허약한 노인의 신체적 건강, 기능적 상태, 삶의 질에 관한 원격 재활 (Teleactivate 3)

배경 허약한 노인(OA)의 신체 활동 실천 장벽을 해결하기 위한 유망한 솔루션은 동기식 원격 재활 프로그램을 통합하는 것입니다. 모바일 기술은 건강 관리를 촉진하고, 거리 장벽, 시간 및 비용을 줄이고, 대면 물리 치료 프로그램에 대한 접근성을 제한하고, 기회에 대한 접근을 촉진하고, 의료 격차를 줄이는 잠재력을 가진 새로운 도구입니다. 그럼에도 불구하고 치료 전략으로서의 효과에 대한 증거는 거의 없으며 보다 엄격한 연구가 제안됩니다. 현재까지 칠레의 몇몇 연구에서는 모바일 앱을 사용하여 체력 및 기능 상태와 관련된 OA 치료를 지원했으며 OA에서 동기식 원격 재활의 효과를 분석한 연구는 없습니다.

일반 목표 허약한 노인의 체력과 기능적 상태, 삶의 질을 향상시키는 데 있어서 동기식 원격 재활 프로그램의 효과가 대면 물리 치료 프로그램보다 나은지 분석합니다.

방법론 맹검, 평행 그룹, 무작위 대조 시험(RCT), 칠레 로스앤젤레스 출신의 60세 이상 성인이 모집됩니다. 포함 기준은 다음과 같습니다: (i) 60세 이상 남녀 모두, (ii) 지역 사회에 거주하는 노인, (iii) 수정된 Fried 표현형 척도(참조)에 따라 허약한 노인, (iv) 일어서는 능력 보조 기술 없이 10미터 이상 걷기, (v) 약식 미니 정신 상태(MMSE) > 13점, (vi) 신체 운동에 대한 의학적 금기 사항 없이. 제외 기준에는 골절 및 최근 급성 심근 경색증, 관련 심혈관 병리, 심각한 급성 호흡 부전, 고혈압, 조절되지 않는 당뇨병, 지침에 따른 제한 사항을 나타내는 노인 및 프로젝트 기간 동안 다른 운동 프로그램에 참여하는 사람들이 포함됩니다. 표본 크기는 G*Power 3.1.9.7을 사용하여 사전에 계산되었으며 필요한 총 대상자는 52명입니다. (각 그룹에 26개) α=0.05, 1-β=0.8, 효과 크기(ES)=0.8을 고려합니다. 포기 가능성을 고려하여 6명의 피험자를 추가했습니다(총 n=58; 각 그룹에서 n=29). 참여 기준을 충족하는 참가자는 컴퓨터 생성 순서를 사용하여 무작위로 선정되고 다음 두 그룹 중 하나에 은폐 할당됩니다. (1) 동기식 원격 재활을 수행한 STR 그룹 또는 (2) 대면을 수행한 FPT 그룹 물리 치료.

절차:

신체적 건강, 기능적 상태 및 삶의 질은 두 그룹 모두에서 개입을 시작하기 1주일 전에 대면 평가됩니다.

또한, 이때 STR 그룹 참가자에게는 태블릿과 가정용 운동 장비(운동 매트, 저항 밴드, 콘, 덤벨)가 제공됩니다. 운동 재료가 분실되거나 손상된 경우 교체해 드립니다. 운동에 대한 장벽을 확인하고 동기식 원격 재활 세션을 수행하기에 적합한 장소를 결정하기 위해 가정 방문이 이루어질 것입니다. 온라인 회의에 연결하고 동기식 원격 재활 프로그램 참여를 촉진하는 데 필요한 간단한 단계를 설명하고 가정 운동 장비의 올바른 사용에 대해 서면 및 구두 지침이 제공됩니다. 중재가 시작되면 모든 참가자에게 수분 공급 키트(면 수건과 물병), 스마트워치(Fitbit® Inspire 2, Google, 캘리포니아, 미국)가 제공되어 운동 세션 동안 지속적인 심박수 모니터링을 측정하여 운동을 유지합니다. 강도 및 만보계(OMRON® HJ-321, 일본 교토)를 사용하여 각 참가자의 일일 걸음 수를 기록합니다.

가정용 운동 장비 및 기술 장비(태블릿, 만보계, 스마트워치)는 대출 계약 체결을 통해 참가자에게 전달되며, 데이터 수집이 완료되면 담당 연구원에게 반환됩니다. 연구 수행 중에 기술 장비에 공장 결함이 있는 경우 제조업체의 12개월 보증이 적용됩니다. 중재 기간 동안 모든 참가자에게 4주에 한 번씩 영양 지도 및 운동 교육이 제공됩니다. 12주간의 개입 기간 동안 참가자들은 연구에 참여하기 전과 동일한 신체 활동 수준과 칼로리 섭취량을 유지하도록 권장됩니다. 교육 세션 중에 신체 활동 수준이나 영양 섭취량의 변화에 ​​대해 교육 세션을 진행하는 지원 담당자에게 알리도록 참가자에게 지시합니다. 중재 후 평가는 12주 프로그램의 마지막 주 후에 수행됩니다. 모든 데이터 수집은 케어 센터에서 노인들과의 대면 회의를 통해 수행됩니다. 공정한 절차를 보장하는 기술적인 내용이 교육될 것입니다. 측정은 프라이버시, 온도 및 습도가 최적의 조건을 갖춘 장소에서 개별적으로 수행됩니다. 평가는 의료 전문가가 획득합니다. 평가하는 사람은 개입을 수행하는 사람과 다를 것입니다.

개입:

동기식 원격재활 프로그램(STR 그룹) 운동 세션 동안 참가자들은 태블릿 PC를 켜고 강사가 운동하는 모습을 지켜보며 강사의 동작을 따라합니다. 강사가 참가자의 올바른 움직임을 관찰하기 위해 전두엽 및 시상면에서 저항 및 균형 운동을 수행합니다. 각 세션 동안 기술 담당자는 실시간 화상 회의 앱(Zoom®, CA, USA)을 사용하여 집에서 원격으로 운동하는 최대 4~5명의 참가자를 감독합니다. 화상회의 세션은 노인요양센터에 위치한 TV 화면에 상영됩니다. 기술적인 부분에 참가자가 할당되면 해당 감독은 교체될 수 없습니다. 참가자는 의료 전문가 및 다른 참가자 모두를 보고 대화할 수 있습니다. 노인들은 집에서 12주 동안 일주일에 두 번씩 1시간짜리 세션을 완료하게 됩니다.

대면 물리 치료 프로그램(FPT 그룹) 운동 세션은 OA 노인 센터에서 12주 동안 주 2회, 40~60분 동안 진행됩니다. 심혈관, 균형, 근력, 유연성 및 보행 운동이 혼합되어 포함됩니다.

그룹에 관계없이 각 세션은 복합 운동 지침에 따라 준비 운동(5~10분), 주요 운동 활동(30~40분), 마무리 활동(5~10분)으로 구성됩니다. 프로그램. 운동 강도는 미국 스포츠의학회(ACSM)의 지침에 따라 운동 전, 운동 중, 운동 후에 스마트워치로 측정한 보그 척도 RPE(Rating of Perceived Exertion)를 기준으로 조절됩니다. , 아래에 설명된 대로. 준비운동과 정리운동은 스트레칭과 제자리 걷기(9≤RPE≤10, 40<최대심박수(HRmax)의 55%)를 포함하며, 주요 운동활동은 근력운동, 저항운동, 심혈관 운동으로 구성됩니다. 덤벨, 색상으로 구분된 저항 밴드(Thera-Band, Hygenic Corp.) 및 의자(11<RPE≤15 및 55<70HRmax)를 사용하여 균형 운동(낙상 방지)을 수행했습니다.

안전과 규정 준수를 보장하기 위해 운동 훈련은 적절한 훈련(연구 지원 업무)을 받은 의료 전문가(물리치료)가 감독합니다. 이 의료 전문가는 각 세션의 목표 RPE 및 HRmax(스마트워치로 측정)에 따라 각 참가자에게 일대일 지침을 제공합니다. 모든 참가자는 동일한 의료 전문가와 상호 작용합니다.

구체적으로 각 세션마다 저항운동은 스쿼트, 덤벨, 컬러 밴드를 이용한 의자 앉기 등으로 진행됩니다. (운동 진행 예시: 1~4주차에는 노란색(레벨 1) 밴드, 빨간색(레벨 2) 밴드) 5~8주차에는 밴드, 9~12주차에는 녹색(레벨 3) 밴드). 이 루틴은 어깨, 팔, 허벅지, 엉덩이, 종아리의 주요 근육 그룹에 초점을 맞추며, 세트당 8~15회 반복으로 3~4세트가 포함됩니다. 균형 운동에는 두발로 서기, 2인으로 서기, 한발로 서기, 반 2인으로 서기, 2인으로 걷기, 의자 주위로 원을 그리며 돌기, 발가락으로 서기 등의 운동이 포함되며 자세 근육 그룹에 중점을 둡니다. . 심혈관 운동은 지속적으로 대화를 유지할 수 있는 리듬에 맞춰 걷는 것으로 구성되지만 약간의 노력이 필요하므로 세션이 진행됨에 따라 걷기 시간이 늘어날 수 있습니다(8~15분). 총 운동 시간은 중재 기간 동안 40~60분에서 점차적으로 증가되었습니다. 동기식 원격 재활 프로그램을 분석하는 이전 Concurso de Proyectos de Iniciación en Investigación 2024 국제 연구에서는 유사한 운동 프로토콜을 사용했습니다.

FTP 그룹 참가자와 관련된 부작용이 발생할 경우 AOC 1.1 프로토콜 "긴급 상황 시 경고 시스템 및 조직"이 사용됩니다. 참가자는 응급 의료 서비스(SAMU)가 도착할 때까지 도움과 동행을 받습니다. 동시에 다른 연구 지원 인력이 가족에게 전화를 할 것입니다. 그러면 후속 조치가 완료됩니다.

STR 그룹 참가자가 이상 사례를 제시하는 경우 응급 서비스 및 등록된 가족에게 즉시 전화가 연결됩니다. 또한 영향을 받은 사용자와의 통신은 가족 구성원이 도착하거나 응급 서비스가 도착할 때까지 항상 유지됩니다. 이벤트 발생 후 후속조치가 진행됩니다.

결과 측정 개입 전후에 체력, 기능적 상태 및 삶의 질을 검사합니다. 모든 측정은 편견 없는 절차를 보장하는 그룹 할당 계획을 모르는 의료 전문가(기술 교육을 받을 예정)에 의해 수행됩니다. 또한 모든 측정은 사생활 보호, 온도 및 습도가 최적의 조건을 갖춘 장소(프로젝트와 협력하는 노인 보호 센터)에서 대면 회의를 통해 수행되고 개별적으로 수집됩니다. 이 시험의 주요 결과는 하체 근력(30초 의자 서기 테스트로 평가)과 심폐 능력(2분 걷기 테스트로 평가)입니다. 이차 결과에는 상지 근력, 동적 균형, 정적 균형, 일일 걸음 수, 기능 상태 및 삶의 질이 포함되었습니다.

체력:

• 하지 근력은 5회 반복 앉았다 일어서기 테스트를 사용하여 측정됩니다. OA는 벽에 팔걸이가 없는 의자에서 가능한 한 빨리 5번 일어서거나 앉도록 요청받을 것입니다. 시간은 동작 시작부터 OA가 다섯 번째로 일어설 때까지 측정됩니다. 검사하는 동안 노인의 팔은 가슴 위로 교차되어야 합니다. 시간은 초 단위와 10분의 1초 단위로 기록됩니다.
• 상지 근력은 이전에 보정된 BASELINE® 브랜드 유압 동력계를 사용하여 악력 테스트를 통해 평가됩니다. 이 평가는 등받이가 있는 의자에 앉은 OA, 어깨는 내전, 팔꿈치는 90° 굴곡, 팔뚝과 손목은 중립 위치로 수행됩니다. 평가된 팔은 어떤 표면에도 놓여서는 안 되며 동력계는 수직 위치에서 사용되어야 합니다. OA는 3초 동안 주로 사용하는 손으로 최대 악력을 수행하고 각 반복 사이에 1분간 휴식을 취하며 2번의 시도를 하게 됩니다. 반복 횟수 중 가장 높은 그립 값이 사용됩니다. 이 프로토콜은 ENS 2016-2017에 설명되어 있습니다.
• 심폐 능력은 2분 걸음 테스트로 측정됩니다. 평가자는 참가자가 2분 동안 완료한 전체 걸음 수를 계산합니다. 풀스텝(full step)이란 슬개골과 장골능선의 중간점에 해당하는 높이까지 무릎을 들어올리며 수행하는 스텝으로 정의된다.
• 동적 밸런스는 시간 초과 및 테스트를 통해 측정됩니다. OA는 팔걸이가 없는 의자에 등을 등받이에 대고 발이 바닥에 닿은 상태로 앉습니다. OA는 평소처럼 일어서서 3미터 떨어진 곳에 있는 원뿔까지 걸어갔다가 돌아서서 다시 앉도록 요청받을 것입니다. 이 테스트는 OA가 의자에서 등을 들어 올리는 순간부터 시작하여 시작 위치로 돌아올 때까지 회로를 완료하는 데 걸리는 시간을 제어합니다. 척도는 보통 10초 이하입니다. 11~20초 낙상 위험이 약간 있고 20초 초과 위험이 높습니다.
• 정적 균형은 단발 자세 테스트를 사용하여 측정됩니다. 참가자는 가슴 위로 팔짱을 끼고, 어깨에 손을 얹고, 한쪽 다리를 90°로 세 번 구부려 한 발로 가능한 한 오랫동안 머물도록 요청받습니다(최대 30초). 시험은 3회 반복되며, 가장 좋은 시간이 연구에 고려됩니다. 국내 연구에 따르면 OA는 5초 이상 이 자세를 유지할 수 없기 때문에 넘어질 위험이 높은 것으로 추정됩니다.
• 일일 걸음 수 각 참가자는 7일 연속으로 디지털 만보계를 착용하게 됩니다. 전체 시간 동안 기록된 걸음 수를 더하고 Concurso de Proyectos de Iniciación en Investigación 2024 준수 일수로 나누어 하루 평균 걸음 수를 구합니다. 각 참가자는 장비의 구체적인 관리에 대한 지침과 설명 가이드를 받게 됩니다. 우리는 Tudor-Locke와 Bassett가 제안한 분류를 사용할 것입니다. 이는 여러 단계가 신체 활동 수준을 나타냄을 나타냅니다. <2,500단계/일(기본 활동); 2,500 - 4,999걸음/일(제한된 활동); 5,000-7,499걸음/일(낮은 활동); 7,500-9,999걸음/일(약간 활동적); 10,000~12,499걸음/일(활성); >12,500걸음/일(매우 활동적)

기능 상태:

FIM(기능적 독립성 측정)을 사용하여 측정합니다. 총 18개 문항으로 구성되어 있으며 총점은 18점에서 126점까지이며, 개인이 일상생활 활동을 수행하는 데 필요한 제3자의 도움 요구를 수량화할 수 있습니다. 평가 항목에는 자기 관리, 괄약근 조절, 운동, 이동성/이동 및 사회적 인지 활동이 포함됩니다. 평가된 각 활동에 대해 점수 범위는 1(완전히 의존적)부터 7(완전히 독립적)까지입니다. FIM은 재활에서 기능 평가를 수행하는 데 가장 널리 사용되는 도구 중 하나이며 노인에 대해 검증되었으며 임상 타당성, 평가자 간의 일치, 테스트-재테스트 및 관찰자 내 신뢰성을 제시하며 칠레에서 널리 사용되었습니다.

삶의 질:

삶의 질을 평가하기 위해 SF-36 건강 설문지(스페인어 버전)를 사용하겠습니다. SF-36은 신체 기능, 신체 역할, 신체 통증, 활력, 사회적 기능, 정서적 역할, 정신 건강, 일반 건강 등 사람의 건강과 관련된 8개 차원의 36개 문항을 포함하는 자가 보고 도구입니다. 얻은 점수는 0에서 100까지의 값에 해당합니다. 점수가 높을수록 삶의 질이 더 좋다는 것을 의미합니다.

노인의 사회인구학적 배경은 연령, 성별(남성/여성), 지리적 출신(농촌 또는 도시), 교육 수준(기본 <8세, 중년 8~12세 또는 고등 교육>12세)으로 기록됩니다. 동반질환(당뇨병, 동맥성 고혈압, 이상지질혈증)의 존재. 영양상태는 체중을 이족보행키의 제곱(체중/키2)으로 나눈 체질량지수를 기준으로 분류됩니다. 컷오프 포인트가 고려됩니다(저체중: <22.9kg/m2, 정상체중: 23.0-27.9). kg/m2; 과체중: 28.0-31.9 kg/m2; 비만: ≥32.0kg/m2). 2016~2017년 국민건강조사에 표시된 문항과 분류를 활용하겠습니다.

통계 분석 데이터는 SPSS 소프트웨어(Windows용 버전 26, IBM, New York, USA)를 사용하여 분석됩니다. 누락된 데이터는 치료 의도 분석(다중 대체 방법)으로 처리됩니다. 설명은 중심 경향과 분산(연속 변수)의 측정값과 백분율(범주형 변수)로 이루어집니다. Shapiro-Wilk 테스트를 사용하여 데이터의 정규성을 검증하고 비정규 변수에 변환을 위한 2단계 접근 방식을 적용합니다. Levene's test를 이용하여 동분산성을 분석한다. 양방향 반복 측정 분산 분석(ANOVA)을 사용하여 개입 효과를 결정합니다. 모델의 효과는 그룹(GE; GC), 시간(사전 테스트, 사후 테스트) 및 시간에 따른 상호 작용(시간 x 그룹)입니다. Bonferroni 사후 테스트는 통계적으로 유의미한 비교를 식별하기 위해 적용됩니다. TE는 Cohen의 d(<0.2 중요하지 않음, ≥0.2 및 ≤0.49)를 사용하여 결정됩니다. 작은; ≥0.5 및 ≤0.79 중등도; ≥0.8 대형). 모든 분석은 p<0.05 및 GraphPad Prism v8을 고려하여 SPSS v.25(SPSS, Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하여 수행됩니다.

기대효과 동기식 원격재활 프로그램과 대면 물리치료 프로그램을 통해 주요 결과(하체 근력 심폐능력)와 2차 결과(상지 근력, 동적 균형, 정적 균형, 보행 수, 기능적 향상)가 향상될 것으로 기대됩니다. 상태 및 삶의 질). 또한, 동기식 원격재활 프로그램은 대면 물리치료 프로그램에 비해 주요 결과(하체 근력 심폐능력)와 2차 결과(상지 근력, 동적 균형, 정적 균형)에서 동일하거나 더 큰 향상을 가져올 것으로 기대됩니다. , 걸음 수, 기능적 상태 및 삶의 질). 동기식 원격 재활은 활동적인 노화를 촉진하기 위한 기존 운동 프로그램에 대한 간단하고 저렴하며 재미있는 대안이 될 수 있습니다.