Effekter af GPR på ikke-specifikke kroniske lændesmerter: En randomiseret skam-kontrolleret prøve (GPRSHAM)

Lændesmerter er den mest udbredte muskuloskeletale tilstand i verden. Ifølge Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) er der 570 millioner fremherskende sager over hele verden, der tegner sig for 7,4% af årene, der blev levet med handicap (YLD) eller år levet med manglende evne. Af disse tilstande er lændesmerter den førende årsag til handicap i mere end 160 lande. I betragtning af dette er det kendt, at denne betingelse væsentligt påvirker livskvaliteten og genererer betydelige omkostninger for sundhedssystemer over hele verden. I Brasilien klager ca. 18,5% af befolkningen i voksenfasen over smerter på et øjeblik i livet. Stadig i landet, en undersøgelse af David et al. (2020) viste, at denne betingelse mellem 1990 og 2017 steg med 26,83%, idet han var en af ​​de tre mest markante årsager til justerede livsår (DALY'er) eller LIVE LIVE LOST justeret for handicap (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

Global postural reeducation (GPR) er en metode til propriosceptiv inhibering, der kan lette bevægelse. Det blev udviklet af Phillippe Emanuel Souchard i 1987 og er baseret på teorien om myofasciale kæder. Metodens forudsætning er, at en ændring, der præsenterer i en bestemt gruppe af muskler, resonerer i kompensationer og ændringer i hele myofascialkæden. Derfor sigter teknikken mod at omorganisere disse ændringer (Souchard, 2001; Rosário, 2008; Souchard, 2012; Souchard, 2016).

Disse korrektioner foretages gennem koncentriske isometriske øvelser med manuel modstand, der pålægges den terapeut, der udføres til den fjerne væk fra en strækende progressiv og vedvarende for at hæmme hyperaktiverede muskler gennem en bestemt række af aktive stillinger i stadig mere excentriske positioner af de statiske muskler, der påføres i leddekapsering, også progressiv. Positionerne har ikke et afhængighedsforhold og vælges efter en specifik evaluering af metoden (Souchard, 2016; Tomaz, 2008).

Nogle undersøgelser er blevet udviklet ved hjælp af denne metode i de sidste par år. Formålet med undersøgelsen i disse undersøgelser varierer mellem virkningerne på behandlingen af ​​ikke -specifikke posturale afvigelser, nakkesmerter og rygsmerter (ikke -specifik). Der er endda undersøgelser, der sammenligner behandlingen af ​​lændesmerter med andre metoder. De fleste mangler metodologisk strenghed, og ingen sammenlignes med RPG-sham (Ferreira et al., 2016; Gonzalez-Medina et al., 2021).

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af kroniske primære lændesmerter hos voksne i primær- og samfundsplejeindstillinger, der er offentliggjort i 2023, anbefaler fysisk træning og manipulerende terapi som indikerede alternativer. I betragtning af dets egenskaber, hvor det bruges til øvelser til at stimulere inhiberingen af ​​de hypertoniske muskler og terapi -manipulerende påført under udførelsen, kan metoden GPR være en alternativ terapi til lændesmerterne -kronikken ikke -specifik. Som sundhedspersonale ofte anbefaler denne metode, er det vigtigt at kontrollere din effektivitet en gang, når der er mangel på videnskabelig bevis og behovet for undersøgelser med mere betydelig streng metodologisk, som sammenligning af metoden med en procedure, der er identisk, men simuleret (SHAM), det er en skam-kontrolleret undersøgelse (Ferreira et al., 2016).

At kende virkningerne af GPR-metoden til at reducere kroniske ikke-specifikke lændesmerter kan således bidrage til den kliniske praksis hos fysioterapeuten, da det er en ikke-farmakologisk intervention baseret på øvelser, og som er bredt indsat og formidlet i fysioterapitjenester, men med lidt forskning, der understøtter evidensbaseret praksis. Der er derfor en mangel på undersøgelser af høj kvalitet i den videnskabelige litteratur, der vurderer virkningerne af denne procedure i håndteringen af ​​kroniske ikke-specifikke lændesmerter i sammenligning med en skamgruppe for at understøtte dens terapeutiske indikation. I betragtning af ovenstående sigter denne forskning at evaluere effektiviteten af ​​GPR-metoden sammenlignet med GPR-sham til behandling af mennesker med kroniske ikke-specifikke lændesmerter gennem et randomiseret, skam-kontrolleret klinisk forsøg.

Begrundelse:

Lændesmerter er et tilsyneladende folkesundhedsproblem, der bidrager til forværring af livskvalitet og overbelastning af sundhedsydelser. Det er også et potentielt beskæftigelsesproblem, der får mange økonomisk aktive individer til at blive fjernet fra deres arbejdsmiljøer. Nylige epidemiologiske undersøgelser har vist den høje forekomst af denne komplekse sundhedstilstand, der styrker vigtigheden og behovet for en praktisk tilgang (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

Flere terapeutiske tilgange anbefales i retningslinjerne for behandling af lændesmerter, såsom dem fra NICE (2020), Jospt (2021), og WHO (2023). De anbefalede terapier er sundhedsuddannelse, manuel terapi og fysisk træning. Selvom det ikke er nævnt i disse dokumenter, består det af en propriosceptiv metode til muskelinhibering; Det vil sige, det er en fysioterapi baseret på øvelser (Souchard, 2012).

Data tilgængelige på Souchard GPR Institute-SP-webstedet rapporterer, at ca. 22 (22) to) tusind fysioterapeuter praktiserer GPR i Brasilien og mere end 17 (sytten) andre lande (Barros, [SD]). Imidlertid har evidensbaseret praksis (EBP) stadig mange begrænsninger, da adskillige tilgængelige undersøgelser mangler metodologisk strenghed og har en høj risiko for bias (Ferreira et al., 2016) og undertiden tvivlsomme resultater på grund af manglen på kontrol med gennemførelsen af ​​undersøgelserne.

I en undersøgelse af metaanalyse "effektiviteten af ​​global postural reeducation i kronisk ikke-specifikke lændesmerter: systematisk gennemgang og metaanalyse" af Gonzalez-Medina et al. (2021), selv efter en omhyggelig og dybdegående søgning i databaserne, herunder også at bruge fra litteraturgrå på grund af de meget få undersøgelser, der var tilgængelige om GPR-metoden til resultatet af denne forskning, viste, at ingen forskning udførte maskering af patienterne. Derudover demonstrerede artiklen også, at kun fire af de otte artikler, der blev fundet, havde noter større end fem efter vurderingen fra Pedro -skalaen, hvor den ene fik en score på to.

Derfor er maskering af patienter i kliniske studier en grundlæggende praksis til at kontrollere biaser, og en effektiv måde at udføre denne maskering er gennem en skam-kontrolleret gruppe (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003). I denne model modtager gruppekontrollen en simuleret intervention svarende til den originale, hvilket gør det muligt at isolere den reelle effekt fra terapien (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003).

I undersøgelser som Almeida Silva et al. (2021), der undersøgte virkningerne af tør cupping -terapi sammenlignet med skam -cupping -terapi i behandlingen af ​​kroniske ikke -specifikke lændesmerter, var det muligt at identificere, at der ikke var nogen forskel mellem interventioner, der viser, hvad hvis godbidder af en behandling ineffektiv. I denne form var søgningen med en skamstyret gruppe vigtig for at verificere interventionens effektivitet og bidrage med videnskabelig information til beslutningstagning fra sundhedsfagfolk.

Forskning med en mere markant videnskabelig kvalitet bidrager til fagfolks sundhedsforpligtelse til at tilbyde samfundsbehandlinger tilstrækkeligt testet med kendte og evidensbaserede effekter. Derfor sigter dette forskningsprojekt mod at bidrage til en mere markant forståelse af behandlingen af ​​mennesker med lændesmerter, der ikke er specifik, ud over at have mulighed for at fremme bevis for en tilgængelig, ikke-farmakologisk og potentielt effektiv behandling.