GPR: n vaikutukset epäspesifiseen krooniseen alaselän kipuun: satunnaistettu huijauskontrolloitu tutkimus (GPRSHAM)

Alaselän kipu on yleisin tuki- ja liikuntaelinten tila maailmassa. Terveys- ja arviointiinstituutin (IHME) mukaan maailmanlaajuisesti on 570 miljoonaa tapausta, ja sen osuus vammaisista (YLD) tai vuosista oli 7,4% kyvyttömyydestä. Näistä olosuhteista selkäkipu on johtava vammaisuus yli 160 maassa. Tämän vuoksi tiedetään, että tämä tila vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun ja aiheuttaa huomattavia kustannuksia terveysjärjestelmille ympäri maailmaa. Brasiliassa noin 18,5% aikuisten vaiheen väestöstä valittaa kipusta jossain vaiheessa elämässä. Vielä maassa Davidin et al. (2020) osoittivat, että vuosina 1990–2017 tämä tila kasvoi 26,83%: lla, mikä oli yksi kolmesta merkittävimmistä vammaisuuden mukautettujen elinvuosien (DALY) tai työvuoden menettämisestä vammaisuuden mukaisesti (Almeida ym., 2008; Bevilaqua ym., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

Globaali posturaalinen uudelleenkäyttö (GPR) on yksi menetelmä proprioceptiivisesta estosta, joka voi helpottaa liikettä. Sen on kehittänyt Phillippe Emanuel Souchard vuonna 1987, ja se perustuu myofascial -ketjujen teoriaan. Menetelmän lähtökohtana on, että muutos, joka esiintyy tietyssä lihasryhmässä, resonoi korvauksiin ja muutoksiin koko myofascial -ketjussa. Siksi tekniikan tavoitteena on järjestää nämä muutokset uudelleen (Souchard, 2001; Rosário, 2008; Souchard, 2012; Souchard, 2016).

Nämä korjaukset tehdään samankeskisillä isometrisillä harjoituksilla, joiden manuaalinen vastus on asetettu yhden venyttävän ja kestävän terapeutin kaukaiseksi, hyperaktivoituneiden lihaksien estämiseksi tietyn aktiivisten asentojen sekvenssin kautta yhä useammilla staattisten lihaksilla käytettyjen staattisten lihasten asennoissa. Asennoilla ei ole riippuvuussuhdetta, ja ne valitaan menetelmän erityisen arvioinnin jälkeen (Souchard, 2016; Tomaz, 2008).

Jotkut tutkimukset on kehitetty tällä menetelmällä viime vuosina. Tutkimuksen kohde näissä tutkimuksissa vaihtelee epäspesifisten posturaalisten poikkeamien, niskakipujen ja selkäkipujen (epäspesifisten) hoitamiseen. On jopa tutkimuksia, joissa verrataan alaselän kivun hoitoa muilla menetelmillä. Useimmissa puuttuu metodologinen kurinalaisuus, eikä niitä verrata RPG-SHAM: iin (Ferreira et ai., 2016; Gonzalez-Medina et ai., 2021).

Maailman terveysjärjestön (WHO) ohjeet kuin kirurginen hoitoon kroonisen primaarisen alaselän kipuun aikuisilla ensisijaisissa ja yhteisöhoidossa, julkaistu vuonna 2023, suosittelee fyysistä liikuntaa ja manipuloivaa terapiaa osoitetuina vaihtoehdoina. Siten sen ominaisuuksien vuoksi, joissa sitä käytetään harjoituksiin hypertonisten lihaksen estämisen stimuloimiseksi ja suorituksen aikana käytetyn hoidon manipuloivalle terapialle, menetelmä GPR voi olla yksi vaihtoehtoinen terapia alaselän kipuun kronikkaan epäspesifinen. Lisäksi, koska terveydenhuollon ammattilaiset usein suosittelevat tätä menetelmää, on välttämätöntä tarkistaa tehokkuutesi kerran, kun tieteellistä näyttöä puuttuu ja tutkimusten tarve, jolla on huomattavampi tiukempi metodologinen, koska menetelmää verrataan menetelmää yhdelle menettelylle identtinen, mutta simuloitu (Sham), eli huijausohjattu tutkimus (Ferreira et al., 2016).

Siten GPR-menetelmän vaikutusten tunteminen kroonisen epäspesifisen alaselän kivun vähentämisessä voi edistää fysioterapeutin kliinistä käytäntöä, koska se on ei-farmakologinen interventio, joka perustuu harjoituksiin ja joka on laajalti työnnetty ja levitetty fysioterapiapalveluihin, mutta jolla on vähän tutkimusta, joka tukee todistepohjaista käytäntöä. Siksi tieteellisessä kirjallisuudessa puuttuu korkealaatuisia tutkimuksia, jotka arvioivat tämän menettelyn vaikutuksia kroonisen epäspesifisen alaselän kivun hoidossa verrattuna huijausryhmään sen terapeuttisen indikaatioiden tukemiseksi. Edellä esitetyn tutkimuksen vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida GPR-menetelmän tehokkuutta verrattuna GPR-SHAM: ään hoitamalla ihmisiä, joilla on krooninen epäspesifinen alaselän kipu satunnaistetun, huijauskontrolloidun kliinisen tutkimuksen avulla.

Perustelu:

Leikkauskipu on ilmeinen kansanterveysongelma, joka myötävaikuttaa elämänlaadun huonontumiseen ja terveyspalvelujen ylikuormittamiseen. Se on myös mahdollinen työllisyysongelma, joka aiheuttaa monien taloudellisesti aktiivisten henkilöiden poistamisen työympäristöstään. Viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet tämän monimutkaisen terveystilan korkean esiintyvyyden, mikä vahvistaa käytännön lähestymistavan merkitystä ja tarvetta (Almeida ym., 2008; Bevilaqua ym., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen ym., 2021).

Useita terapeuttisia lähestymistapoja suositellaan ohjeissa alaselän kipujen, kuten Nizzan (2020), Josptin (2021) ja WHO: n ja WHO: n (2023) käsittelemiseksi. Suositellut hoidot ovat terveyskasvatus, manuaalinen terapia ja fyysinen liikunta. Vaikka se ei mainita näissä asiakirjoissa, se koostuu proprioceptiivisesta lihasten estämismenetelmästä; Toisin sanoen se on harjoituksiin perustuva fysioterapia (Souchard, 2012).

Souchard GPR Institute-SP -sivustossa saatavilla olevat tiedot raportoivat, että noin 22 (kaksikymmentäkaksi) kaksi) tuhatta fysioterapeuttia harjoittaa GPR: tä Brasiliassa ja yli 17 (seitsemäntoista) muussa maassa (Barros, [SD]). Todistepohjaisella käytännöllä (EBP) on kuitenkin edelleen monia rajoituksia, koska useista saatavissa olevista tutkimuksista puuttuu metodologinen kurinalaisuus, ja sillä on suuri puolueellisuusriski (Ferreira ym., 2016) ja joskus kyseenalaisia ​​tuloksia johtuen siitä, että tutkimusten suorittamisessa ei ole hallintaa.

Metaanalyysin tutkimuksessa "globaalin posturaalisen uudelleenkehityksen tehokkuus kroonisessa epäspesifisessä alaselän kipuissa: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi", kirjoittanut Gonzalez-Medina et ai. (2021), jopa tietokantojen huolellisen ja perusteellisen haun jälkeen, mukaan lukien myös kirjallisuuden harmaalla, johtuen siitä, että GPR-menetelmästä tämän tutkimuksen lopputuloksesta on saatavana harvoja tutkimuksia, jotka eivät tehneet tutkimusta potilaiden peittämistä. Lisäksi artikkeli osoitti myös, että vain neljästä löydetyistä kahdeksasta artikkelista oli yli viisi muistiinpanoa Pedro -asteikon arvioinnin jälkeen, joista yksi sai kaksi pistettä.

Siksi potilaiden peittäminen kliinisissä tutkimuksissa on perustavanlaatuinen käytäntö puolueellisuuksien hallitsemiseksi, ja tehokas tapa toteuttaa tämä peite on huijauskontrolloidun ryhmän kautta (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003). Tuossa mallissa ryhmäohjaus saa yhden simuloidun intervention, joka on samanlainen kuin alkuperäinen, mikä mahdollistaa todellisen vaikutuksen eristymisen hoidosta (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003).

Almeida Silva et ai. (2021), jossa tutkittiin kuivakuppiterapian vaikutuksia verrattuna huijaushoitoon kroonisen epäspesifisen alaselän kivun hoidossa, oli mahdollista tunnistaa, että interventioiden välillä ei ollut eroa, mikä osoittaa, mitä jos yhden hoidon hoidot ovat tehottomia. Tässä muodossa haku yhdellä huijauskontrolloidulla ryhmällä oli välttämätöntä intervention tehokkuuden varmistamiseksi ja tieteellisen tiedon lisäämiseksi terveydenhuollon ammattilaisten päätöksentekoon.

Tutkimukset, joilla on merkittävämpi tieteellisempi laatu, edistää ammattilaisten terveys sitoutumista tarjoamaan yhteisön hoitoja riittävästi testattuina tunnetuilla ja näyttöön perustuvilla vaikutuksilla. Siksi tämän tutkimusprojektin tavoitteena on edistää merkittävämpää ymmärrystä ihmisille, joilla on alaselän kipu-kronikoita, epäspesifinen, sen lisäksi, että heillä on mahdollisuus edistää todisteita helposti saatavilla olevasta, ei-farmakologisesta ja mahdollisesti tehokkaasta hoidosta.