Účinky GPR na nespecifickou chronickou bolest v dolní části zad: randomizovaná podvodná zkouška (GPRSHAM)

Bolest dolních zad je nejčastějším muskuloskeletálním stavem na světě. Podle Institutu pro metriky a hodnocení zdravotnictví (IHME) existuje 570 milionů převládajících případů po celém světě, což představuje 7,4% let žilo s postižením (YLD) nebo roky žilo s neschopností. Z těchto podmínek je bolest v dolní části zad hlavní příčinou postižení ve více než 160 zemích. Vzhledem k tomu je známo, že tato podmínka významně ovlivňuje kvalitu života a generuje značné náklady na zdravotnické systémy po celém světě. V Brazílii si přibližně 18,5% populace v dospělé fázi stěžuje na bolest v určitém okamžiku v životě. Stále v zemi, studie Davida et al. (2020) ukázali, že v letech 1990 až 2017 se tato podmínka zvýšila o 26,83%, což je jednou ze tří nejvýznamnějších příčin postižených let upravených let (Dalys) nebo roky života, které byly ztraceny o postižení (Almeida a kol., 2008; Bevilaqua a kol., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen a kol., 2021).

Globální posturální reedukace (GPR) je jedna metoda proprioceptivní inhibice, která může usnadnit pohyb. Byl vyvinut Phillippe Emanuel Souchard v roce 1987 a je založen na teorii myofasciálních řetězců. Předpokladem metody je, že změna, která se představuje v konkrétní skupině svalů, rezonuje v kompenzacích a změnách v myofasciálním řetězci. Cílem této techniky je proto reorganizovat tyto změny (Souchard, 2001; Rosário, 2008; Souchard, 2012; Souchard, 2016).

Tyto korekce se provádějí soustřednými izometrickými cvičeními s manuálním odporem uvaleným pro terapeuta prováděného na vzdáleném progresivním a udržovaném progresivním a udržovaném progresivním a udržovaném progresivním progresivním progresivním a udržovaném progresivním. Postoje nemají vztah závislosti a jsou vybírány po konkrétním vyhodnocení metody (Souchard, 2016; Tomaz, 2008).

Některé výzkumy byly vyvinuty pomocí této metody v posledních několika letech. Předmět studie v těchto studiích se liší mezi účinky na léčbu nespecifických posturálních odchylek, bolesti krku a bolesti zad (nespecifická). Existují dokonce studie, které porovnávají léčbu bolesti dolních zad s jinými metodami. Většina z nich však chybí metodologická přísnost a žádná z nich není porovnána s RPG-Sham (Ferreira a kol., 2016; Gonzalez-Medina a kol., 2021).

Světová zdravotnická organizace (WHO) Pokyny pro nechirurgickou léčbu chronické primární bolesti zad u dospělých v prostředích primární a komunitní péče, zveřejněné v roce 2023, doporučuje fyzické cvičení a manipulativní terapii, jak ukazují alternativy. S ohledem na jeho charakteristiky, kde se používá pro cvičení ke stimulaci inhibice hypertonových svalů a manipulativní terapie aplikované během provádění, může být metoda GPR jednou alternativní terapií pro nespecifickou chroniku zad. Kromě toho, protože zdravotničtí pracovníci často doporučují tuto metodu, je nezbytné zkontrolovat vaši účinnost jednou, když není nedostatek vědeckých důkazů a potřeba studií se značnějším přísnějším metodickým, protože porovnání metody s jedním postupem identickou, ale simulovanou (simulovanou), to je chmurná kontrolovaná studie (Ferreira et al., 2016).

Znalost účinků metody GPR při snižování chronické nespecifické bolesti zad tedy může přispět k klinické praxi fyzioterapeuta, protože se jedná o nefarmakologickou intervenci založený na cvičeních a který je široce vložen a šířen ve fyzioterapeutických službách, ale s malým výzkumem, který podporuje praxi založenou na důkazech. Ve vědecké literatuře proto existuje nedostatek vysoce kvalitních studií, které vyhodnocují účinky tohoto postupu při léčbě chronické nespecifické bolesti dolních zad ve srovnání s falešnou skupinou na podporu její terapeutické indikace. Vzhledem k výše uvedenému cílem je tento výzkum vyhodnotit účinnost metody GPR ve srovnání s GPR-Shamem při léčbě lidí s chronickou nespecifickou nízkopodnikou bolesti zad pomocí randomizované klinické studie kontrolované chmurně.

ZAROVNÁNÍ:

Bolest zad je zjevným problémem veřejného zdraví, který přispívá ke zhoršení kvality života a přetížení zdravotních služeb. Je to také potenciální problém s zaměstnáním, který způsobuje, že mnoho ekonomicky aktivních jednotlivců bude odstraněno z jejich pracovního prostředí. Nedávné epidemiologické studie ukázaly vysokou prevalenci tohoto komplexního zdravotního stavu, který posiluje význam a potřebu praktického přístupu (Almeida a kol., 2008; Bevilaqua a kol., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen a kol., 2021).

Několik terapeutických přístupů je doporučeno v pokynech pro léčbu bolesti dolních zad, jako jsou příčiny z Nice (2020), Jospt (2021) a WHO (2023). Doporučená terapie jsou zdravotní výchova, manuální terapie a fyzické cvičení. Ačkoli to v těchto dokumentech není uvedeno, skládá se z proprioceptivní metody inhibice svalů; To znamená, že se jedná o fyzikální terapii založenou na cvičeních (Souchard, 2012).

Údaje dostupné na webových stránkách Souchard GPR Institute S-SP uvádějí, že asi 22 (dvacet dva) dva) tisíce fyzioterapeuti praktikují GPR v Brazílii a více než 17 (sedmnáct) jiných zemí (Barros, [SD]). Praxe založená na důkazech (EBP) však má stále mnoho omezení, protože několik dostupných studií postrádá metodologickou přísnost a má vysoké riziko zaujatosti (Ferreira et al., 2016) a někdy pochybné výsledky kvůli nedostatečné kontrole při provádění studií.

Ve studii metaanalýzy „účinnost globálního posturálního reedukace u chronické nespecifické bolesti zad: systematická přehled a metaanalýza“, Gonzalez-Medina et al. (2021), dokonce i po pečlivém a hloubkovém vyhledávání v databázích, včetně použití také z literatury Grey, kvůli velmi málo dostupným studiím o metodě GPR pro výsledek tohoto výzkumu, ukázal, že žádný výzkum neprovedl maskování pacientů. Kromě toho článek také prokázal, že pouze čtyři z osmi nalezených článků měly poznámky po hodnocení z pedro stupnice větší než pět, přičemž jeden získal skóre dvou.

Proto je maskování pacientů v klinických studiích zásadní praxí pro kontrolu zkreslení a účinným způsobem, jak tuto maskování provádět, je prostřednictvím skupiny podvodné kontroly (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003). V tomto modelu dostává kontrola skupiny jeden simulovaný zásah podobný původnímu, což umožňuje izolovat skutečný účinek z terapie (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003).

Ve studiích, jako je studie Almeida Silva et al. (2021), která zkoumala účinky terapie suché baňky ve srovnání s chmurnou terapií v léčbě chronické nespecifické bolesti dolních zad, bylo možné zjistit, že mezi zásahy neexistuje žádný rozdíl, což ukazuje na to, co by se zažilo o jednom léčbě neúčinné. V této podobě bylo vyhledávání s jednou skupinou kontrolovanou simulovou kontrolou nezbytné pro ověření účinnosti intervence a přispívání vědeckých informací k rozhodování zdravotnických pracovníků.

Výzkum s významnější vědeckou kvalitou přispívá ke zdravotnímu závazku odborníků k nabízení komunitních ošetření přiměřeně testované, se známými a důkazy založenými na důkazech. Cílem tohoto výzkumného projektu je proto přispívat k významnějšímu pochopení léčby lidí s nízkopodnikovým bolestem kroniky nespecifické, kromě možnosti podpory důkazů o dostupné, nefarmakologické a potenciálně účinné léčbě.