gerichte interventies te ondersteunen. Uiteindelijk zijn deze inspanningen bedoeld om bij te dragen aan een gezondere en veerkrachtigere gemeenschap, door de prevalentie van zelfmoordgedachten onder adolescenten in deze regio aan te pakken en te verminderen.

   Belangenverstrengeling Geen.