Effekter av GPR på uspesifikk kroniske korsryggsmerter: en randomisert skamkontrollert studie (GPRSHAM)

Korsryggsmerter er den mest utbredte muskel- og skjeletttilstanden i verden. I følge Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) er det 570 millioner utbredte saker over hele verden, og står for 7,4% av årene bodde med funksjonshemming (YLD) eller år bodde med manglende evne. Av disse forholdene er korsryggsmerter den viktigste årsaken til funksjonshemming i mer enn 160 land. Gitt dette er det kjent at denne tilstanden påvirker livskvaliteten betydelig og genererer betydelige kostnader for helsesystemer over hele verden. I Brasil klager omtrent 18,5% av befolkningen i den voksne fasen av smerte på et øyeblikk i livet. Fortsatt i landet, en studie av David et al. (2020) viste at mellom 1990 og 2017 økte denne tilstanden med 26,83%, og var en av de tre mest betydningsfulle årsakene til funksjonshemmingsjusterte livsår (DALYer) eller år med livstoppet justert for funksjonshemming (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 202.

Global postural reeducation (GPR) er en metode for proprioseptiv hemming som kan lette bevegelse. Den ble utviklet av Phillippe Emanuel Souchard i 1987 og er basert på teorien om myofascialkjeder. Metodens forutsetning er at en endring som presenterer i en bestemt gruppe muskler resonerer i kompensasjoner og endringer i hele myofascialkjeden. Derfor har teknikken som mål å omorganisere disse endringene (Souchard, 2001; Rosário, 2008; Souchard, 2012; Souchard, 2016).

Disse korreksjonene gjøres gjennom konsentriske isometriske øvelser med manuell motstand som er pålagt for terapeuten som ble utført til det langt borte av en strekkende progressiv og opprettholdt for å hemme hyperaktiverte muskler gjennom en spesifikk sekvens av aktive holdninger i stadig mer eksentriske posisjoner av de statiske musklene som er anvendt i felles de-ledning, også progressive. Posisjonene har ikke et avhengighetsforhold og er valgt etter en spesifikk evaluering av metoden (Souchard, 2016; Tomaz, 2008).

Noe forskning har blitt utviklet ved hjelp av denne metoden de siste årene. Studiens objekt i disse studiene varierer mellom effektene på behandlingen av ikke -spesifikke posturale avvik, nakkesmerter og ryggsmerter (ikke -spesifikke). Det er til og med studier som sammenligner behandling av korsryggsmerter med andre metoder. De fleste mangler imidlertid metodologisk strenghet, og ingen blir sammenlignet med RPG-Sham (Ferreira et al., 2016; Gonzalez-Medina et al., 2021).

Verdens helseorganisasjon (WHO) retningslinje for ikke-kirurgisk behandling av kroniske primære korsryggsmerter hos voksne i primære og samfunnsomsorgsinnstillinger, publisert i 2023, anbefaler fysisk trening og manipulerende terapi som angitte alternativer. Med tanke på dens egenskaper, der den brukes til øvelser for å stimulere hemming av hypertoniske muskler og terapien som manipulerer anvendt under utførelsen, kan metoden GPR være en alternativ terapi til ikke -rygg -kronikk -kronikk -ikke -spesifikk. Ettersom helsepersonell ofte anbefaler denne metoden, er det viktig å sjekke effektiviteten din en gang når det er mangel på vitenskapelige bevis og behovet for studier med mer betydelig strenghetsmetodologisk, i forhold til å sammenligne metoden med en prosedyre identisk, men simulert (Sham), det er en skamkontrollstudie (Ferreira et al., 2016).

Å kjenne effekten av GPR-metoden for å redusere kronisk ikke-spesifikke korsryggsmerter kan således bidra til den kliniske praksisen til fysioterapeuten, siden det er et ikke-farmakologisk intervensjon basert på øvelser og som er mye satt inn og formidlet i fysioterapitjenester, men med lite forskning som støtter bevisbasert praksis. Det er derfor mangel på høykvalitetsstudier i den vitenskapelige litteraturen som evaluerer effekten av denne prosedyren i håndteringen av kroniske ikke-spesifikke korsryggsmerter sammenlignet med en skamgruppe for å støtte dens terapeutiske indikasjon. Gitt det ovennevnte, tar denne forskningen som mål å evaluere effektiviteten av GPR-metoden sammenlignet med GPR-Sham i behandling av mennesker med kronisk ikke-spesifikk korsryggsmerter gjennom en randomisert, skamkontrollert klinisk studie.

BERETTIGELSE:

Korsryggsmerter er et tilsynelatende folkehelseproblem som bidrar til forverring av livskvalitet og overbelastning av helsetjenester. Det er også et potensielt sysselsettingsproblem som fører til at mange økonomisk aktive individer blir fjernet fra arbeidsmiljøene. Nyere epidemiologiske studier har vist den høye forekomsten av denne komplekse helsetilstanden, som forsterker viktigheten og behovet for en praktisk tilnærming (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

Flere terapeutiske tilnærminger anbefales i retningslinjene for behandling av korsryggsmerter, for eksempel de fra Nice (2020), Jospt (2021), og WHO (2023). De anbefalte terapiene er helseopplæring, manuell terapi og fysisk trening. Selv om det ikke er nevnt i disse dokumentene, består den av en proprioseptiv metode for muskelinhibering; Det vil si at det er en fysioterapi basert på øvelser (Souchard, 2012).

Data tilgjengelig på Souchard GPR Institute-SP-nettstedsrapport at omtrent 22 (tjueto) to) tusen fysioterapeuter praktiserer GPR i Brasil og mer enn 17 (sytten) andre land (Barros, [SD]). Imidlertid har evidensbasert praksis (EBP) fortsatt mange begrensninger siden flere tilgjengelige studier mangler metodologisk strenghet og har en høy risiko for skjevhet (Ferreira et al., 2016) og noen ganger tvilsomme resultater på grunn av mangelen på kontroll i å gjennomføre studiene.

I en studie av metaanalyse, "Effektivitet av global postural reeducation i kronisk ikke-spesifikk korsryggsmerter: systematisk gjennomgang og metaanalyse", av Gonzalez-Medina et al. (2021), selv etter et nøye og dyptgående søk i databasene, inkludert også bruk fra litteraturgrå, på grunn av de svært få studiene som var tilgjengelige om GPR-metoden for utfallet av denne forskningen, viste at ingen forskning utførte maskering av pasientene. I tillegg demonstrerte artikkelen også at bare fire av de åtte artiklene som ble funnet hadde notater større enn fem etter vurderingen fra Pedro -skalaen, med en som fikk en poengsum på to.

Derfor er maskering av pasienter i kliniske studier en grunnleggende praksis for å kontrollere skjevheter, og en effektiv måte å utføre denne maskeringen er gjennom en skamkontrollert gruppe (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003). I den modellen mottar gruppekontrollen ett simulert intervensjon som ligner den opprinnelige, slik at den virkelige effekten kan isoleres fra terapien (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003).

I studier som Almeida Silva et al. (2021), som undersøkte effekten av tørr cupping -terapi sammenlignet med sham cupping -terapi i behandlingen av kronisk ikke -spesifikke korsryggsmerter, var det mulig å identifisere at det ikke var noen forskjell mellom intervensjonene, og viste hva hvis godbiter av en behandling ineffektiv. I denne formen var søket med en skamkontrollert gruppe viktig for å verifisere effektiviteten av intervensjonen og bidra med vitenskapelig informasjon til beslutningstaking fra helsepersonell.

Forskning med en mer betydelig vitenskapelig kvalitet bidrar til fagpersoners helseforpliktelse til å tilby samfunnsbehandlinger tilstrekkelig testet, med kjente og evidensbaserte effekter. Derfor har dette forskningsprosjektet som mål å bidra til en mer betydelig forståelse av behandlingen av mennesker med ikke-ryggsmerter, i tillegg til å ha muligheten for å fremme bevis for en tilgjengelig, ikke-farmakologisk og potensielt effektiv behandling.