Sammenligning av 40% glukoseløsning og autolog blodplaster pleurodesis for postoperativ luftlekkasje etter lungeseksjoner (GLUC-PAL)

Langvarig eller vedvarende luftlekkasje (PAL) er en av de vanligste komplikasjonene hos pasienter etter operasjonen på lunge -parenkym. Luftlekkasjer stammer typisk fra alveolære-pleirale fistler, som kan være resultat av kirurgisk manipulering av lungeparenkym eller bronkialstubbe etter prosedyrer som lobektomi. PAL -forekomst varierer fra 5% til 25% av alle lungeseksjonsprosedyrer. Luftlekkasjen stammer typisk fra alveolære-pleirale fistler, som representerer en kommunikasjon mellom distal lungealveoler og pleuralrommet, som ofte oppstår langs den mekaniske suturlinjen eller dens nærhet.

Langvarig eller vedvarende luftlekkasje (PAL) er en av de vanligste komplikasjonene hos pasienter etter lunge -parenkymoperasjon. PAL er definert som tap av luft fra den gjenværende lunge -parenkymet, vedvarende utover den femte dagen etter operasjonen. PAL -forekomst varierer fra 5% til 25% av alle lungeseksjonsprosedyrer. Kilden til luftlekkasjen kan være lungeparenkym som er skadet som et resultat av kirurgisk manipulasjon eller stubben til den avskårne bronkus. I de fleste tilfeller stammer luftlekkasjen typisk fra alveolære-pleirale fistler, som representerer en kommunikasjon mellom distal lungealveoler og pleuralrommet, som ofte forekommer langs den mekaniske suturlinjen.

Sentrale risikofaktorer for PAL inkluderer omfattende lungeseksjoner (f.eks. Lobektomi), tilstedeværelse av pleuralheft, ufullstendige interlobar sprekker, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), astma, lungeemfysem, avansert alder og redusert preoperativ lungefunksjon, spesielt lave preoperativ FEV1 -verdier.

PAL nødvendiggjør langvarig pleural drenering, noe som fører til pasientens ubehag, smerter og betydelige begrensninger i tidlig postoperativ rehabilitering. Hos pasienter med eksisterende lungetilstander (f.eks. Astma, KOLS), kan PAL forringes alvorlig klinisk status, potensielt forårsake infeksjoner, lungebetennelse, pleural empyem, akutt luftveisnødssyndrom eller til og med død. I tillegg kan langvarige luftlekkasjer kontraindiserer cellegift og forsinke adjuvansbehandling etter operasjonen. Effektiv PAL -styring kan forbedre pasientens livskvalitet, lette raskere bedring og tillate rettidig fortsettelse av systemiske behandlinger.

PAL er en ledende årsak til utvidede sykehusopphold, og øker kostnadene for helsetjenester. Derfor er sikker og effektiv PAL -styring rettferdiggjort både medisinsk og økonomisk.

Gjeldende PAL-behandlingsstandarder inkluderer kirurgiske og ikke-kirurgiske metoder. Intraoperative teknikker for å forhindre luftlekkasjer omfatter pleural telting (spesielt under øvre lobektomier), forsterkning eller suturering av stiftelinjer, sprekkfrie teknikker og bruk av vevslim eller spesialiserte aerostatiske bandasjer. Noen pasienter med PAL kan kreve reoperasjon, som involverer de nevnte metodene eller direkte suturering av luftlekkasjestedet ved bruk av manuelle eller mekaniske stiftere. Imidlertid presenterer reoperasjoner etter lungeparenkymale reseksjoner ofte mer utfordrende forhold enn den første operasjonen og kan introdusere ytterligere komplikasjoner og psykologisk stress for pasienten.

Spesielt kan luftlekkasjer fra alveolære-pleirale fistler bli uoppdaget under operasjonen, og forebyggende strategier kan ikke alltid brukes intraoperativt. Følgelig fokuserer mye av den tilgjengelige litteraturen på konservativ postoperativ PAL -ledelse. Ikke-kirurgiske metoder, som pleurodesis, involverer intrapleural administrering av midler som autologt blod, medisinsk talkum, povidon-jod eller doksysyklin.

Talc pleurodesis er en foretrukket metode i mange sentre for behandling av spontan pneumothorax og tilbakevendende pleural effusjoner. Studier har rapportert dens effektivitet i PAL -behandling, med suksessrater som overstiger 90%. Imidlertid eksisterer det bekymring for potensielle langsiktige bivirkninger på grunn av systemisk talkumfordeling og akkumulering i organer som lever, nyrer, milt, benmarg eller hjerne. Mens dyreforsøk har fremhevet disse risikoene, mangler lignende menneskelige studier, og det er utilstrekkelig bevis som bekrefter TALCs skade på disse stedene. Ikke desto mindre garanterer fraværet av langsiktige oppfølgingsstudier på medisinsk talkumadministrasjon forsiktighet, spesielt hos yngre pasienter med utvidet forventet levealder.

En mindre invasiv tilnærming er pleurodesis ved bruk av intrapleural administrering av pasientens autologe blod (ABPP). Denne globalt praktiserte konservative PAL-behandlingen mangler randomiserte studier av høy kvalitet og storstilt langsgående forskning. Likevel oppfattes det ofte som trygt i thoraxkirurgiske samfunn, med de fleste studier som fremhever dens høye effekt. Fordeler inkluderer administrering av sengen, repeterbarhet hver 48. time, ingen risiko for anafylaksi og en generelt lav komplikasjonsrate, selv om potensielle bivirkninger inkluderer feber, pleural effusjon eller pleural empyem.

En annen metode som demonstrerer effekt og sikkerhet i begrensede studier er intrapleural administrering av en 50% glukoseløsning. Overveiende brukt av forfattere fra asiatiske land (Japan, Korea), fremstår denne teknikken underrapportert i vestlige sentre, noe som fremgår av mangelen på relaterte studier fra disse regionene. Tilgjengelig forskning indikerer at en effektivitetsrate som overstiger 80% og fravær av komplikasjoner etter pleurodesis med konsentrert glukoseløsning. En sammenlignende studie av Hong et al. Å involvere 100 pasienter (64 som fikk autolog blodpleurodesis og 36 som fikk 50% glukoseløsning pleurodesis) rapporterte sammenlignbar effekt og sikkerhet mellom de to metodene. Imidlertid dokumenterte en sak fra 1992 fra Kina akutt lungebetennelse etter 50% glukoseadministrasjon for å behandle en luftlekkasje under en første episode av pneumothorax. På grunn av de irriterende egenskapene til glukoseløsningen, understreker forfattere nødvendigheten av tidligere anestesi ved bruk av intrapleural administrering av 20 ml 1% lignokain for å lindre potensielle smerter.

Studien vår har som mål å sammenligne effekten av en 40% glukoseløsning med ABPP. Valget av en 40% glukoseløsning er diktert av utilgjengeligheten av en 50% glukoseløsning i det polske farmasøytiske markedet.

Effektiv PAL -behandling gir potensielle fordeler, inkludert forbedret pasientkvalitet, redusert sykehusinnleggelsesvarighet, redusert komplikasjonsrisiko og lavere behandlingskostnader. Forskning på luftlekkasjer, en hyppig og kostbar komplikasjon som fører til mange medisinske problemer, er avgjørende. Studier på PAL bidrar til en bedre forståelse av de fysiologiske og patologiske mekanismene assosiert med postoperativ sårheling i thoraxhulen, spesielt pulmonal parenkym. Forskning skal ikke bare vurdere metodeeffektivitet, men også identifisere faktorer som påvirker suksess for pleurodesis, for eksempel kirurgiske teknikker, komorbiditeter og tidspunkt for pleurodese-induserende agentadministrasjon.

Langvarig sykehusinnleggelse og behandling på grunn av PAL genererer betydelige helsetjenester. Å etablere en standard behandlingsmetode som er trygg, effektiv, rimelig og lett tilgjengelig, kan betydelig forbedre behandlingsprosessen for onkologipasienter, redusere sykehusoppholdskostnadene og redusere behovet for ytterligere medisinske prosedyrer. Å undersøke nye PAL -behandlingsmetoder etter thoraxkirurgi er viktig fra kliniske, vitenskapelige og økonomiske perspektiver. Potensielle fordeler fra vår studie kan omfatte betydelige forbedringer i behandlingsresultater, pasientens livskvalitet og kostnadseffektivitet av thoraxkirurgiske prosedyrer. På lang sikt kan denne forskningen også påvirke utviklingen av nye behandlingsstandarder og kliniske protokoller.