Влияние GPR на неспецифическую хроническую боль в нижней части спины: рандомизированное контролируемое Sham-контроль. (GPRSHAM)

Боль в пояснице - это наиболее распространенное мышечное состояние в мире. Согласно Институту показателей здравоохранения и оценки (IHME), в мире насчитывается 570 миллионов случаев, что составляет 7,4% лет с инвалидностью (YLD) или годами, проживающими с неспособностью. Из этих состояний боль в пояснице является основной причиной инвалидности в более чем 160 странах. Учитывая это, известно, что это состояние значительно влияет на качество жизни и генерирует существенные затраты на системы здравоохранения во всем мире. В Бразилии приблизительно 18,5% населения в фазе взрослых жалуются на боль в какой -то момент жизни. Все еще в стране, исследование David et al. (2020) показали, что в период с 1990 по 2017 год это состояние увеличилось на 26,83%, став одной из трех наиболее значимых причин, скорректированных по инвалидности годам жизни (далис) или утраченных годов жизни, приспособленных для инвалидности (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

Глобальное постуральное тростническое (GPR) является одним из методов проприоцептивного ингибирования, который может облегчить движение. Он был разработан Филиппом Эмануэлем Соухардом в 1987 году и основан на теории миофасциальных цепей. Предпосылка метода заключается в том, что изменение, которое представляет собой в определенной группе мышц, резонирует в компенсациях и изменениях по всей миофасциальной цепи. Таким образом, методика направлена ​​на то, чтобы реорганизовать эти изменения (Souchard, 2001; Rosário, 2008; Souchard, 2012; Souchard, 2016).

Эти поправки осуществляются посредством концентрических изометрических упражнений с ручным сопротивлением, наложенным для терапевта, проведенного в дальнейшем от одного прогрессирующего растягивающегося и поддерживаемого, чтобы ингибировать гиперактивированные мышцы посредством специфической последовательности активных позов в все более эксцентрических положениях статических мышц, применяемых в де-коптации суставов. Позы не имеют отношения зависимости и выбираются после конкретной оценки метода (Souchard, 2016; Tomaz, 2008).

Некоторые исследования были разработаны с использованием этого метода за последние несколько лет. Объект исследования в этих исследованиях варьируется между воздействием на лечение неспецифических постуральных отклонений, боли в шее и боли в спине (неспецифично). Есть даже исследования, которые сравнивают лечение боли в пояснице с другими методами. Тем не менее, наиболее отсутствует методологическая строгость, и ни одна из них сравнивается с RPG-Sham (Ferreira et al., 2016; Gonzalez-Medina et al., 2021).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) для нехирургического лечения хронической первичной боли в пояснице у взрослых в условиях первичной и общественной помощи, опубликованной в 2023 году, рекомендует физические упражнения и манипулятивную терапию в качестве указанных альтернатив. Таким образом, с учетом его характеристик, где он используется для упражнений для стимулирования ингибирования гипертонических мышц и терапии, применяемых во время исполнения, метод GPR может быть одной альтернативной терапией для хронической боли в пояснице. Кроме того, поскольку специалисты в области здравоохранения часто рекомендуют этот метод, важно проверить вашу эффективность в один раз, когда отсутствует научные данные и необходимость в исследованиях с более значительной методологической строгостью, как сравнение метода с одной идентичной, но имитированной (фирменной), то есть в лобном исследовании (Ferreira et al., 2016).

Таким образом, знание влияния метода GPR на снижение хронической неспецифической боли в пояснице может способствовать клинической практике физиотерапевта, поскольку оно является нефармакологическим вмешательством, основанным на упражнениях, и которое широко вставлено и распространено в физиотерапевтических услугах, но с небольшими исследованиями, которые поддерживают фактические данные. Таким образом, существует отсутствие высококачественных исследований в научной литературе, которые оценивают эффекты этой процедуры на лечение хронической неспецифической боли в пояснице по сравнению с фиктивной группой для поддержки ее терапевтического показания. Учитывая вышеизложенное, это исследование направлено на оценку эффективности метода GPR по сравнению с GPR-SHAM при лечении людей с хронической неспецифической болью в пояснице с помощью рандомизированного, контролируемого кадром клиническим испытанием.

Оправдание:

Боль в пояснице - это очевидная проблема общественного здравоохранения, которая способствует ухудшению качества жизни и перегрузке медицинских услуг. Это также потенциальная проблема занятости, которая приводит к удалению многих экономически активных людей из их рабочей среды. Недавние эпидемиологические исследования показали высокую распространенность этого сложного состояния здоровья, что усиливает важность и необходимость практического подхода (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

Несколько терапевтических подходов рекомендуются в руководящих принципах лечения боли в пояснице, таких как от NICE (2020), JOSPT (2021) и ВОЗ (2023). Рекомендуемые методы лечения - это санитарное просвещение, ручная терапия и физические упражнения. Хотя это и не упомянуто в этих документах, он состоит из проприоцептивного метода ингибирования мышц; То есть это физическая терапия, основанная на упражнениях (Souchard, 2012).

Данные, доступные на веб-сайте Souchard GPR Institute-SP, сообщают о том, что около 22 (двадцать два) двух) тысяч физиотерапевтов практикуют GPR в Бразилии и более 17 (семнадцать) других стран (Barros, [SD]). Тем не менее, основанная на фактических данных практика (EBP) по-прежнему имеет много ограничений, поскольку в некоторых доступных исследованиях не хватает методологической строгости и имеет высокий риск предвзятости (Ferreira et al., 2016), а иногда и сомнительные результаты из-за отсутствия контроля при проведении исследований.

В исследовании мета-анализа «эффективность глобального постурального тростника при хронической неспецифической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ», Gonzalez-Medina et al. (2021), даже после тщательного и углубленного поиска в базах данных, в том числе также использование из литературы Grey, из-за немногих исследований, доступных о методе GPR для результатов этого исследования, не показало, что никакие исследования не выполняли маскировку пациентов. Кроме того, в статье также продемонстрировано, что только четыре из восьми найденных статей имели примечания больше, чем пять после оценки по шкале Педро, причем одна из них получила два года.

Таким образом, маскирующие пациенты в клинических исследованиях являются фундаментальной практикой для борьбы с предубеждениями, и эффективным способом выполнения этой маскировки является фиктивная группа, контролируемая SHAM (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003). В этой модели управление группой получает одно имитированное вмешательство, аналогичное исходному, что позволяет выделить реальный эффект от терапии (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003).

В таких исследованиях, как исследования Almeida Silva et al. (2021), в которой изучалось влияние сухой кубиковой терапии по сравнению с фиктивной терапией Купинга при лечении хронической неспецифической боли в пояснице, было возможно определить, что между вмешательствами не было различий, показывая, что если лечить одному лечению неэффективным. В этой форме поиск с одной поддельной группой был необходим для проверки эффективности вмешательства и внести научную информацию в принятие решений работниками здравоохранения.

Исследования с более значительным научным качеством способствуют приверженности здоровью профессионалов предлагать адекватно протестированные методы лечения сообщества, с известными и основанными на фактических данных последствиях. Таким образом, этот исследовательский проект направлен на то, чтобы способствовать более значительному пониманию лечения людей с боли в пояснице неспецифично, в дополнение к возможности обеспечения доказательств для доступного, нефармакологического и потенциально эффективного лечения.