Валидация и тестирование программы предотвращения самоубийств для улучшения психического благополучия среди подростков в Гилгит-Балтистане, Пакистан: протокол до и после вмешательства (Protocol)

Введение Самоубийство является заметной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, приводя к ошеломляющему числу смертельных случаев ежегодно (Milbourn et al., 2022). Оно входит в число пяти основных причин смертности, на долю которых приходится более трети всех смертельных случаев (Kinchin et al., 2020). Растущий уровень самоубийств во всем мире, превышающий 800 000 смертей ежегодно, подчеркивает безотлагательность решения этой важной проблемы общественного здравоохранения (ВОЗ, 2024). В Австралии самоубийство является основной причиной смерти среди лиц в возрасте 15–24 лет: годовой показатель составляет 11,6 смертей на 100 000 населения (Kinchin & Doran, 2018). Более того, каждый случай самоубийства потенциально соответствует более чем 20 попыткам самоубийства, что подчеркивает острую необходимость принятия мер по предотвращению самоубийств. ВОЗ (2024 г.) предполагает тревожно высокую распространенность суицидальных мыслей, включая несмертельные попытки самоубийства и членовредительство. Это трагическое явление широко распространено по всему миру: 77% самоубийств происходит в странах с низким и средним уровнем дохода (Кинчин и др., 2020).

Кроме того, в глобальном масштабе самоубийство является четвертой по распространенности причиной смертности среди людей в возрасте от 15 до 29 лет (Организация, 2021). За последние пять лет в Объединенных Арабских Эмиратах был зафиксирован самый высокий уровень самоубийств в мире (11,4%), за ними следует Великобритания (10,80%). Непал (10,33%), Соединенные Штаты Америки (8,9%) и Пакистан (7%) (CDC, 2020). В спектре психических расстройств самоубийство является основной причиной насильственной смерти даже среди экономически активной возрастной группы 15–44 лет (CDC, 2020). Согласно метаанализу, 22,3% студентов колледжей в какой-то момент своей жизни имели суицидальные мысли, планы или предпринимали попытки (Mortier et al., 2018). Кроме того, опрос 8113 старшеклассников на Гавайях показал, что 16,4% подростков сообщили о наличии суицидальных мыслей, и почти 10% признались, что пытались покончить жизнь самоубийством хотя бы раз в жизни (Ivey-Stephenson, 2020).

Подростки очень уязвимы к проблемам психического здоровья из-за академического стресса, межличностных проблем и перехода во взрослую жизнь; все эти факторы оказывают существенное влияние на их физическое, эмоциональное, социальное и психическое благополучие (Broad, Sandhu, Sunderji & Charach, 2017). В Пакистане эти проблемы усугубляются социальным и культурным давлением, психическим здоровьем считаются стигмой и ограниченным доступом к лечению, что влияет на социальное функционирование и академические успехи с долгосрочными последствиями (Bibi, Blackwell & Margraf, 2021). .

Все больше данных свидетельствует о том, что меры по предотвращению самоубийств на базе школ эффективны в своем подходе (Kinchin et al., 2017). Такие меры охватывают различные уровни профилактики и включают в себя основные усилия, такие как кампании по повышению осведомленности общественности; вторичные подходы, такие как программы обучения привратников; третичные вмешательства, такие как психотерапия и стратегии после вмешательства, включая группы поддержки выживших.

Аналогичным образом, расширяя традиционную классификацию вмешательств в области психического здоровья, стратегии предотвращения самоубийств можно разделить на универсальные (ориентированные на широкую общественность) или селективные (нацеленные на определенные группы высокого риска с повышенным риском в течение жизни, такие как подростки и стационарные психиатрические пациенты) (Zalsman et др., 2016).

Метаанализ 13 РКИ показал, что частота суицидального поведения среди подростков, участвовавших в образовательной программе, была значительно ниже (снижение на 31%), чем в контрольной группе (E. Бейли, Робинсон и Витт, 2023). Аналогичным образом, обзор 14 исследований, оценивающих эффективность школьных программ обучения привратников, выявил значительные улучшения в понимании, восприятии, уверенности и готовности действовать. (Мо, Ко и Синь, 2018).

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) программы «Признаки самоубийства» (SOS) выявило значительное снижение попыток самоубийства среди участников в течение 3-месячного периода наблюдения (Shilling, Aseltine & James, 2016). Более того, крупномасштабное РКИ программы «Молодежь, осведомленная о психическом здоровье» (YAM), в котором приняли участие более 11 110 студентов из 10 европейских стран, показало значительное снижение на 55% количества попыток самоубийства и заметное снижение на 50% интенсивных суицидальных мыслей по сравнению с контрольные группы через 12 месяцев после вмешательстваa (McGillivray et al., 2020).

В Австралии важнейшим компонентом комплексного, регионального подхода к предотвращению самоубийств было обучение кураторов, которое широко применялось как универсальный подход в средних школах. Такие учебные программы были направлены на то, чтобы дать учащимся навыки, которые помогут им выполнять функции сверстников-привратников, способных выявлять признаки самоубийства, решать проблемы и способствовать соответствующему направлению за помощью и уходом (Mo et al., 2018; Robinson et al., 2018).

SafeTALK, инициатива по обучению кураторов, направлена ​​на повышение осведомленности о предотвращении самоубийств, рассматривая это как коллективную ответственность сообщества и предполагая роль помощи для каждого человека (Turley, 2018). Кроме того, это дает возможность людям, не имеющим профессионального опыта в области психического здоровья, уверенно и эффективно поддерживать человека, проявляющего признаки эмоционального расстройства. Исследования показали, что такое обучение повышает эффективность неформальной поддержки психического здоровья тех, кто испытывает эмоциональный дисбаланс. (Кинчин и др., 2020).

Пакистан, расположенный в Юго-Восточной Азии, сталкивается с многочисленными медицинскими и социальными проблемами из-за постоянных волн насилия, политической нестабильности и периодических изменений в социальной инфраструктуре, что значительно увеличило бремя физических и психических заболеваний, от которых страдают люди всех возрастов. (Хафиз и др., 2023). К сожалению, в Пакистане нет точных статистических данных о смертях от самоубийств и попытках самоубийства (Асад и Пирани, 2022) из-за занижения данных о таких случаях из-за социальных факторов, особенно из-за стигмы, связанной с такими случаями. Однако недавно опубликованные исследования дают некоторое представление о смертности от самоубийств в Пакистане, где подростки демонстрировали суицидальные мысли и попытки с частотой 40% и 7% соответственно (Safdar & Afzal, 2021). Более того, в 2019 году уровень смертности от самоубийств в Пакистане оценивался в 8,9 на 100 000 населения (Махесар, Чандио, Латиф, Аббас и Шаббир, 2023; Ясиен, Сиддики, Вашдев и Кумар, 2021). В Гилгит-Балтистане (Великобритания), состоящем из долин, расположенных среди заснеженных гор на севере Пакистана, отмечен тревожный рост проблем психического здоровья подростков, включая суицидальные мысли и уровень самоубийств, что особенно усугубилось во время и после пандемии COVID-19. (Рахнума, Фангтонг, Хан, Саддик и Ахмад, 2017).

Для борьбы с растущей тенденцией суицидальных идей и попыток имеют важное значение профилактические инициативы, такие как программа SafeTALK, поскольку они могут помочь в распространении информации и просвещении среди подростков посредством суицидальной грамотности. Подобные программы направлены на то, чтобы воспитать у подростков смелость и уверенность в себе, чтобы они могли открыто обсуждать суицидальные мысли и идеи, а также поощрять стремление обращаться за помощью к таким специалистам, как психологи или консультанты. Обширные доказательства подтверждают эффективность программы SafeTALK, которая была успешно реализована в различных странах (Wilson & Neufeld, 2017). Однако Пакистану с его уникальной культурной и социальной средой еще предстоит провести всесторонний анализ эффективности таких программ.

Национальные и международные стратегии предотвращения самоубийств подчеркивают важность школ для целенаправленных усилий (Бранн, Бейкер, Смит-Миллман, Уотт и ДиОрио, 2021), поскольку они являются благоприятной и доступной средой для реализации таких программ. Эффективное использование образовательной среды обеспечивает охват и взаимодействие с подростками, тем самым позволяя предоставить соответствующую поддержку и ресурсы для снижения риска суицидальных мыслей и поведения. Таким образом, данное исследование направлено на подтверждение и оценку эффективности RAAHI (руководства) и переведенной и контекстуализированной версии под названием SafeTALK программы предотвращения самоубийств в Великобритании.

Такие программы, как SafeTALK, могут помочь снизить количество самоубийств среди подростков, рассказывая им о самоубийстве, давая им уверенность в том, что они могут говорить о суицидальных чувствах, и поощряя их обращаться за помощью к профессионалам, таким как психологи или консультанты.

Существует достаточно доказательств того, что программа SafeTALK эффективна и была реализована во многих других странах (Wilson & Neufeld, 2017). Насколько известно исследователю, Пакистан никогда не проводил тщательный анализ эффективности подобных программ. Следовательно, учитывая рост суицидальных тенденций в Пакистане, крайне важно оценить контекстуализированную версию SafeTALK для решения этой проблемы, имеющей важное значение для общественного здравоохранения.

Основной вопрос исследования Каково влияние программ предотвращения самоубийств (RAAHI и SafeTALK) на снижение суицидальных мыслей и улучшение психического благополучия среди школьников-подростков в Великобритании? Вторичный исследовательский вопрос

Каково влияние программ предотвращения самоубийств (RAAHI и SafeTALK) среди подростков, посещающих школу в Великобритании, на:

1. Суицидальные мысли
2. Уровень суицидальной грамотности
3. Уверенность говорить о самоубийстве
4. Готовность говорить о самоубийстве
5. Отношение к обращению за помощью, связанное с суицидальными мыслями
6. Уровень депрессии, тревоги и стресса
7. Адаптивные стратегии выживания

8. Нулевая гипотеза самоэффективности H01: Риск суицидальных мыслей среди подростков, посещающих школу в Великобритании, одинаков на исходном уровне и через 8 недель после реализации Программы предотвращения самоубийств.

   H02: По сравнению с исходным уровнем, среди подростков, посещающих школу, не наблюдается средней разницы в суицидальной грамотности, уверенности, готовности и отношении к обращению за помощью после 8-недельного участия в Программе предотвращения самоубийств (RAAHI и SafeTALK).

   H03: По сравнению с исходным уровнем, нет никакой разницы в среднем показателе депрессии, адаптивных стратегиях преодоления трудностей и самоэффективности после 8-недельных программ предотвращения самоубийств (Raahi и SafeTALK) среди школьников-подростков. МЕТОДЫ Дизайн исследования. В этом исследовании будет использоваться Квазиэкспериментальный дизайн пре- и пре-пост-прерванных временных рядов для одной группы, позволяющий исследовать любые изменения в уровнях зависимых переменных до и после проведения вмешательства (Полит и Бек, 2020). Более того, не будет контрольной группы, поскольку было бы неэтично отказываться от вмешательства в отношении потенциально проблемных подростков (Polit & Beck, 2020).

   Этапы исследования Исследование будет проводиться в два этапа: с 30 января 2024 г. по 30 октября 2024 г. (рис. 1). Фаза I включала разработку исследователем вмешательства RAAHI с последующим переводом модуля вмешательства SafeTALK, обеспечением его контекстуализации и проверкой его посредством экспертной оценки. Эффективность вмешательства будет оценена на этапе II с использованием квазиэкспериментального дизайна пре- и прерванных временных рядов. «RAAHI» фокусируется на всесторонней суицидальной грамотности и содействии открытым дискуссиям по борьбе со стигмой в отношении самоубийств, включая оздоровительное образование, в то время как SafeTALK представляет собой более короткий и более целенаправленный семинар, обучающий конкретным навыкам вмешательства и немедленному реагированию на кризисные ситуации с использованием шагов TALK, чтобы подчеркнуть непосредственные практические навыки для выявления и решение проблемы суицидального поведения путем уменьшения депрессии, тревоги и улучшения адаптивных стратегий преодоления трудностей и уровня самоэффективности.

   Фаза IA: Разработка модуля Raahi. На этапе IA междисциплинарная группа, состоящая из медсестер по психическому здоровью, психологов и педагогов, создаст модуль RAAHI для внедрения. Будут разработаны цели, содержание, сроки и мероприятия для каждого модуля (Таблица 1). Затем эксперты в области психического здоровья проверят материал на предмет ясности и уместности.

   Фаза I: Перевод модуля SafeTALK Intervention и контекстуальная проверка. Будет выполнен перевод материалов Raahi и Safe Talk Interventions на урду с использованием подхода обратного перевода и проверка экспертами, чтобы сделать их культурно и контекстуально релевантными. Команда медсестер по психическому здоровью, клинических психологов, психиатров и сотрудников Института мозга и разума Университета Ага Хана в Карачи, Пакистан, проверит модуль вмешательства (Таблица 1).

   Место проведения исследований GB, расположенное на севере Пакистана, может похвастаться захватывающими горными пейзажами, поскольку оно расположено в регионе, состоящем из двух горных хребтов: Каракорума и Гималаев. Хотя этот регион обладает великолепной природной красотой, он страдает от бедности, ограниченности услуг по охране психического здоровья и тяжелых условий жизни. Усилия по улучшению благосостояния в Великобритании требуют решения этих проблем посредством инициатив. Исследование будет проводиться в четырех государственных школах, расположенных на севере Пакистана: Модельная школа Diamond Jubilee Daniyore (DJMSD), Средняя школа Daimond Jubilee Соникот (DJHSS), Средняя школа Daimond Jubilee Султанабад (DJHSS) и Средняя школа Daimond Jubilee Zulfiqarabad (DJHSZ). Основанием для выбора этих школ является, главным образом, готовность руководства школы реализовать, принять и поддерживать меры вмешательства. Поскольку это вмешательство будет использовано в контексте Пакистана впервые, решающую роль будут играть готовность директоров школ и их гибкость в мобилизации ресурсов. Хотя условия будут ограничивать внешнюю достоверность, эти места исследования будут выбраны целенаправленно, поскольку они облегчат оценку осуществимости вмешательства в контексте Пакистана (Malik & Bi, 2011).

   Критерии включения в исследование. В исследование будут включены как подростки мужского и женского пола, обучающиеся в IX и X классах, которые могут понимать английский и урду. Кроме того, они и их родители соглашаются участвовать в исследовании.

   Критерий исключения Подростки, которые будут отсутствовать или болеть в день сбора данных и вмешательства, не будут включены в исследование.

   Стратегия выборки. Будет проведено многоцентровое экспериментальное исследование для изучения эффективности школьных профилактических мероприятий по борьбе с суицидальным поведением. Используя кластерную структуру, будут набраны учащиеся четырех школ в регионах Великобритании. Кластерный дизайн обеспечит инклюзивность, поскольку позволит случайным образом выбирать подходящие школы и приглашать к участию всех учащихся 9 и 10 классов, предотвращая дискриминацию. Кластерный дизайн предполагает рандомизацию подходящих школ, а затем набор всех учащихся 9 и 10 классов для предотвращения дискриминации. . Это лучший метод для изучения явлений и получения обширных данных от участников (Polit & Beck, 2017).

   Размер выборки Размер выборки был рассчитан с использованием G. Power версии 3.1.9.2 и программного обеспечения Microsoft Excel с использованием формулы парной выборки, n = σ²(Z1-β - Z1-α)² / (μ1 — μ2)² и σ². = σ1² - σ2² - 2ρσ1σ2 на основе следующих параметров: Ранее опубликованное исследование, проведенное Bailey et al. (2017) сообщили, что средние баллы знаний до и после вмешательства составляют 16,88 (16,17–17,19) и 20,88 (20,36–21,41) соответственно (Элеанор Бэйли и др., 2020). Чтобы преобразовать стандартный доверительный интервал в стандартное отклонение, применяется следующий статистический расчет: сначала 1,96 умножается на 2; затем t-распределение используется для выбора значения 4,128. Для расчета значения SD была применена стандартная формула нормального распределения. При уровне статистической значимости 5%, мощности теста 80% и предполагаемом размере эффекта 1,2 (Eleanor Bailey et al., 2020) расчетный необходимый размер выборки составил 223 участника.

   Оценка знаний

   Средний доверительный интервал (95% ДИ) Стандартный предел z-нормального значения при 95% ДИ (=2*1,96) Автор

   t-распределение

   =тинв (1-0,95,25-1)

   Оценка предварительной оценки знаний 16,68 16,17–17,99 3,92 Bailey, E., et al. (2017). 4,128 2,20446 Оценка знаний по должности 20,88 20,36–21,41 3,92 Bailey, E., et al. (2017). 4,128 1,27180

   Чтобы определить необходимый размер выборки для исследования «до и после», мы использовали следующие параметры:

   • Средняя разница (μ1 — μ2) =20,16-16,68= 3,84
   • Дисперсия (σ²) = (2,2-1,2)²= 4
   • Желаемая мощность (1 – β) = 80 %
   • Доверительный интервал (ДИ) = 95 %
   • Коэффициент корреляции (ρ) = 0,5. Воспользовавшись формулой расчета размера выборки, подставили значения и получили: n = 222,4. Это означает, что нам нужен размер выборки примерно в 223 участника, чтобы обнаружить указанную среднюю разницу с желаемым уровнем мощности и достоверности.

   После добавления 20% показателя отсева окончательный размер выборки составит 265 подростков, посещающих школу, которые будут включены в это исследование.

   Набор участников Шаг 1: Участники будут набраны из четырех школ Гилгита: Модельная средняя школа Daimond Jubilee Daniyore (DJMHSD), Средняя школа Daimond Jubilee Sonikot (DJHSS), Средняя школа Daimond Jubilee в Султанабаде (DJHSS) и Средняя школа Daimond Jubilee в Зульфикарабаде ( DJHSZ) путем последовательной выборки. После получения одобрения от заинтересованных директоров школ исследователь встретится с администрацией и запросит учебную комнату для занятий с подростками.

   Шаг 2: Флаер участника будет служить инструментом набора персонала. Заинтересованным учащимся IX и X классов будет предложено позвонить своим родителям для получения информированного согласия, прежде чем принимать их в качестве участников исследования.

   Шаг 3: Родители познакомятся с исследованием в приватной зоне. Исследователь обсудит процедуры и цели исследования, позволяя им задавать вопросы. Будет получено информированное согласие родителей, которое включает в себя разрешение оценить право их ребенка на участие в программе, участие в вмешательстве и оценку с помощью анкет до и после тестирования.

   Шаг 4. Кроме того, для обеспечения соблюдения этических принципов родителям также будет передана копия формы согласия, чтобы они могли внимательно изучить все детали исследования. Если они согласятся позволить своим детям участвовать в течение 30–45 минут, им будет предложено подписать форму согласия, подтверждающую их согласие.

   Шаг 5: Затем учащиеся будут оцениваться на соответствие критериям. В конечном итоге в исследование будут включены участники, соответствующие всем критериям отбора.

   Процедура Вмешательства I: «RAAHI» RAAHI — это модуль суицидальной грамотности, специально разработанный для предоставления людям необходимых знаний и навыков путем оснащения их инструментами для преодоления сложностей психического здоровья и предотвращения самоубийств. Этот модуль направлен на то, чтобы дать людям возможность распознавать признаки суицидальных мыслей, участвовать в чутком общении посредством открытого обсуждения, бороться со стигмой и предоставлять людям, находящимся в кризисе, соответствующую поддержку и ресурсы. Продолжительность модуля составит три часа. Таким образом, «RAAHI» стремится создать мир, в котором суицидальная грамотность широко распространена, сострадание является ключом к предотвращению трагедии, и никто не чувствует себя изолированным в своей борьбе, тем самым способствуя более чуткому и поддерживающему будущему (Таблица 1).

   Вмешательство II: «safeTALK» Программа «safeTALK» представляет собой психообразовательную инициативу, предназначенную для предотвращения самоубийств среди подростков, состоящую из 4-часового семинара, включающего презентации, видео, дискуссии и вопросы. Семинар разработан в соответствии со стандартной практикой SafeTALK, чтобы помочь участникам (а) выявить предупреждающие признаки самоубийства; (б) избегать частых импульсов игнорировать, игнорировать или избегать дискуссий о самоубийстве; (в) распознавать ситуации, в которых могут присутствовать суицидальные мысли, и реагировать на них, применяя фундаментальные шаги РАЗГОВОРА («Рассказать», «Спросить», «Слушать» и «Безопасность»); и (d) предоставление лицам, планирующим самоубийство, первой помощи и дополнительных ресурсов сообщества (Кинчин и др. (2020). Программа обучения навыкам направлена ​​на углубление понимания подростками видов деятельности, которые способствуют психическому благополучию, повышению устойчивости, оттачиванию способностей справляться с дистрессами и повышению их способности выявлять ранние признаки суицидальных мыслей или поведения как внутри себя, так и среди других. Программа также снабжает участников стратегиями вмешательства в кризис самоубийств.

   Фаза II: Проверка эффективности программы по предотвращению самоубийств. Фаза предварительного тестирования Студентам, желающим принять участие, будет предложено дать свое согласие, подписав форму/бумагу, прежде чем приступить к предварительному опросу с помощью ручки и бумаги. Студенты будут четко проинформированы о том, что участие является полностью добровольным, и их решение участвовать или нет никоим образом не повлияет на их обучение. Во-первых, психолог и исследователь проведут оценку риска у студентов в отношении любых предшествующих или текущих жалоб на суицидальные мысли и поведение. Перед началом обучения будет выделено 40–60 минут, чтобы участники могли пройти предтестовый опрос. Кроме того, уровень суицидальной грамотности также будет оцениваться с помощью проверенных анкет и анкет для самоотчета. Наряду с этим также будет оцениваться уровень уверенности студентов и готовность обсуждать суицидальные мысли и отношение к обращению за помощью к другим, способности справляться с трудностями и уровень самоэффективности. После этапа предварительного тестирования студенты перейдут на этап вмешательства.

   Вмешательство Фаза вмешательства состоит из двух семинаров, в которых студенты должны будут принять участие. Первый семинар состоит из двух часов «Вмешательства RAAHI», который предоставит им общие знания о самоубийстве, факторах риска, последствиях и профилактических стратегиях, которые помогут участникам улучшить свою суицидальную грамотность. Кроме того, во время тренинга участникам будет предоставлен буклет с описанием различных мероприятий. Кроме того, на втором занятии будет представлена ​​4-часовая программа SafeTALK, целью которой является повышение самосознания людей и их поведения, связанного с обращением за помощью, при одновременном снижении суицидальных мыслей. Это культурно значимая программа, поскольку в ней применяются базовые этапы «РАЗГОВОРА» (Расскажи, Спроси, Слушай и Сохрани безопасность); и связывает человека, склонного к суициду, с помощью первой помощи при самоубийстве и дополнительными общественными ресурсами. Кроме того, в конце тренинга участникам будет предоставлена ​​карманная карточка с «шагами предупреждения о самоубийстве». В текущем исследовании семинары SafeTALK будут проводиться для подростков, примерно с 30 студентами одновременно. Исследователь вместе с психологом проведет это обучение с помощью переведенных видео и материалов на языке урду, которые соответствуют культурным традициям и были модифицированы и адаптированы с сайта LivingWorks.

   Фаза после тестирования. Данные по всем показателям результатов будут повторно собраны во время пост-теста I, который проводится сразу после вмешательства, и пост-теста II, который состоится через 8 недель после вмешательства (рис. 2).

   Инструменты сбора данных. Предварительно разработанный опрос будет проводиться среди лиц, которые выразят заинтересованность в участии в текущем исследовании и охотно согласятся предоставить соответствующую информацию. Анкета состоит из трех разделов. В первом разделе будет собрана подробная демографическая информация и включены вопросы о приемлемости, за которым последует Модифицированная шкала Миллера для суицидальных мыслей (MSSI) (Miller, et al., 1986). Доступна его переведенная версия, которая использовалась в исследовании самоубийств в Пакистане (Андлиб, Ахсан и Захир, 2020). Второй раздел включает вопросы о суицидальной грамотности, уверенности и готовности говорить о сроках сбора данных. Каждый участник получит краткую анкету в три момента времени, обозначенную как Т1, Т2 и Т3 соответственно, как показано в таблице 1.3. Анкета, заполняемая самостоятельно, включает вопросы, связанные с суицидальными мыслями, уровнем суицидальной грамотности, уровнем уверенности и открытостью раскрывать суицидальные идеи другим. Исследователь будет нести ответственность за поиск недостающих данных и сверку их с участниками, где это необходимо и возможно. Этот своевременный процесс проверки данных позволит выявить и исправить ошибки, присутствующие в наборах данных.

   Таблица 2. Временные рамки для сбора данных для проверки эффективности контекстуально релевантного вмешательства «безопасного разговора» До вмешательства (исходные данные перед тестированием): T1 Вмешательство Сразу после вмешательства I: T2 (сразу после вмешательства) После вмешательства II: T3 ( Через 8 недель)

   Вмешательство I: Раахи Вмешательство II: SafeTALK

   Анализ данных Данные будут вводиться в безопасном закодированном формате для защиты анонимности участников. Статистический анализ будет выполнен с использованием SPSS версии 26. Нормальность данных будет проверена. Непрерывные переменные с симметричными распределениями будут суммироваться с использованием среднего значения и стандартного отклонения (SD), а асимметричные распределения будут описываться с использованием медианы и межквартильного размаха (IQR). Категориальные переменные будут представлены в процентах.

   Для непрерывных переменных (знания, уверенность, готовность и обращение за помощью) изменения во времени будут оцениваться с использованием линейной модели смешанных эффектов. Бинарный результат, текущие суицидальные мысли, будет проанализирован с использованием усредненного по численности населения обобщенного оценочного уравнения. Линейная регрессия позволит оценить бета-коэффициенты и 95% доверительные интервалы для каждого эффекта предикторной переменной. Для сравнения оценок по шкале суицидальной грамотности будут рассчитаны повторные измерения ANOVA с апостериорным тестом Бонферрони, а различия в средних показателях знаний при самоубийстве будут рассчитаны. сравниваться.

   Этические соображения Исследователи должны придерживаться этических стандартов для защиты участников исследования, гарантируя, что их согласие будет обоснованным и основано на всестороннем понимании исследования. Участие должно быть добровольным, и исследователь обязан соблюдать правила конфиденциальности и анонимности. Таким образом, процесс информированного согласия будет проводиться без принуждения или неправомерного влияния.

   Этическое одобрение исследования было получено от Комитета по этической экспертизе AKU-ERC (2023-8509-24844). Разрешение было получено от руководства школы. Родители будут приглашены в школу и будут определены цели обучения. им объясниться. Это даст родителям возможность задать вопросы и дать информированное согласие на участие.

   От студентов также будет получено информированное согласие на их участие. Более того, участники будут иметь право выйти из исследования в любое время, и в этом случае их ответы не будут включены в исследование. Вся собранная информация останется конфиденциальной. Кроме того, для обеспечения конфиденциальности участников все компьютерные файлы будут защищены паролем для обеспечения конфиденциальности данных.

   Соблюдение анонимности и конфиденциальности является обязательным условием в процессе исследования. Обеспечить анонимность легко, когда данные участников отделены от их личности. Следовательно, каждому участнику этого исследования будет присвоен уникальный кодовый номер и псевдоним. Кроме того, из отчета об исследовании будут тщательно исключены любые ссылки на конкретные службы здравоохранения, врачей, членов семьи или других важных лиц, которые потенциально могут раскрыть личности участников.

   Механизм направления Данные будут собираться обученными психологами, и все выявленные случаи будут переданы консультанту, который также будет нанят для участия в исследовании, чтобы он/она мог направить крайние случаи для дальнейшего лечения. Нанятые консультанты будут присутствовать на местах исследования для сбора данных и принятия мер. Случаи, в которых наблюдаются крайние суицидальные мысли, будут направлены на дальнейшее наблюдение. Расходы участников на скрининг и направление будут покрываться за счет исследования. Участники также будут проинформированы о доступных ресурсах, таких как горячие линии организаций по предотвращению самоубийств, действующих в Пакистане.

   Потенциальный риск для участников Исследование не имеет минимального потенциального риска для участников. При получении информированного согласия родителей и согласия участников будет ясно указано, что информация о тех, кто считается восприимчивым на основании их баллов, будет передана их родителям, и они будут направлены на дальнейшее обследование после согласия родителей. Однако статус участников будет храниться в тайне от властей школы. В исследовании примут участие психологи, которые проведут это интервью вместе с главным исследователем; следовательно, они смогут проверять потенциальных участников.

   Последствия для общественного здравоохранения:

   По сведениям исследователя, это исследование будет первым, которое установит эффективность программы предотвращения самоубийств в улучшении психического благополучия школьников в Пакистане. Результаты этого исследования помогут расширить масштабы контекстуальных мероприятий по предотвращению самоубийств. Ожидается, что RAAHI и SafeTALK принесут положительные изменения в этой группе подростков. Успех вмешательства будет состоять в том, что жители Пакистана, особенно подростки, начнут нормально говорить об этой табуированной теме. Это поможет распознать и выявить тех, кто нуждается в помощи в любом сообществе. Более того, осведомленность о самоубийстве может повысить устойчивость и повысить склонность подростков к обращению за помощью. В конечном итоге эта программа профилактического вмешательства будет способствовать снижению бремени самоубийств в Пакистане.

   Распространение. Исследовательская группа планирует поделиться результатами исследования с участниками исследования на языке урду. Кроме того, результаты будут доведены до сведения специалистов здравоохранения и широкой общественности посредством публикации рукописи в рецензируемом журнале с открытым доступом, а также посредством презентаций на различных конференциях.

   Поправки к протоколу Любые изменения протокола или запланированные изменения будут сообщены в AKU-ERC-2023-8509-24844 через онлайн-портал.

   Заключение Целью данного протокола исследования является предоставление важной информации об эффективности вмешательства SafeTALK среди школьников-подростков в северном Пакистане. Полученные результаты послужат ценным ресурсом для исследователей, врачей и политиков, помогая внедрять более эффективные стратегии предотвращения самоубийств, адаптированные к потребностям этой группы населения. Оценивая влияние программ RAAHI и SafeTALK на снижение суицидальных мыслей и повышение уровня знаний о самоубийстве и уровня уверенности среди участников, в течение восьминедельного периода это исследование направлено на обмен полезной информацией для улучшения существующих инициатив по предотвращению самоубийств. Результаты этого исследования могут повлиять на принятие решений на основе фактических данных, поддерживая совершенствование и разработку целевых вмешательств. В конечном итоге эти усилия направлены на содействие созданию более здорового и устойчивого сообщества путем решения проблемы и смягчения распространенности суицидальных мыслей среди подростков в этом регионе.

   Конфликт интересов Нет.