Vergelijking van 40% glucoseoplossing en autologe bloedpatch pleurodesis voor postoperatieve luchtlek na longresecties (GLUC-PAL)

Langdurig of persistent luchtlek (PAL) is een van de meest voorkomende complicaties bij patiënten na operatie aan het longparenchym. Luchtlekken zijn meestal afkomstig van alveolaire-pleurale fistels, die het gevolg kunnen zijn van chirurgische manipulatie van het longparenchym of de bronchiale stronk na procedures zoals lobectomie. PAL -incidentie varieert van 5% tot 25% van alle pulmonale resectieprocedures. Het luchtlek is typisch afkomstig van alveolaire-pleurale fistels, die een communicatie vertegenwoordigen tussen distale long alveoli en de pleurale ruimte, die vaak plaatsvindt langs de mechanische hechtlijn of de nabijheid.

Langdurig of persistent luchtlek (PAL) is een van de meest voorkomende complicaties bij patiënten na longparenchymchirurgie. PAL wordt gedefinieerd als het verlies van lucht uit het resterende longparenchym, dat blijft bestaan ​​na de vijfde dag na de operatie. PAL -incidentie varieert van 5% tot 25% van alle pulmonale resectieprocedures. De bron van het luchtlek kan het longparenchym zijn dat is beschadigd als gevolg van chirurgische manipulatie of de stronk van de afgehakte bronchus. In de meeste gevallen is het luchtlek typisch afkomstig van alveolaire pleurale fistels, die een communicatie vertegenwoordigen tussen distale long alveoli en de pleurale ruimte, die vaak plaatsvindt langs de mechanische hechtlijn.

Belangrijkste risicofactoren voor PAL omvatten uitgebreide longresecties (bijv. Lobectomie), aanwezigheid van pleurale hechtingen, onvolledige interlobar -kloven, chronische obstructieve longziekte (COPD), astma, pulmonaal emfyseem, gevorderde leeftijd en verminderde pre -pre -pulmonale functie, met name lage fEV1 -waarden.

PAL vereist langdurige pleurale drainage, wat leidt tot ongemak van de patiënt, pijn en significante beperkingen bij vroege postoperatieve revalidatie. Bij patiënten met reeds bestaande longaandoeningen (bijv. Astma, COPD) kan PAL de klinische status ernstig verslechteren, mogelijk infecties, longontsteking, pleurale empyeem, acuut respiratory distress-syndroom of zelfs de dood verslechteren. Bovendien kunnen langdurige luchtlekken chemotherapie contra-indiceren en adjuvante therapie na de operatie vertragen. Effectief PAL -management kan de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren, sneller herstel vergemakkelijken en een tijdige voortzetting van systemische behandelingen mogelijk maken.

PAL is een belangrijke oorzaak van langdurig verblijf in het ziekenhuis, waardoor de zorgkosten stijgen. Daarom is veilig en effectief PAL -management zowel medisch als economisch gerechtvaardigd.

De huidige normen voor PAL-behandeling omvatten chirurgische en niet-chirurgische methoden. Intraoperatieve technieken om luchtlekken te voorkomen omvatten pleurale tenting (vooral tijdens bovenste lobectomieën), versterking of hechting van basislijnen, technieken zonder spleet en het gebruik van weefsellijmen of gespecialiseerde aerostatische verbanden. Sommige patiënten met PAL kunnen reoperatie vereisen, waarbij de bovengenoemde methoden worden betrokken of directe hechting van de luchtleklocatie met behulp van handmatige of mechanische nieters. Reoperaties na pulmonale parenchymale resecties hebben echter vaak meer uitdagende omstandigheden dan de eerste operatie en kunnen aanvullende complicaties en psychologische stress voor de patiënt introduceren.

Met name luchtlekken van alveolaire pleurale fistels kunnen onopgemerkt blijven tijdens de operatie, en preventieve strategieën kunnen niet altijd intraoperatief worden toegepast. Bijgevolg richt veel van de beschikbare literatuur zich op conservatief postoperatief PAL -management. Niet-chirurgische methoden, zoals pleurodese, omvatten intrapleurale toediening van middelen zoals autologe bloed, medische talk, povidon-jodium of doxycycline.

Talk Pleurodese is een voorkeursmethode in veel centra voor de behandeling van spontane pneumothorax en terugkerende pleurale effusies. Studies hebben de werkzaamheid ervan bij PAL -behandeling gerapporteerd, met slagingspercentages van meer dan 90%. Er zijn echter zorgen over mogelijke bijwerkingen op lange termijn als gevolg van systemische talkverdeling en accumulatie in organen zoals de lever, nieren, milt, beenmerg of hersenen. Hoewel dierstudies deze risico's hebben benadrukt, ontbreken vergelijkbare menselijke studies en er is onvoldoende bewijs dat de schade van TALC op deze locaties bevestigt. Desalniettemin rechtvaardigt de afwezigheid van langdurige follow-upstudies over medische talkadministratie voorzichtigheid, vooral bij jongere patiënten met een uitgebreide levensverwachting.

Een minder invasieve benadering is pleurodese met behulp van intrapleurale toediening van het autologe bloed van de patiënt (ABPP). Deze wereldwijd beoefende conservatieve PAL-behandeling mist gerandomiseerde studies van hoge kwaliteit en grootschalig longitudinaal onderzoek. Desalniettemin wordt het vaak als veilig beschouwd binnen de thoracale chirurgische gemeenschap, waarbij de meeste studies de hoge werkzaamheid ervan benadrukken. Voordelen zijn onder meer administratie bij het bed, herhaalbaarheid om de 48 uur, geen risico op anafylaxie en een algemeen lage complicaties, hoewel mogelijke bijwerkingen koorts, pleurale effusie of pleurale empyeem omvatten.

Een andere methode die werkzaamheid en veiligheid in beperkte studies aantoont, is intrapleurale toediening van een 50% glucose -oplossing. Voornamelijk gebruikt door auteurs uit Aziatische landen (Japan, Korea), lijkt deze techniek onder westerse centra onder te melden, zoals blijkt uit het ontbreken van gerelateerde studies uit deze regio's. Beschikbaar onderzoek duidt op een werkzaamheidspercentage van meer dan 80% en een afwezigheid van complicaties na pleurodesis met geconcentreerde glucoseoplossing. Een vergelijkende studie door Hong et al. waarbij 100 patiënten betrokken waren (64 die autologe bloedblueurodese kregen en 36 die 50% glucose -oplossing pleurodese ontvingen) rapporteerden vergelijkbare werkzaamheid en veiligheid tussen de twee methoden. Een geval uit 1992 uit China documenteerde echter acute pneumonie na 50% glucose -administratie om een ​​luchtlek te behandelen tijdens een eerste aflevering van pneumothorax. Vanwege de irriterende eigenschappen van de glucoseoplossing benadrukken auteurs de noodzaak van eerdere anesthesie met behulp van intrapleurale toediening van 20 ml 1% lignocaïne om potentiële pijn te verlichten.

Onze studie heeft als doel de werkzaamheid van een 40% glucoseoplossing te vergelijken met de ABPP. De keuze van een 40% glucoseoplossing wordt bepaald door de onbeschikbaarheid van een 50% glucose -oplossing in de Poolse farmaceutische markt.

Effectieve PAL -behandeling biedt potentiële voordelen, waaronder een verbeterde kwaliteit van leven van de patiënt, een verminderde duur van de ziekenhuisopname, verlaagde complicatierisico's en lagere behandelingskosten. Onderzoek naar luchtlekken, een frequente en dure complicatie die leidt tot tal van medische problemen, is cruciaal. Studies op PAL dragen bij aan een beter begrip van de fysiologische en pathologische mechanismen geassocieerd met postoperatieve wondgenezing in de thoracale holte, met name het longparenchym. Onderzoek moet niet alleen de werkzaamheid van de methode beoordelen, maar ook factoren identificeren die het succes van pleurodesis beïnvloeden, zoals chirurgische technieken, comorbiditeiten en timing van de pleurodesis-inducerende agent toediening.

Langdurige ziekenhuisopname en behandeling als gevolg van PAL genereren aanzienlijke zorgkosten. Het opzetten van een standaard behandelingsmethode die veilig, effectief, betaalbaar en direct beschikbaar is, kan het behandelingsproces voor oncologiepatiënten aanzienlijk verbeteren, de ziekenhuisverblijfkosten verlagen en de behoefte aan aanvullende medische procedures verminderen. Het onderzoeken van nieuwe PAL -behandelingsmethoden na thoracale operaties is van vitaal belang vanuit klinische, wetenschappelijke en economische perspectieven. Potentiële voordelen van onze studie kunnen significante verbeteringen in behandelingsresultaten, de kwaliteit van het leven van de patiënt en de kosteneffectiviteit van procedures voor thoracale chirurgie omvatten. Op de lange termijn kan dit onderzoek ook de ontwikkeling van nieuwe behandelingsnormen en klinische protocollen beïnvloeden.