40%: n glukoosiliuoksen ja autologisen veren laastarin keuhkoputken vertailu postoperatiiviseen ilmavuotoon keuhkojen resektioiden jälkeen (GLUC-PAL)

Pitkäaikainen tai pysyvä ilmavuoto (PAL) on yksi yleisimmistä komplikaatioista potilailla keuhkojen parenyyman leikkauksen jälkeen. Ilmavuodot ovat tyypillisesti peräisin alveolaarisista pleuraalisista fistuleista, jotka voivat johtua keuhkojen parenkyyman kirurgisesta manipuloinnista tai keuhkoputken kannasta, kuten lobektomia. PAL: n esiintyvyys vaihtelee 5%: sta 25%: iin kaikista keuhkojen resektiomenettelyistä. Ilmavuoto on tyypillisesti peräisin alveolaarisista pleuraalisista fistuleista, jotka edustavat viestintää distaalisen keuhkoalveolin ja keuhkopussin välisen tilanteen välillä, joita esiintyy usein mekaanista ommelviivaa tai sen läheisyyttä pitkin.

Pitkäaikainen tai pysyvä ilmavuoto (PAL) on yksi yleisimmistä komplikaatioista potilailla keuhkojen parenyymaleikkauksen jälkeen. PAL on määritelty ilman menetykseen jäännös keuhkojen parenkyymista, joka jatkuu viidennen päivän jälkeen leikkauksen jälkeen. PAL: n esiintyvyys vaihtelee 5%: sta 25%: iin kaikista keuhkojen resektiomenettelyistä. Ilmavuotojen lähde voi olla keuhkojen parenkyyma vaurioitunut kirurgisen manipuloinnin tai katkaistun keuhkoputken kannan seurauksena. Useimmissa tapauksissa ilmavuoto on tyypillisesti peräisin alveolaarisista pleuralfistuksista, jotka edustavat viestintää distaalisen keuhkoalveolin ja keuhkopussin välisen tilan välillä, jota esiintyy usein mekaanista ommelviivaa pitkin.

PAL: n tärkeimpiä riskitekijöitä ovat laajat keuhkojen resektiot (esim. Lobektomia), keuhkopussin tarttumisen esiintyminen, epätäydelliset interlobar -halkeamat, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), astma, keuhkojen prefyseema, edistynyt ikä ja vähentynyt preoperatiivinen keuhkojen toiminta, erityisesti alhaiset operatiiviset FEV1 -arvot.

PAL vaatii pitkittynyttä keuhkopussin viemäröintiä, mikä johtaa potilaan epämukavuuteen, kipuun ja merkittäviin rajoituksiin varhaisessa leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa. Potilailla, joilla on olemassa olevia keuhkoolosuhteita (esim. Astma, keuhkoahtaumatauti), PAL voi heikentää vakavasti kliinistä tilaa, mahdollisesti aiheuttaen infektioita, keuhkokuumetta, keuhkopussin empyema, akuutin hengitysvaikeuden oireyhtymä tai jopa kuolema. Lisäksi pitkittyneitä ilmavuotoja voi olla vasta-aiheisia kemoterapiaa ja viivästymishoitoa leikkauksen jälkeen. Tehokas PAL: n hallinta voi parantaa potilaan elämänlaatua, helpottaa nopeampaa palautumista ja mahdollistaa systeemisten hoitomuotojen oikea -aikainen jatkaminen.

PAL on johtava syy laajennettuihin sairaalahoitoihin, mikä lisää terveydenhuollon kustannuksia. Siksi turvallinen ja tehokas PAL -hallinta on perusteltu sekä lääketieteellisesti että taloudellisesti.

Nykyiset PAL-hoitostandardit sisältävät kirurgiset ja ei-kirurgiset menetelmät. Intraoperatiiviset tekniikat ilmavuotojen estämiseksi kattavat keuhkopussin teltta (etenkin ylemmän lobektomian aikana), niittien linjojen, halkeamien tekniikoiden vahvistamisen tai ompeleen ja kudosliimojen tai erikoistuneiden aerostaattisten sidosten käytön. Jotkut PAL -potilaat saattavat tarvita uudelleenoperaatiota, joihin sisältyy edellä mainitut menetelmät tai ilmavuotokohdan suora ompelu manuaalisilla tai mekaanisilla niippuilla. Keuhkoparenyymisten resektioiden jälkeen uudelleenkäyttöön liittyy kuitenkin usein haastavampia olosuhteita kuin alkuperäisessä leikkauksessa ja voivat aiheuttaa potilaalle lisäkomplikaatioita ja psykologista stressiä.

Erityisesti alveolaaristen pleuraalisten fistulien ilmavuotoja voivat olla havaittavissa leikkauksen aikana, eikä ennaltaehkäisevää strategioita voida aina soveltaa intraoperatiivisesti. Näin ollen suuri osa käytettävissä olevasta kirjallisuudesta keskittyy konservatiiviseen leikkauksen jälkeiseen PAL -hallintaan. Ei-kirurgiset menetelmät, kuten keuhkoputken, sisältävät aineet, kuten autologinen veri, lääketieteellinen talkki, povidoni-jodinen tai doksisykliini.

Talkkipleurodesi on edullinen menetelmä monissa keskuksissa spontaanin pneumotoraksin ja toistuvien keuhkopussin effuusioiden hoidossa. Tutkimukset ovat ilmoittaneet sen tehokkuuden PAL -hoidossa, onnistumisaste on yli 90%. Systeemisestä talkin jakautumisesta ja kertymisestä johtuvat mahdolliset pitkäaikaiset sivuvaikutukset ovat kuitenkin huolenaiheita, kuten maksa, munuaiset, perna, luuydin tai aivot. Vaikka eläintutkimukset ovat korostaneet näitä riskejä, samanlaisista ihmisen tutkimuksista puuttuu, ja talkin vahingon vahvistaminen näissä paikoissa ei ole riittävästi näyttöä. Siitä huolimatta, että lääketieteellisen talkin hallintoa koskevien pitkäaikaisten seurantatutkimusten puuttuminen vaatii varovaisuutta, etenkin nuoremmilla potilailla, joilla on pidentynyt elinajanodote.

Vähemmän invasiivinen lähestymistapa on keuhkoputki käyttämällä potilaan autologisen veren (ABPP) intrapleuraalista antamista. Tästä maailmanlaajuisesti harjoitetusta konservatiivisesta PAL-hoidosta puuttuu korkealaatuisia satunnaistettuja tutkimuksia ja laajamittaista pitkittäistutkimusta. Siitä huolimatta sitä pidetään usein turvallisena rintakirurgiayhteisössä, useimmat tutkimukset korostavat sen suurta tehokkuutta. Edut sisältävät sängyn antamisen, toistettavuuden 48 tunnin välein, anafylaksian riskiä ja yleensä alhainen komplikaatioaste, vaikka mahdollisia sivuvaikutuksia ovat kuume, keuhkopussin effuusio tai keuhkopussin empyema.

Toinen menetelmä, joka osoittaa tehokkuutta ja turvallisuutta rajoitetuissa tutkimuksissa, on 50 -prosenttisen glukoosiliuoksen intrapleural anto. Aasian maiden (Japani, Korea) kirjoittajat käyttävät pääasiassa tätä tekniikkaa, joka näyttää aliarvioituna länsimaisissa keskuksissa, mikä osoittaa näiden alueiden aiheuttamien tutkimusten puute. Käytettävissä oleva tutkimus osoittaa, että tehokkuusaste ylittää 80% ja komplikaatioiden puuttumisen pleurodesin jälkeen väkevöityllä glukoosiliuoksella. Hong et ai. Sisältää 100 potilasta (64, jotka saavat autologisen veren keuhkoputken ja 36, ​​jotka saavat 50% glukoosiliuoksen keuhkoputken) ilmoitti vertailukelpoisesta tehokkuudesta ja turvallisuudesta kahden menetelmän välillä. Kiinan vuoden 1992 tapaus dokumentoi kuitenkin akuutin keuhkokuumeen 50%: n glukoosin antamisen jälkeen ilmavuotojen hoitamiseksi ensimmäisen pneumotorax -jakson aikana. Glukoosiliuoksen ärsyttävien ominaisuuksien vuoksi tekijät korostavat aikaisemman anestesian välttämättömyyttä käyttämällä 20 ml: n 1%: n lignokaiinin intrapleuralista antamista mahdollisen kivun lievittämiseksi.

Tutkimuksemme tavoitteena on verrata 40%: n glukoosiliuoksen tehokkuutta ABPP: n kanssa. 40%: n glukoosiliuoksen valinta määrää 50%: n glukoosiliuoksen puuttumisen Puolan lääkimarkkinoilla.

Tehokas PAL -hoito tarjoaa potentiaalisia etuja, mukaan lukien parannettu potilaan elämänlaatu, vähentynyt sairaalahoitoa, vähentyneet komplikaatioriskit ja alhaisemmat hoitokustannukset. Ilmavuotojen tutkimus, usein ja kallis komplikaatio, joka johtaa lukuisiin lääketieteellisiin kysymyksiin, on ratkaisevan tärkeää. PAL: n tutkimukset edistävät parempaa ymmärrystä postoperatiiviseen haavan paranemiseen liittyvistä fysiologisista ja patologisista mekanismeista rintaontelossa, erityisesti keuhkoparenyymissa. Tutkimuksen ei tulisi vain arvioida menetelmän tehokkuutta, vaan myös tunnistaa keuhkoputken menestystä vaikuttavat tekijät, kuten kirurgiset tekniikat, lisävaikutukset ja pleurodesiasta indusoivan aineen antamisen ajoitus.

PAL: n aiheuttama pitkäaikainen sairaalahoito ja hoito aiheuttavat merkittäviä terveydenhuoltokustannuksia. Tavallisen hoitomenetelmän perustaminen, joka on turvallinen, tehokas, edullinen ja helposti saatavilla oleva, voisi parantaa huomattavasti onkologiapotilaiden hoitoprosessia, vähentää sairaalahoidon kustannuksia ja vähentää ylimääräisten lääketieteellisten toimenpiteiden tarvetta. Uusien PAL -hoitomenetelmien tutkiminen rintaleikkausten jälkeen on elintärkeää kliinisistä, tieteellisistä ja taloudellisista näkökulmista. Tutkimuksemme mahdolliset hyödyt voivat sisältää merkittäviä parannuksia hoidon tuloksiin, potilaan elämänlaatuun ja rintakehän kirurgian kustannustehokkuuteen. Pitkällä aikavälillä tämä tutkimus voisi myös vaikuttaa uusien hoitostandardien ja kliinisten protokollien kehittämiseen.