Efeitos do GPR na dor lombar crônica não específica: um estudo randomizado controlado por farsa (GPRSHAM)

A dor lombar é a condição musculoesquelética mais prevalente do mundo. De acordo com as métricas e avaliação do Instituto de Saúde (IHME), existem 570 milhões de casos predominantes em todo o mundo, representando 7,4% dos anos vividos com deficiência (YLD) ou anos vividos com incapacidade. Dessas condições, a dor lombar é a principal causa de incapacidade em mais de 160 países. Diante disso, sabe -se que essa condição afeta significativamente a qualidade de vida e gera custos substanciais para os sistemas de saúde em todo o mundo. No Brasil, aproximadamente 18,5% da população na fase adulta reclama de dor em algum momento da vida. Ainda no país, um estudo de David et al. (2020) mostraram que, entre 1990 e 2017, essa condição aumentou 26,83%, sendo uma das três causas mais significativas de anos de vida ajustados por incapacidade (dalys) ou anos de vida perdidos ajustados pela incapacidade (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 202;

A reeducação postural global (GPR) é um método de inibição proprioceptiva que pode facilitar o movimento. Foi desenvolvido por Phillippe Emanuel Souchard em 1987 e baseia -se na teoria das cadeias miofasciais. A premissa do método é que uma mudança que apresenta em um grupo específico de músculos ressoa em compensações e alterações em toda a cadeia miofascial. Portanto, a técnica visa reorganizar essas mudanças (Souchard, 2001; Rosário, 2008; Souchard, 2012; Souchard, 2016).

Essas correções são feitas por meio de exercícios isométricos concêntricos com resistência manual imposta ao terapeuta levado para o distante de um alongamento progressivo e sustentado, a fim de inibir os músculos hiperativados por meio de uma sequência específica de posturas ativas em posições cada vez mais excêntricas dos músculos estáticos aplicados na descoaptação articular também progressivo. As posturas não têm uma relação de dependência e são escolhidas após uma avaliação específica do método (Souchard, 2016; Tomaz, 2008).

Algumas pesquisas foram desenvolvidas usando esse método nos últimos anos. O objeto de estudo nesses estudos varia entre os efeitos no tratamento de desvios posturais inespecíficos, dor no pescoço e dor nas costas (inespecífica). Existem até estudos que comparam o tratamento da dor lombar com outros métodos. No entanto, a maioria não possui rigor metodológico, e nenhum é comparado com o RPG-Sham (Ferreira et al., 2016; Gonzalez-Medina et al., 2021).

A diretriz da Organização Mundial da Saúde (OMS) para tratamento não cirúrgico da dor lombar crônica primária em adultos em ambientes de cuidados primários e comunitários, publicada em 2023, recomenda o exercício físico e a terapia manipuladora como alternativas indicadas. Assim, tendo em vista suas características, onde é usado para exercícios para estimular a inibição dos músculos hipertônicos e a terapia manipulativa aplicada durante a execução, o método GPR pode ser uma terapia alternativa à dor lombar da dor na crônica não específica. Além disso, como os profissionais de saúde frequentemente recomendam esse método, é essencial verificar sua eficácia uma vez quando há uma falta de evidência científica e a necessidade de estudos com mais considerável metodológico rigor, como comparando o método com um procedimento idêntico, mas simulado (simulado), que é um estudo controlado por farsa (Ferreira et al., 2016).

Assim, conhecer os efeitos do método GPR na redução da dor lombar inespecífica crônica pode contribuir para a prática clínica do fisioterapeuta, pois é uma intervenção não farmacológica com base em exercícios e é amplamente inserida e disseminada em serviços de fisioterapia, mas com poucas pesquisas que apóiam a prática baseada em evidências. Portanto, existe uma falta de estudos de alta qualidade na literatura científica que avaliam os efeitos desse procedimento no tratamento da dor lombar não específica crônica em comparação com um grupo simulado para apoiar sua indicação terapêutica. Dado o exposto, esta pesquisa tem como objetivo avaliar a eficácia do método GPR em comparação com o GPR-Sham no tratamento de pessoas com dor lombar inespecífica crônica através de um ensaio clínico randomizado e controlado por farsa.

JUSTIFICAÇÃO:

A dor lombar é um aparente problema de saúde pública que contribui para agravar a qualidade de vida e sobrecarregar os serviços de saúde. É também um possível problema de emprego que faz com que muitos indivíduos economicamente ativos sejam removidos de seus ambientes de trabalho. Estudos epidemiológicos recentes mostraram a alta prevalência dessa complexa condição de saúde, que reforça a importância e a necessidade de uma abordagem prática (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

Várias abordagens terapêuticas são recomendadas nas diretrizes para o tratamento da lombalgia, como as de Nice (2020), Jospt (2021) e que (2023). As terapias recomendadas são educação em saúde, terapia manual e exercício físico. Embora não seja mencionado nesses documentos, ele consiste em um método proprioceptivo de inibição muscular; Ou seja, é uma fisioterapia baseada em exercícios (Souchard, 2012).

Os dados disponíveis no site do Souchard GPR Institute-SP relatam que cerca de 22 (vinte e dois) dois) mil fisioterapeutas praticam o GPR no Brasil e mais de 17 (dezessete) outros países (Barros, [DP]). No entanto, a prática baseada em evidências (EBP) ainda possui muitas limitações, uma vez que vários estudos disponíveis carecem de rigor metodológico e têm um alto risco de viés (Ferreira et al., 2016) e, às vezes, resultados questionáveis ​​devido à falta de controle na condução dos estudos.

Em um estudo da meta-análise, "Eficácia da reeducação postural global na dor lombar não específica crônica: revisão sistemática e meta-análise", de Gonzalez-Medina et al. (2021), mesmo após uma pesquisa cuidadosa e aprofundada nos bancos de dados, incluindo também o uso da literatura cinza, devido aos poucos estudos disponíveis sobre o método GPR para o resultado desta pesquisa, mostrou que nenhuma pesquisa realizou mascaramento dos pacientes. Além disso, o artigo também demonstrou que apenas quatro dos oito artigos encontrados tinham notas maiores que cinco após a avaliação da escala Pedro, com uma obtendo uma pontuação de dois.

Portanto, mascarar pacientes em estudos clínicos é uma prática fundamental para controlar vieses, e uma maneira eficaz de realizar esse mascaramento é através de um grupo controlado por farsa (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003). Nesse modelo, o controle do grupo recebe uma intervenção simulada semelhante à original, permitindo que o efeito real seja isolado da terapia (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003).

Em estudos como o de Almeida Silva et al. (2021), que investigou os efeitos da terapia de escavação a seco em comparação com a terapia simulada de depilação no tratamento da dor lombar inespecífica crônica, foi possível identificar que não houve diferença entre as intervenções, mostrando o que se tratar de um tratamento ineficaz. Nesta forma, a pesquisa com um grupo controlado por farsa foi essencial para verificar a eficácia da intervenção e contribuir com informações científicas para a tomada de decisões pelos profissionais de saúde.

A pesquisa com uma qualidade científica mais significativa contribui para o compromisso de saúde dos profissionais em oferecer tratamentos comunitários adequadamente testados, com efeitos conhecidos e baseados em evidências. Portanto, este projeto de pesquisa tem como objetivo contribuir para uma compreensão mais significativa do tratamento de pessoas com dor lombar na crônica inespecífica, além de ter a possibilidade de promover evidências para um tratamento acessível, não farmacológico e potencialmente eficaz.