비특이적 만성 요통에 대한 GPR의 영향 : 무작위 가짜 통제 시험 (GPRSHAM)

요통은 세계에서 가장 널리 퍼진 근골격계입니다. IHME (Institute for Health Metrics and Evaluation)에 따르면, 전 세계적으로 5 억 7 천만 건의 널리 퍼져 있으며, 장애와 함께 살았거나 무능력이있는 기간의 7.4%를 차지하고 있습니다. 이러한 조건 중에서 낮은 요통은 160 개 이상의 국가에서 장애의 주요 원인입니다. 이를 감안할 때,이 조건은 삶의 질에 크게 영향을 미치고 전 세계 건강 시스템의 상당한 비용을 창출하는 것으로 알려져 있습니다. 브라질에서는 성인 단계에서 인구의 약 18.5%가 인생의 어느 순간에 고통을 불평합니다. 여전히 나라에서 David et al. (2020)은 1990 년에서 2017 년 사이 에이 조건이 26.83%증가했으며, 장애 조정 수명 (Dalys) 또는 장애에 대한 조정 조정의 세 가지 가장 중요한 원인 중 하나 인 것으로 나타났습니다 (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

GPR (Global Potentural Reeducation)은 운동을 촉진 할 수있는 독점 수용 억제 방법 중 하나입니다. 그것은 1987 년 Phillippe Emanuel Souchard에 의해 개발되었으며 근막 사슬의 이론을 기반으로합니다. 이 방법의 전제는 특정 근육 그룹에서 나타나는 변화가 근막 체인 전체에 걸쳐 보상 및 변경에 공명한다는 것입니다. 따라서이 기술은 이러한 변화를 재구성하는 것을 목표로한다 (Souchard, 2001; Rosário, 2008; Souchard, 2012; Souchard, 2016).

이러한 교정은 치료사를 위해 손상된 수동 저항을 갖는 동심 동적 아이소 메트릭 운동을 통해 이루어집니다. 관절 분해 지침에도 적용된 정적 근육의 특정한 편심 위치에서 특정한 활성 자세를 통해 과도한 근육을 억제하기 위해 하나의 스트레칭 진행성과 지속 된 근육을 억제하기 위해 진행됩니다. 자세는 의존성의 관계가 없으며 방법의 특정 평가 후에 선택됩니다 (Souchard, 2016; Tomaz, 2008).

지난 몇 년 동안이 방법을 사용하여 일부 연구가 개발되었습니다. 이 연구에서 연구의 목적은 비특이적 자세 편차의 치료, 목 통증 및 요통 (비특이적)의 영향에 따라 다릅니다. 요통의 치료를 다른 방법과 비교하는 연구도 있습니다. 그러나 대부분의 방법 론적 엄격함이 없으며 RPG-Sham과 비교되지 않습니다 (Ferreira et al., 2016; Gonzalez-Medina et al., 2021).

2023 년에 발표 된 1 차 및 지역 사회 관리 환경에서 성인의 만성 일차 요통에 대한 비수술 적 치료를위한 세계 보건기구 (WHO) 지침은 지시 된 대안과 같이 신체 운동 및 조작 요법을 권장합니다. 따라서, 그 특성을 고려할 때, 고압 근육의 억제를 자극하고 실행 중에 적용되는 요법 조작을 자극하기 위해 운동에 사용되는 특성을 고려하여, 방법 GPR은 낮은 요통 연대기에 대한 하나의 대안 요법 일 수있다. 또한, 의료 전문가 가이 방법을 자주 추천하기 때문에, 과학적 증거가 부족하고 방법을 하나의 절차와 동일하지만 시뮬레이션 된 (SHAM)와 비교하는 방법을 비교하는 데있어보다 엄격한 방법 론적 연구가 필요할 때 한 번은 효과를 확인하는 것이 필수적입니다 (Ferreira et al., 2016).

따라서, 만성 비특이적 낮은 요통을 줄이는 데있어서 GPR 방법의 효과를 아는 것은 물리 치료사의 임상 실습에 기여할 수 있으며, 운동에 근거한 비 약리학 적 개입이며 물리 치료 서비스에 널리 삽입되고 보급되고 증거 기반 실습을 지원하는 연구가 거의 없기 때문입니다. 따라서 과학 문헌에는 고품질 연구가 부족하여 치료 적 표시를 지원하기 위해 가짜 그룹과 비교하여 만성 비특이적 낮은 요통의 관리 에서이 절차의 영향을 평가하는 것이 있습니다. 위의 내용을 고려할 때,이 연구는 무작위 가시가 통제 된 임상 시험을 통해 만성 비특이적 낮은 요통을 가진 사람들을 치료하는 데있어서 GPR-SHAM과 비교하여 GPR 방법의 효과를 평가하는 것을 목표로합니다.

정당화:

요통은 삶의 질을 악화시키고 건강 서비스를 과부하시키는 데 기여하는 명백한 공중 보건 문제입니다. 또한 많은 경제적으로 활동적인 개인이 업무 환경에서 제거되도록하는 잠재적 고용 문제입니다. 최근의 역학 연구에 따르면이 복잡한 건강 상태의 높은 유병률을 보여 주었으며, 이는 실질적인 접근법의 중요성과 필요성을 강화합니다 (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

니스 (2020), JOSPT (2021) 및 WHO (2023)와 같은 요통 치료에 대한 지침에서 몇 가지 치료 적 접근법이 권장됩니다. 권장 요법은 건강 교육, 수동 요법 및 신체 운동입니다. 이 문서에는 언급되지 않았지만 근육 억제의 독점적 인 방법으로 구성됩니다. 즉, 운동에 근거한 물리 치료입니다 (Souchard, 2012).

Souchard GPR Institute-SP 웹 사이트에서 이용할 수있는 데이터는 약 22 만 명 (2 만 2 천명)의 물리 치료사가 브라질에서 GPR을 실천하고 17 개 이상의 다른 국가 (Barros, [SD])를 실천한다고보고합니다. 그러나 증거 기반 실습 (EBP)은 여전히 ​​많은 제한 사항이 있으며, 이용 가능한 연구에는 방법 론적 엄격함이 부족하고 편견의 위험이 높고 연구 수행에 대한 통제력 부족으로 인해 의심스러운 결과가 있기 때문입니다.

메타 분석에 대한 연구에서, "만성 비특이적 요통에서의 글로벌 자세 재조정의 효과 : 체계적인 검토 및 메타 분석", Gonzalez-Medina et al. (2021),이 연구 결과를위한 GPR 방법에 대한 연구가 거의 없기 때문에 문헌 회색의 사용을 포함하여 데이터베이스에서 신중하고 심층적 인 검색을 한 후에도 환자의 마스킹을 수행하지 않았다는 것이 밝혀졌습니다. 또한,이 기사는 FIRN 8 기사 중 4 개만이 Pedro Scale의 평가 후 5 개보다 큰 메모를 받았으며 1 개는 2 점을 얻었음을 보여주었습니다.

따라서, 임상 연구에서 환자를 가리는 것은 편견을 통제하기위한 근본적인 관행이며,이 마스킹을 수행하는 효과적인 방법은 가짜 통제 그룹을 통한 것입니다 (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003). 이 모델에서, 그룹 제어는 원래의 것과 유사한 시뮬레이션 된 중재를 받는다.

Almeida Silva et al. (2021)은 만성 비특이적 낮은 요통의 치료에서 가짜 컵핑 요법과 비교하여 건식 컵핑 요법의 효과를 조사한 (2021)은 중재 사이에 차이가 없음을 확인하여 하나의 치료가 비효율적이면 어떤 치료가 비효율적이든지를 보여줄 수있었습니다. 이 형태에서, 하나의 가짜 제어 그룹을 검색하는 것은 중재의 효과를 확인하고 의료 전문가의 의사 결정에 과학 정보를 제공하는 데 필수적이었습니다.

보다 중요한 과학적 품질을 가진 연구는 알려진 및 증거 기반 효과로 적절하게 테스트 된 지역 사회 치료를 제공하기위한 전문가의 건강 약속에 기여합니다. 따라서,이 연구 프로젝트는 접근성, 비 약리학 적, 잠재적으로 효과적인 치료에 대한 증거를 촉진 할 가능성뿐만 아니라 요통 연대기 비특이적 인 사람들의 치료에 대한보다 중요한 이해에 기여하는 것을 목표로한다.