폐 절제술 후 수술 후 공기 누출에 대한 40% 포도당 용액 및자가 혈액 패치 흉막염 비교 (GLUC-PAL)

연장 또는 지속적인 공기 누출 (PAL)은 폐 실질에서 수술 후 환자에서 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 공기 누출은 일반적으로 폐포질 누공에서 비롯되며, 이는 소엽 절제술과 같은 시술 후 폐 실질 또는 기관지 그루터기의 외과 적 조작으로 인해 발생할 수 있습니다. PAL 발병률은 모든 폐 절제술의 5% 내지 25%입니다. 공기 누출은 일반적으로 폐포 폐포와 흉막 공간 사이의 통신을 나타내며, 종종 기계적 봉합선 또는 그 인근을 따라 발생하는 폐포 폐포와 흉막 공간 사이의 통신을 나타냅니다.

연장 또는 지속적인 공기 누출 (PAL)은 폐 실질 수술 후 환자의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. PAL은 수술 후 5 일 이후 지속되는 잔류 폐 실질로부터의 공기 손실로 정의된다. PAL 발병률은 모든 폐 절제술의 5% 내지 25%입니다. 공기 누출의 원인은 외과 적 조작 또는 절단 된 기관지의 그루터기로 인해 폐 실질이 손상 될 수 있습니다. 대부분의 경우, 공기 누출은 일반적으로 폐포 폐포와 흉막 공간 사이의 통신을 나타내며, 종종 기계적 봉합선을 따라 발생하는 폐포 폐포와 흉막 공간 사이의 통신을 나타냅니다.

PAL의 주요 위험 요소에는 광범위한 폐 절제술 (예 : 소엽 절제술), 흉막 접착력의 존재, 불완전한 엽형 균열, 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 천식, 폐기비종, 진행된 연령, 특히 낮은 수술 전 FEV1 값이 포함됩니다.

PAL은 장기적인 흉막 배수를 필요로하며, 수술 후 초기 재활에서 환자의 불편 함, 통증 및 상당한 한계를 초래합니다. 기존 폐 조건 (예 : 천식, COPD) 환자의 경우 PAL은 임상 상태를 심각하게 저하 시키거나 잠재적으로 감염, 폐렴, 흉막 류피마, 급성 호흡 곤란 증후군 또는 심지어 사망을 유발할 수 있습니다. 또한, 장기간의 공기 누출은 화학 요법을 금기하고 수술 후 보조 요법을 지연시킬 수 있습니다. 효과적인 PAL 관리는 환자의 삶의 질을 향상시키고, 더 빠른 회복을 촉진하며, 적시에 체계적인 치료를 계속할 수 있습니다.

PAL은 병원 숙박 연장의 주요 원인으로 의료 비용이 증가합니다. 따라서 안전하고 효과적인 PAL 관리는 의학적으로나 경제적으로 정당화됩니다.

현재 PAL 치료 표준에는 외과 및 비수술 방법이 포함됩니다. 공기 누출을 방지하기위한 수술 중 기술은 흉막 텐트 (특히 상부 소엽 기간 동안), 스테이플러 라인의 강화 또는 봉합, 균열이없는 기술 및 조직 접착제 또는 전문 항공기 드레싱의 사용을 포함합니다. PAL 환자는 수동 또는 기계적 스테이플러를 사용하여 상기 언급 된 방법 또는 공기 누출 부위의 직접 봉합을 포함하는 재수술이 필요할 수 있습니다. 그러나 폐 실질 절제술 후 재수술은 종종 초기 수술보다 더 어려운 상태를 나타내며 환자에게 추가적인 합병증과 심리적 스트레스를 유발할 수 있습니다.

특히, 폐포 유정관으로 인한 공기 누출은 수술 중에 감지되지 않을 수 있으며, 예방 전략은 항상 수술 중 적용 할 수는 없습니다. 결과적으로, 이용 가능한 문헌의 대부분은 보수적 인 수술 후 PAL 관리에 중점을 둡니다. 흉막염과 같은 비수술 적 방법은자가 혈액, 의료 활석, 포비돈-요오드 또는 독시사이클린과 같은 제제의 내 투여를 포함합니다.

활석 흉막염은 자발적인 기흉과 재발 성 흉막 삼출을 치료하기위한 많은 센터에서 바람직한 방법이다. 연구에 따르면 PAL 치료에서의 효능은 90%를 초과하는 성공률을보고했습니다. 그러나 간, 신장, 비장, 골수 또는 뇌와 같은 기관의 전신 활석 분포 및 축적으로 인한 잠재적 인 장기 부작용에 대한 우려가 있습니다. 동물 연구는 이러한 위험을 강조했지만, 비슷한 인간 연구가 부족하고,이 지역에서 Talc의 피해를 확인하는 증거가 충분하지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 의료 활석 관리에 대한 장기 추적 연구가 없으면 특히 기대 수명이 다한 젊은 환자의 경우주의를 기울입니다.

덜 침습적 인 접근법은 환자의자가 혈액 (ABPP)의 뇌내 투여를 이용한 흉막염이다. 이 전 세계적으로 실행 된 보수적 인 PAL 치료에는 고품질 무작위 연구와 대규모 종단 연구가 부족합니다. 그럼에도 불구하고, 그것은 종종 흉부 수술 공동체 내에서 안전하다고 인식되며, 대부분의 연구는 높은 효능을 강조합니다. 장점에는 침대 옆 투여, 48 시간마다 반복성, 아나필락시스의 위험 없음 및 일반적으로 낮은 합병증 속도가 포함되지만 잠재적 부작용에는 열, 흉막 삼출 또는 흉막 뇌하수도가 포함됩니다.

제한된 연구에서 효능 및 안전성을 입증하는 또 다른 방법은 50% 포도당 용액의 내 투여입니다. 주로 아시아 국가 (일본, 한국)의 저자들에 의해 주로 활용되는이 기술은이 지역의 관련 연구가 부족한 것으로 입증 된 바와 같이 서부 센터에서 과소보고 된 것으로 보인다. 이용 가능한 연구에 따르면 농축 포도당 용액으로 흉막염에 따른 효능 속도가 80%를 초과하고 합병증이 없음을 나타냅니다. Hong 등의 비교 연구. 100 명의 환자 (자가 혈액 흉막염을받는 64 개 및 50% 포도당 용액 흉막염을받는 36 명)는 두 방법 사이에 비슷한 효능 및 안전성을보고했다. 그러나 1992 년 중국의 사례는 기흉의 첫 번째 에피소드에서 공기 누출을 치료하기 위해 50% 포도당 투여 후 급성 폐렴을 기록했다. 포도당 용액의 자극적 특성으로 인해, 저자들은 잠재적 인 통증을 완화시키기 위해 20 ml의 1% 리그 노카 인의 내 투출 투여를 사용한 이전 마취의 필요성을 강조한다.

우리의 연구는 40% 포도당 용액의 효능을 ABPP와 비교하는 것을 목표로합니다. 40% 포도당 용액의 선택은 폴란드 제약 시장에서 50% 포도당 용액의 이용 불가능함으로써 결정됩니다.

효과적인 PAL 치료는 환자의 삶의 질 향상, 입원 기간 감소, 합병증 위험 감소 및 치료 비용을 포함하여 잠재적 인 이점을 제공합니다. 수많은 의학적 문제로 이어지는 빈번하고 값 비싼 합병증 인 공기 누출에 대한 연구가 중요합니다. PAL에 대한 연구는 흉강 내에서 수술 후 상처 치유와 관련된 생리 학적 및 병리학 적 메커니즘, 특히 폐 실질에 대한 더 나은 이해에 기여합니다. 연구는 방법 효능을 평가할뿐만 아니라 수술 기술, 동반 질환 및 다형성 유발 제 투여의 타이밍과 같은 다형성 성공에 영향을 미치는 요인을 식별해야한다.

PAL으로 인한 장기 입원 및 치료는 상당한 의료 비용을 발생시킵니다. 안전하고 효과적이며 저렴하며 쉽게 이용할 수있는 표준 치료 방법을 설정하면 종양학 환자의 치료 과정을 실질적으로 개선하고 입원 비용을 줄이며 추가 의료 절차의 필요성을 줄일 수 있습니다. 흉부 수술 후 새로운 PAL 치료 방법을 조사하는 것은 임상, 과학 및 경제적 관점에서 필수적입니다. 우리의 연구의 잠재적 이점에는 치료 결과의 상당한 개선, 환자의 삶의 질, 흉부 수술 절차의 비용 효율성이 포함될 수 있습니다. 장기적 으로이 연구는 또한 새로운 치료 표준 및 임상 프로토콜의 개발에 영향을 줄 수 있습니다.