Sammenligning af 40% glukoseopløsning og autolog blodplaster Pleurodesis til postoperativ luftlækage efter lungeresektioner (GLUC-PAL)

Langvarig eller vedvarende luftlækage (PAL) er en af ​​de mest almindelige komplikationer hos patienter efter operation på lungeparenchyma. Luftlækager stammer typisk fra alveolære-specurale fistler, som kan være resultatet af kirurgisk manipulation af lungeparenchyma eller bronchialstubben efter procedurer såsom lobektomi. PAL -forekomst varierer fra 5% til 25% af alle pulmonale resektionsprocedurer. Luftlækagen stammer typisk fra alveolar-specurale fistler, der repræsenterer en kommunikation mellem distale lungealveoler og pleuralområdet, der ofte forekommer langs den mekaniske suturlinie eller dens nærhed.

Langvarig eller vedvarende luftlækage (PAL) er en af ​​de mest almindelige komplikationer hos patienter efter lungeparenchyma -kirurgi. PAL defineres som tabet af luft fra den resterende lungeparenchyma, der vedvarer ud over den femte dag efter operationen. PAL -forekomst varierer fra 5% til 25% af alle pulmonale resektionsprocedurer. Kilden til luftlækagen kan være den lungeparenchyma, der er beskadiget som et resultat af kirurgisk manipulation eller stubben af ​​den afskårne bronchus. I de fleste tilfælde stammer luftlækagen typisk fra alveolære-pleurale fistler, der repræsenterer en kommunikation mellem distale pulmonale alveoler og pleuralrummet, der ofte forekommer langs den mekaniske suturlinie.

De vigtigste risikofaktorer for PAL inkluderer omfattende pulmonale resektioner (f.eks. Lobektomi), tilstedeværelse af pleurale adhæsioner, ufuldstændige interlobar -sprækker, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOLS), astma, lungefysem, avanceret alder og reduceret præoperativ lungefunktion, især lav præoperative FEV1 -værdier.

PAL kræver langvarig pleural dræning, hvilket fører til patientens ubehag, smerter og betydelige begrænsninger i den tidlige postoperative rehabilitering. Hos patienter med allerede eksisterende lungebetingelser (f.eks. Astma, KOL) kan PAL alvorligt forværre klinisk status, potentielt forårsage infektioner, lungebetændelse, pleural empyem, akut respiratorisk nødsyndrom eller endda død. Derudover kan langvarige luftlækager kontraindikere kemoterapi og forsinke adjuvansbehandling efter operation. Effektiv PAL -ledelse kan forbedre patientens livskvalitet, lette hurtigere bedring og muliggøre rettidig fortsættelse af systemiske behandlinger.

PAL er en førende årsag til udvidede hospitalophold, hvilket øger omkostningerne til sundhedsydelser. Derfor er sikker og effektiv PAL -ledelse berettiget både medicinsk og økonomisk.

Aktuelle PAL-behandlingsstandarder inkluderer kirurgiske og ikke-kirurgiske metoder. Intraoperative teknikker til at forhindre luftlækager omfatter pleuralteltning (især under øvre lobektomier), forstærkning eller suturering af hæftelinjer, spalteløse teknikker og brugen af ​​vævslimemidler eller specialiserede aerostatiske forbindinger. Nogle patienter med PAL kan kræve reoperation, der involverer de førnævnte metoder eller direkte suturering af luftlækagepladsen ved hjælp af manuelle eller mekaniske hæftemaskiner. Imidlertid viser reoperationer efter pulmonal parenchymale resektioner ofte mere udfordrende tilstande end den indledende operation og kan indføre yderligere komplikationer og psykologisk stress for patienten.

Navnlig kan luftlækager fra alveolære-specurale fistler gå uopdaget under operationen, og forebyggende strategier kan ikke altid anvendes intraoperativt. Derfor fokuserer meget af den tilgængelige litteratur på konservativ postoperativ PAL -ledelse. Ikke-kirurgiske metoder, såsom pleurodesis, involverer intrapleural administration af midler som autologt blod, medicinsk talkum, povidon-iod eller doxycyclin.

Talc pleurodesis er en foretrukken metode i mange centre til behandling af spontan pneumothorax og tilbagevendende pleurale effusioner. Undersøgelser har rapporteret om dens effektivitet i PAL -behandling med succesrater, der overstiger 90%. Der findes imidlertid bekymringer med hensyn til potentielle langsigtede bivirkninger på grund af systemisk talkumfordeling og akkumulering i organer såsom lever, nyrer, milt, knoglemarv eller hjerne. Mens dyreforsøg har fremhævet disse risici, mangler lignende menneskelige undersøgelser, og der er utilstrækkelig bevis, der bekræfter Talcs skade på disse steder. Ikke desto mindre garanterer fraværet af langsigtede opfølgningsundersøgelser om medicinsk talkumadministration forsigtighed, især hos yngre patienter med udvidet levealder.

En mindre invasiv tilgang er pleurodesis, der bruger intrapleural administration af patientens autologe blod (ABPP). Denne globalt praktiserede konservative PAL-behandling mangler randomiserede undersøgelser af høj kvalitet og storskala langsgående forskning. Ikke desto mindre opfattes det ofte som sikkert inden for det thoraxkirurgiske samfund, hvor de fleste undersøgelser fremhæver dens høje effektivitet. Fordelene inkluderer administration af sengen, gentagelighed hver 48 time, ingen risiko for anafylaksi og en generelt lav komplikationshastighed, skønt potentielle bivirkninger inkluderer feber, pleural effusion eller pleural empyema.

En anden metode, der demonstrerer effektivitet og sikkerhed i begrænsede undersøgelser, er intrapleural administration af en 50% glukoseopløsning. Overvejet anvendt af forfattere fra asiatiske lande (Japan, Korea), vises denne teknik underrapporteret i vestlige centre, som det fremgår af manglen på relaterede studier fra disse regioner. Tilgængelig forskning indikerer en effektivitetshastighed, der overstiger 80% og et fravær af komplikationer efter pleurodesis med koncentreret glukoseløsning. En sammenlignende undersøgelse af Hong et al. Involvering af 100 patienter (64 modtagelse af autolog blodpleurodesis og 36 modtagelse af 50% glukoseopløsning pleurodesis) rapporterede sammenlignelig effektivitet og sikkerhed mellem de to metoder. Imidlertid dokumenterede en 1992 -sag fra Kina akut lungebetændelse efter 50% glukoseadministration til behandling af en luftlækage under en første episode af Pneumothorax. På grund af de irriterende egenskaber ved glukoseopløsningen understreger forfattere nødvendigheden af ​​forudgående anæstesi ved anvendelse af intrapleural administration af 20 ml 1% lignocaine for at lindre potentiel smerte.

Vores undersøgelse har til formål at sammenligne effektiviteten af ​​en 40% glukoseopløsning med ABPP. Valget af en 40% glukoseopløsning dikteres af utilgængeligheden af ​​en 50% glukoseopløsning på det polske farmaceutiske marked.

Effektiv PAL -behandling giver potentielle fordele, herunder forbedret patientkvalitet i livskvaliteten, reduceret hospitaliseringsvarighed, nedsat komplikationsrisici og lavere behandlingsomkostninger. Forskning i luftlækager, en hyppig og kostbar komplikation, der fører til adskillige medicinske problemer, er afgørende. Undersøgelser af PAL bidrager til en bedre forståelse af de fysiologiske og patologiske mekanismer forbundet med postoperativ sårheling i thoraxhulen, især pulmonal parenchyma. Forskning bør ikke kun vurdere metodeeffektiviteten, men også identificere faktorer, der påvirker succes med pleurodesis, såsom kirurgiske teknikker, komorbiditeter og tidspunkt for administration af pleurodesis-inducerende agent.

Langvarig indlæggelse og behandling på grund af PAL genererer betydelige sundhedsomkostninger. Etablering af en standardbehandlingsmetode, der er sikker, effektiv, overkommelig og let tilgængelig, kan forbedre behandlingsprocessen væsentligt for onkologipatienter, reducere omkostninger til hospitalets ophold og mindske behovet for yderligere medicinske procedurer. At undersøge nye PAL -behandlingsmetoder efter thoraxoperationer er afgørende ud fra kliniske, videnskabelige og økonomiske perspektiver. Potentielle fordele ved vores undersøgelse kan omfatte betydelige forbedringer i behandlingsresultater, patientens livskvalitet og omkostningseffektivitet af thoraxkirurgiske procedurer. På lang sigt kunne denne forskning også påvirke udviklingen af ​​nye behandlingsstandarder og kliniske protokoller.