Effetti del GPR sul lombalgia cronica non specifica: uno studio randomizzato controllato sham (GPRSHAM)

La lombalgia è la condizione muscoloscheletrica più diffusa nel mondo. Secondo l'Istituto per le metriche e la valutazione della salute (IHME), ci sono 570 milioni di casi prevalenti in tutto il mondo, che rappresentano il 7,4% degli anni vissuti con disabilità (YLD) o anni vissuti con incapacità. Di queste condizioni, la lombalgia è la principale causa di disabilità in oltre 160 paesi. Detto questo, è noto che questa condizione influisce significativamente sulla qualità della vita e genera costi sostanziali per i sistemi sanitari in tutto il mondo. In Brasile, circa il 18,5% della popolazione nella fase adulta si lamenta del dolore in qualche momento nella vita. Ancora nel paese, uno studio di David et al. (2020) hanno mostrato che tra il 1990 e il 2017 questa condizione è aumentata del 26,83%, essendo una delle tre cause più significative degli anni di vita adeguati alla disabilità (Dalys) o anni di vita persi adeguati per la disabilità (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

La reeducazione posturale globale (GPR) è un metodo di inibizione propriocettiva che può facilitare il movimento. È stato sviluppato da Phillippe Emanuel Souchard nel 1987 e si basa sulla teoria delle catene miofasciali. La premessa del metodo è che un cambiamento che presenta in un particolare gruppo di muscoli risuona in compensazioni e alterazioni in tutta la catena miofasciale. Pertanto, la tecnica mira a riorganizzare questi cambiamenti (Souchard, 2001; Rosário, 2008; Souchard, 2012; Souchard, 2016).

Queste correzioni vengono apportate attraverso esercizi isometrici concentrici con resistenza manuale imposta per il terapeuta effettuato in lontananza di uno stretching progressivo e sostenuto al fine di inibire anche i muscoli iperattivati ​​attraverso una sequenza specifica di posture attive in posizioni sempre più eccentriche dei muscoli statici applicati nella de-coapazione articolare anche progressiva. Le posture non hanno una relazione di dipendenza e sono scelte dopo una valutazione specifica del metodo (Souchard, 2016; Tomaz, 2008).

Alcune ricerche sono state sviluppate utilizzando questo metodo negli ultimi anni. L'oggetto di studio in questi studi varia tra gli effetti sul trattamento delle deviazioni posturali non specifiche, sul dolore al collo e sul mal di schiena (non specifico). Ci sono anche studi che confrontano il trattamento della lombalgia con altri metodi. Tuttavia, la maggior parte manca di rigore metodologico e nessuno viene confrontato con il RPG-SHAM (Ferreira et al., 2016; Gonzalez-Medina et al., 2021).

Le linee guida dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per il trattamento non chirurgico del lombalgia primaria cronica negli adulti in ambienti di assistenza primaria e comunitaria, pubblicata nel 2023, raccomanda l'esercizio fisico e la terapia manipolativa come alternative indicate. Pertanto, alla luce delle sue caratteristiche, in cui viene utilizzato per esercizi per stimolare l'inibizione dei muscoli ipertonici e la manipolazione della terapia applicata durante l'esecuzione, il metodo GPR può essere una terapia alternativa alla cronaca del dolore lombare non specifico. Inoltre, poiché gli operatori sanitari spesso raccomandano questo metodo, è essenziale verificare la tua efficacia una volta in cui vi è una mancanza di prove scientifiche e la necessità di studi con più considerevole metodologico di rigore, poiché confrontare il metodo con una procedura identica ma simulata (sham), che è uno studio controllato sham (Ferreira et al., 2016).

Pertanto, conoscere gli effetti del metodo GPR nel ridurre la lombalgia non specifica cronica può contribuire alla pratica clinica del fisioterapista poiché si tratta di un intervento non farmacologico basato su esercizi e che è ampiamente inserito e diffuso nei servizi di fisioterapia ma con poca ricerca che supporta la pratica basata sull'evidenza. Vi è quindi una mancanza di studi di alta qualità nella letteratura scientifica che valutano gli effetti di questa procedura nella gestione di lombalgia cronica non specifica rispetto a un gruppo sham per supportare la sua indicazione terapeutica. Data quanto sopra, questa ricerca mira a valutare l'efficacia del metodo GPR rispetto al GPR-SHAM nel trattamento delle persone con lombalgia cronica non specifica per uno studio clinico randomizzato e controllato sham.

GIUSTIFICAZIONE:

La lombalgia è un apparente problema di salute pubblica che contribuisce al peggioramento della qualità della vita e al sovraccarico di servizi sanitari. È anche un potenziale problema di occupazione che fa rimuovere molte persone economicamente attive dai loro ambienti di lavoro. Recenti studi epidemiologici hanno dimostrato l'elevata prevalenza di questa complessa condizione di salute, che rafforza l'importanza e la necessità di un approccio pratico (Almeida et al., 2008; Bevilaqua et al., 2017; Silva & Chagas, 2018; Chen et al., 2021).

Diversi approcci terapeutici sono raccomandati nelle linee guida per il trattamento del lombalgia, come quelli di Nizza (2020), Jospt (2021) e OMS (2023). Le terapie raccomandate sono l'educazione alla salute, la terapia manuale ed esercizio fisico. Sebbene non menzionato in questi documenti, è costituito da un metodo propriocettivo di inibizione muscolare; Cioè, è una terapia fisica basata su esercizi (Souchard, 2012).

I dati disponibili sul sito Web del Souchard GPR Institute-SP riportano che circa 22 (ventidue) due) mila fisioterapisti praticano il GPR in Brasile e più di 17 (diciassette) altri paesi (Barros, [SD]). Tuttavia, la pratica basata sull'evidenza (EBP) ha ancora molte limitazioni poiché diversi studi disponibili mancano di rigore metodologico e hanno un alto rischio di distorsione (Ferreira et al., 2016) e talvolta risultati discutibili a causa della mancanza di controllo nella conduzione degli studi.

In uno studio sulla meta-analisi, "Efficacia della rievocazione posturale globale in lombalgia non specifica cronica: revisione sistematica e meta-analisi", di Gonzalez-Medina et al. (2021), anche dopo una ricerca attenta e approfondita nei database, incluso anche l'utilizzo della letteratura grigia, a causa dei pochissimi studi disponibili sul metodo GPR per il risultato di questa ricerca, ha dimostrato che nessuna ricerca ha eseguito mascheramento dei pazienti. Inoltre, l'articolo ha anche dimostrato che solo quattro degli otto articoli trovati avevano note più grandi di cinque dopo la valutazione dalla scala Pedro, con uno che ha ottenuto un punteggio di due.

Pertanto, il mascheramento dei pazienti in studi clinici è uno studio fondamentale per controllare i pregiudizi e un modo efficace per eseguire questo mascheramento è attraverso un gruppo controllato sham (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003). In quel modello, il controllo di gruppo riceve un intervento simulato simile a quello originale, consentendo l'isolamento dell'effetto reale dalla terapia (Johnson & Goebel, 2023; Horng & Miller, 2003).

In studi come quello di Almeida Silva et al. (2021), che ha studiato gli effetti della terapia di coppettazione a secco rispetto alla terapia di coppettazione sham nel trattamento del lombalgia cronica non specifica, era possibile identificare che non vi era alcuna differenza tra gli interventi, mostrando cosa succede se le prelibatezze di un trattamento inefficaci. In questa forma, la ricerca con un gruppo controllato sham era essenziale per verificare l'efficacia dell'intervento e contribuire con informazioni scientifiche al processo decisionale da parte degli operatori sanitari.

La ricerca con una qualità scientifica più significativa contribuisce all'impegno sanitario dei professionisti nell'offrire trattamenti comunitari adeguatamente testati, con effetti noti e basati sull'evidenza. Pertanto, questo progetto di ricerca mira a contribuire a una comprensione più significativa del trattamento delle persone con cronometro di bassa schiena non specifica, oltre ad avere la possibilità di promuovere prove di un trattamento accessibile, non farmacologico e potenzialmente efficace.