Comparação de 40% de solução de glicose e pleurodese de adesivo de sangue autólogo para vazamento de ar pós -operatório após ressecções pulmonares (GLUC-PAL)

O vazamento de ar prolongado ou persistente (PAL) é uma das complicações mais comuns em pacientes após a cirurgia no parênquima pulmonar. Os vazamentos de ar normalmente se originam de fístulas alveolares-pulseiras, que podem resultar da manipulação cirúrgica do parênquima pulmonar ou do coto brônquico após procedimentos como lobectomia. A incidência PAL varia de 5% a 25% de todos os procedimentos de ressecção pulmonar. O vazamento de ar normalmente se origina de fístulas alveolares-pulseiras, representando uma comunicação entre alvéolos pulmonares distais e o espaço pleural, geralmente ocorrendo ao longo da linha de sutura mecânica ou de sua vizinhança.

O vazamento de ar prolongado ou persistente (PAL) é uma das complicações mais comuns em pacientes após cirurgia de parênquima pulmonar. O PAL é definido como a perda de ar do parênquima pulmonar residual, persistindo além do quinto dia após a cirurgia. A incidência PAL varia de 5% a 25% de todos os procedimentos de ressecção pulmonar. A fonte do vazamento de ar pode ser o parênquima pulmonar danificado como resultado da manipulação cirúrgica ou do toco do brônquio cortado. Na maioria dos casos, o vazamento de ar normalmente se origina de fístulas alveolares-pulseiras, representando uma comunicação entre alvéolos pulmonares distais e o espaço pleural, geralmente ocorrendo ao longo da linha de sutura mecânica.

Os principais fatores de risco para PAL incluem ressecções pulmonares extensas (por exemplo, lobectomia), presença de aderências pleurais, fissuras incompletas interlobar, doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC), asma, enfisema pulmonar, idades avançadas e funcionários pulmonares pré -operatórios reduzidos, particularmente valores de FEV de FEV pré -operatório.

O PAL requer drenagem pleural prolongada, levando ao desconforto do paciente, dor e limitações significativas na reabilitação pós -operatória precoce. Em pacientes com condições pulmonares pré-existentes (por exemplo, asma, DPOC), o PAL pode deteriorar gravemente o estado clínico, potencialmente causando infecções, pneumonia, empiema pleural, síndrome de desconforto respiratório agudo ou até morte. Além disso, vazamentos prolongados de ar podem contrair a quimioterapia e atrasar a terapia adjuvante após a cirurgia. O gerenciamento eficaz do PAL pode melhorar a qualidade de vida do paciente, facilitar a recuperação mais rápida e permitir a continuação oportuna de tratamentos sistêmicos.

O PAL é uma das principais causas de estadias hospitalares prolongadas, aumentando os custos de saúde. Portanto, o gerenciamento seguro e eficaz do PAL é justificado, médica e economicamente.

Os padrões atuais de tratamento do PAL incluem métodos cirúrgicos e não cirúrgicos. Técnicas intraoperatórias para impedir os vazamentos de ar abrangem tentativas pleurais (especialmente durante lobectomias superiores), reforço ou sutura de linhas de grampo, técnicas sem fissuras e o uso de adesivos teciduais ou molhos aerostáticos especializados. Alguns pacientes com PAL podem exigir reoperação, envolvendo os métodos acima mencionados ou a sutura direta do local de vazamento de ar usando grampeadores manuais ou mecânicos. No entanto, as reoperações após ressecções parenquimatosas pulmonares geralmente apresentam condições mais desafiadoras do que a cirurgia inicial e podem introduzir complicações adicionais e estresse psicológico para o paciente.

Notavelmente, vazamentos de ar das fístulas alveolares-pulseiras podem não ser detectados durante a cirurgia, e as estratégias preventivas nem sempre podem ser aplicadas no intraoperatório. Consequentemente, grande parte da literatura disponível se concentra no gerenciamento conservador do PALOPOPERATION PAL. Métodos não cirúrgicos, como a pleurodese, envolvem administração intrapeleural de agentes como sangue autólogo, talco médico, iodo de Povidona ou doxiciclina.

A pleurodese do talco é um método preferido em muitos centros para o tratamento de pneumotórax espontâneo e derrames pleurais recorrentes. Estudos relataram sua eficácia no tratamento PAL, com taxas de sucesso excedendo 90%. No entanto, existem preocupações com relação aos possíveis efeitos colaterais a longo prazo devido à distribuição e acumulação sistêmica do talco em órgãos como fígado, rins, baço, medula óssea ou cérebro. Embora os estudos em animais tenham destacado esses riscos, falta estudos humanos semelhantes e não há evidências suficientes confirmando os danos de Talc nesses locais. No entanto, a ausência de estudos de acompanhamento de longo prazo sobre administração de talco médio merece cautela, especialmente em pacientes mais jovens com expectativa de vida prolongada.

Uma abordagem menos invasiva é a pleurodese usando a administração intrapeleural do sangue autólogo do paciente (ABPP). Este tratamento de PAL conservador praticado globalmente carece de estudos randomizados de alta qualidade e pesquisa longitudinal em larga escala. No entanto, é frequentemente percebido como seguro na comunidade de cirurgia torácica, com a maioria dos estudos destacando sua alta eficácia. As vantagens incluem administração de cabeceira, repetibilidade a cada 48 horas, nenhum risco de anafilaxia e uma taxa de complicações geralmente baixa, embora os efeitos colaterais potenciais incluam febre, derrame pleural ou empiema pleural.

Outro método que demonstra eficácia e segurança em estudos limitados é a administração intrapleural de uma solução de glicose de 50%. Predominantemente utilizado por autores de países asiáticos (Japão, Coréia), essa técnica aparece subnotificada nos centros ocidentais, como evidenciado pela falta de estudos relacionados dessas regiões. A pesquisa disponível indica uma taxa de eficácia superior a 80% e uma ausência de complicações após a pleurodese com solução concentrada de glicose. Um estudo comparativo de Hong et al. Envolvendo 100 pacientes (64 recebendo pleurodese do sangue autólogo e 36 recebendo 50% de pleurodese da solução de glicose) relataram eficácia e segurança comparáveis ​​entre os dois métodos. No entanto, um caso de 1992 da China documentou a pneumonia aguda após 50% de administração de glicose para tratar um vazamento de ar durante um primeiro episódio de pneumotórax. Devido às propriedades irritantes da solução de glicose, os autores enfatizam a necessidade de anestesia anterior usando administração intrapeleural de 20 ml de lignocaína a 1% para aliviar a potencial dor.

Nosso estudo tem como objetivo comparar a eficácia de uma solução de glicose de 40% com o ABPP. A escolha de uma solução de glicose de 40% é ditada pela indisponibilidade de uma solução de glicose de 50% no mercado farmacêutico polonês.

O tratamento eficaz do PAL oferece benefícios potenciais, incluindo melhorar a qualidade de vida do paciente, reduzir a duração da hospitalização, diminuir os riscos de complicações e menores custos de tratamento. A pesquisa sobre vazamentos de ar, uma complicação frequente e dispendiosa que leva a inúmeras questões médicas, é crucial. Estudos sobre PAL contribuem para uma melhor compreensão dos mecanismos fisiológicos e patológicos associados à cicatrização de feridas pós -operatórias dentro da cavidade torácica, particularmente o parênquima pulmonar. A pesquisa deve não apenas avaliar a eficácia do método, mas também identificar fatores que influenciam o sucesso da pleurodese, como técnicas cirúrgicas, comorbidades e tempo da administração de agentes indutores de pleurodese.

A hospitalização prolongada e o tratamento devido ao PAL geram custos significativos de saúde. O estabelecimento de um método de tratamento padrão seguro, eficaz, acessível e prontamente disponível pode melhorar substancialmente o processo de tratamento para pacientes com oncologia, reduzir os custos de internação hospitalar e diminuir a necessidade de procedimentos médicos adicionais. Investigar novos métodos de tratamento PAL após cirurgias torácicas é vital das perspectivas clínicas, científicas e econômicas. Os benefícios potenciais de nosso estudo podem incluir melhorias significativas nos resultados do tratamento, qualidade de vida do paciente e custo-efetividade dos procedimentos de cirurgia torácica. A longo prazo, essa pesquisa também pode influenciar o desenvolvimento de novos padrões de tratamento e protocolos clínicos.