Wpływ GPR na niespecyficzny przewlekły ból krzyża: randomizowane badanie kontrolowane pozornie (GPRSHAM)

Ból dolnej części pleców jest najbardziej rozpowszechnionym stanem mięśniowo -szkieletowym na świecie. Według Institute for Health Metrycs and Evaluation (IHME) istnieje 570 milionów powszechnych przypadków na całym świecie, co stanowi 7,4% lat żył z niepełnosprawnością (YLD) lub lata żył z niezdolnością. Z tych warunków ból dolnej części pleców jest główną przyczyną niepełnosprawności w ponad 160 krajach. Biorąc to pod uwagę, wiadomo, że stan ten znacząco wpływa na jakość życia i generuje znaczne koszty systemów opieki zdrowotnej na całym świecie. W Brazylii około 18,5% populacji w fazie dorosłej narzeka w bólu w pewnym momencie życia. Wciąż w kraju badanie Davida i in. (2020) wykazali, że w latach 1990–2017 warunek ten wzrósł o 26,83%, będąc jedną z trzech najważniejszych przyczyn życia w skorygowanych o niepełnosprawność (DALYS) lub lat utraty życia skorygowanych o niepełnosprawność (Almeida i in., 2008; Bevilaqua i in., 2017; Silva i Chagas, 2018; Chen i in., 2021).

Globalna reedukacja postawy (GPR) to jedna metoda hamowania proprioceptywnego, która może ułatwić ruch. Został opracowany przez Phillippe Emanuel Souchard w 1987 roku i opiera się na teorii łańcuchów mięśniowo -powięziowych. Założeniem metody jest to, że zmiana, która pojawia się w określonej grupie mięśni, rezonuje w rekompensatach i zmianach w łańcuchu mięśniowo -powięziowym. Dlatego technika ta ma na celu reorganizację tych zmian (Souchard, 2001; Rosário, 2008; Souchard, 2012; Souchard, 2016).

Korekty te są dokonywane poprzez koncentryczne ćwiczenia izometryczne z ręczną opornością narzuconą dla terapeuty przeprowadzonej do dalekiego odległości postępującego i utrzymywanego w celu hamowania hiperaktywowanych mięśni poprzez specyficzną sekwencję aktywnych pozycji w coraz bardziej mimośrodowych pozycjach statycznych mięśni statycznych stosowanych również w stawu. Pozycje nie mają związku zależności i są wybierane po konkretnej oceny metody (Souchard, 2016; Tomaz, 2008).

Niektóre badania zostały opracowane przy użyciu tej metody w ciągu ostatnich kilku lat. Celem badań w tych badaniach różni się między wpływem na leczenie niespecyficznych odchyleń postawy, ból szyi i bólu pleców (niespecyficzny). Istnieją nawet badania, które porównują leczenie bólu kręgosłupa z innymi metodami. Jednak większość brakuje metodologicznej rygorystycznej i żaden nie jest porównywany z RPG-SAM (Ferreira i in., 2016; Gonzalez-Medina i in., 2021).

Wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczące niechirurgicznego leczenia przewlekłego pierwotnego bólu krzyża u dorosłych w placówkach opieki pierwotnej i społecznej, opublikowane w 2023 r., Zaleca ćwiczenia fizyczne i terapię manipulacyjną, jak wskazano alternatywy. Zatem, biorąc pod uwagę jego cechy, w których jest stosowany do ćwiczeń w celu stymulowania hamowania mięśni hipertonicznych i manipulacji terapii zastosowanej podczas wykonywania, metoda GPR może być jednym alternatywnym terapią dla bólu kręgosłupa niespecyficznego. Ponadto, ponieważ pracownicy służby zdrowia często zalecają tę metodę, konieczne jest sprawdzenie skuteczności pewnego razu, gdy brakuje dowodów naukowych i potrzeby badań z bardziej znaczącym metodologicznym rygorystycznym, jako porównując metodę z jedną procedurą identyczną, ale symulowaną (FAM), czyli badaniem skorupy (Ferreira i in., 2016).

Zatem znajomość wpływu metody GPR w zmniejszaniu przewlekłego niespecyficznego bólu dolnej części pleców może przyczynić się do praktyki klinicznej fizjoterapeuty, ponieważ jest to interwencja niefarmakologiczna oparta na ćwiczeniach, która jest szeroko wstawiana i rozpowszechniana w usługach fizjoterapii, ale przy niewielkich badaniach, które potwierdzają praktykę opartą na dowodach. W związku z tym brakuje wysokiej jakości badań w literaturze naukowej, które oceniają wpływ tej procedury w leczeniu przewlekłego niespecyficznego bólu krzyża w porównaniu z grupą pozorowaną w celu poparcia jej wskazania terapeutycznego. Biorąc pod uwagę powyższe, badania te mają na celu ocenę skuteczności metody GPR w porównaniu z GPR-SAM w leczeniu osób z przewlekłym niespecyficznym bólem krzyża poprzez randomizowane, kontrolowane przez pozorne badanie kliniczne.

UZASADNIENIE:

Ból dolnej części pleców jest widocznym problemem zdrowia publicznego, który przyczynia się do pogorszenia jakości życia i przeciążenia usług zdrowotnych. Jest to również potencjalny problem zatrudnienia, który powoduje usunięcie wielu osób aktywnych ekonomicznie ze środowiska pracy. Ostatnie badania epidemiologiczne wykazały wysoką częstość występowania tego złożonego stanu zdrowia, który wzmacnia znaczenie i potrzebę praktycznego podejścia (Almeida i in., 2008; Bevilaqua i in., 2017; Silva i Chagas, 2018; Chen i in., 2021).

W wytycznych dotyczących leczenia bólu krzyża, takich jak te z NICE (2020), Jospt (2021) i WHO (2023), zaleca się kilka podejść terapeutycznych. Zalecane terapie to edukacja zdrowotna, terapia ręczna i ćwiczenia fizyczne. Chociaż nie wspomniano w tych dokumentach, składa się z proprioceptywnej metody hamowania mięśni; Oznacza to, że jest to fizykoterapia oparta na ćwiczeniach (Souchard, 2012).

Dane dostępne na stronie internetowej Souchard GPR-SP zgłaszają, że około 22 (dwadzieścia dwa) dwa) tysiące fizjoterapeutów praktykuje GPR w Brazylii i ponad 17 (siedemnaście) innych krajów (Barros, [SD]). Jednak praktyka oparta na dowodach (EBP) nadal ma wiele ograniczeń, ponieważ w kilku dostępnych badaniach nie ma rygorystyki metodologicznej i ma wysokie ryzyko stronniczości (Ferreira i in., 2016), a czasem wątpliwe wyniki z powodu braku kontroli w prowadzeniu badań.

W badaniu metaanalizy „skuteczność globalnej reedukacji postawy w przewlekłym niespecyficznym bólu krzyża: przegląd systematyczny i metaanaliza”, autorstwa Gonzalez-Medina i in. (2021), nawet po starannym i dogłębnym przeszukaniu w bazach danych, w tym również z literatury, ze względu na bardzo niewiele dostępnych badań dotyczących metody GPR dla wyników tych badań, wykazały, że żadne badania nie przeprowadzały maskowania pacjentów. Ponadto artykuł wykazał również, że tylko cztery z ośmiu znalezionych artykułów miały notatki większe niż pięć po ocenie ze skali Pedro, przy czym jeden otrzymał wynik dwóch.

Dlatego maskowanie pacjentów w badaniach klinicznych jest fundamentalną praktyką kontroli uprzedzeń, a skutecznym sposobem przeprowadzenia tego maskowania jest grupa kontrolowana pozornie (Johnson i Goebel, 2023; Horng i Miller, 2003). W tym modelu kontrola grupy otrzymuje jedną symulowaną interwencję podobną do oryginału, umożliwiając izolowanie rzeczywistego efektu z terapii (Johnson i Goebel, 2023; Horng i Miller, 2003).

W badaniach takich jak Almeida Silva i in. (2021), który badał wpływ terapii suchej bpppingu w porównaniu z pozorowaną terapią bpppingu w leczeniu przewlekłego niespecyficznego bólu dolnej części pleców, możliwe było określenie, że nie ma różnicy między interwencjami, co pokazuje, co jeśli leczy jedno leczenie nieskuteczne. W tej formie poszukiwanie jednej grupy kontrolowanej przez pozornistej grupy było niezbędne do zweryfikowania skuteczności interwencji i wniesienia informacji naukowych do podejmowania decyzji przez pracowników służby zdrowia.

Badania o bardziej znaczącej jakości naukowej przyczyniają się do zaangażowania specjalistów w oferowanie leczenia społeczności odpowiednio przetestowane, ze znanymi i opartymi na dowodom skutkami. Dlatego ten projekt badawczy ma na celu przyczynienie się do bardziej znaczącego zrozumienia leczenia osób z kroniką bólu kręgosłupa niespecyficznego, oprócz możliwości promowania dowodów dostępnego, niefarmakologicznego i potencjalnie skutecznego leczenia.